小兒多重耐藥菌相關危險因素分析

余燕紅+陳影+陳少華

[摘要] 目的 對小兒多重耐藥菌相關危險因素進行調查，研究該病癥的控制與護理干預措施，以期為小兒多重耐藥菌感染疾病的治療提供參考。 方法 選取2011年10月～2013年10月我院收治的200例小兒多重耐藥菌感染患者，利用目標性監測方法調查分析感染相關危險因素，并以此為基礎提出針對性控制措施。 結果 通過調查分析發現78例患兒被耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，108例患兒由產超廣譜β-內酰胺酶所致，14例患兒被其他因素感染；多重耐藥菌感染和年齡有著密切的關系，體重輕、年齡小感染多重耐藥菌的機率高；另外，多重耐藥菌感染還受慢性疾病、手術以及疾病危重程度影響，本文調查的200例感染患兒多來自于小兒消化內科、重癥監護中心、普外科等。 結論 重視多重耐藥菌的監測，并采取有效措施提高醫護人員防范意識，以切斷病菌感染傳播途徑。同時按照規范對患兒進行隔離，并落實相關預防制度能有效控制多重耐藥菌的傳播，對減少該病菌的感染具有重要意義，因此臨床實踐中應注重推廣應用。

[關鍵詞] 小兒多重耐藥菌；危險因素；分析；護理；干預

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-76-03

當前廣譜抗菌藥物應用廣泛，致使細菌耐藥性不斷增強，表現為多重耐藥甚至泛耐藥性，給相關病菌感染治療帶來較大困難[1]。另外，小兒免疫系統發育尚不完善，極易因多重耐藥菌感染引發相關疾病，給小兒健康構成嚴重威脅。因此加強小兒多重耐藥相關危險因素分析，有效控制多重耐藥菌的傳播有助于小兒感染疾病的康復[2]。為此，本文以2011年10月～2013年10月我院收治的200例小兒多重耐藥菌感染患兒為研究對象，調查分析相關危險因素，并提出對應控制措施，現將具體情況進行詳細的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年10月我院收治的200例小兒多重耐藥菌感染患兒，其中男125例，女75例，患兒的年齡在3d～15歲。200例多重耐藥菌患兒來自重癥監護病房、外科以及小兒內科等。研究的病原菌標本來自于患兒的糞便、膿液、痰液以及血液等，其中糞便標本42例，手術切口位置膿液標本44例，呼吸道痰液標本23例，血標本90例，1例為其他標本。另外，患兒感染情況均符合衛生部頒布的醫院感染診斷標準。

1.2 研究方法

每天微生物室檢測多種耐藥菌菌株情況，并將檢測結果及時反饋給控制感染辦公室以及臨床科室[3]；控制感染辦公室派相關人員深入到臨床科室了解多種小兒耐藥菌感染情況，并收集相關資料[4]。同時監督和指導相關科室，嚴格按照細菌控制規范標準進行控制，認真檢查患者病歷后，詳細填寫調查表相關事項。最后將獲得的資料輸入醫院感染系統中，對多種耐藥菌相關危險因素進行分析研究。

1.3 菌株檢測方法

嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》相關內容對細菌進行分離操作，并使用法國生物梅里埃公司生產的VITEK-32全自動細菌分析儀鑒定細菌，其中銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922以及金黃色葡萄球菌ATCC25923作為質控菌。另外，運用K-B瓊脂擴散法進行藥敏試驗，并參考美國國家臨床實驗室標準委員會制定的CLSI標準對檢測結果進行判定。

2 結果

2.1 感染來源及比例

2.2 多重耐藥菌感染年齡情況

此可知，患兒多重耐藥菌感染和患兒年齡有著密切的關系，隨著年齡的增加，患兒多重耐藥菌感染機率降低。

2.3 多重耐藥菌類型及組成

對200例多重耐藥菌感染患兒菌種進行分析，結果顯示78例患兒被甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，108例患兒被產超廣譜β-內酰胺酶感染，14例患兒被其他病原菌感染。

3 討論

最近幾年，肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌中的產酶菌株耐藥率呈上升趨勢，而且與不產酶菌株相比抗藥性顯著[5]。而在多重耐藥菌中產超廣譜β-內酰胺酶是主要致病菌。研究發現，腸桿菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌均是產超廣譜β-內酰胺酶的常見細菌。

由于小兒免疫系統相關功能不夠完善，機體抵抗力較弱，因此發生多重耐藥菌感染的機率較高，這一現象已引起醫院的高度重視。很多醫院結合自身優勢制定了小兒多重耐藥菌感染治療措施，取得較好效果。

本文中通過對200例多重耐藥菌感染患兒研究發現，多重耐藥菌感染情況和患兒年齡有著密切聯系，尤其是體重輕、年齡小的患兒被多重耐藥菌感染機率較大。本文中不足1歲的患兒153例，占76.5%，出現這種現象的原因可能因患兒免疫系統發育不完善，機體抵抗力低；另外，本文受感染的患兒來自于小兒消化內科、普外科、以及PICU等，因此，小兒多重耐藥菌感染受慢性疾病、手術以及疾病危重程度因素影響。

另外，據國外相關文獻報道，ICU中不足5歲患兒院內被多重耐藥菌感染的機率高達47.7%[6]。主要因為ICU患兒基礎性疾病嚴重且自身抵抗力弱，使用的廣譜抗菌藥物量較多，增加病菌感染機率，和普通病房相比具有較高的耐藥菌感染率[7]。

小兒多重耐藥菌感染中社區感染是極其重要的原因，本文中社區感染患兒196例，占98%，多由兒童共用物品、接觸周圍環境以及家人感染因素造成。因此，為避免這種情況的發生，治療小兒多重耐藥菌感染時醫護人員應合理使用抗菌藥物，尤其應做好日常的消毒隔離工作，以防止多重耐藥菌交叉感染。

小兒多重耐藥菌感染治療過程中進行護理干預往往能達到較好的治療效果，為此，醫護人員診療過程中應注重采取以下措施以提高多重耐藥菌感染治療療效[8]。首先，定期組織醫院感染防控以及護理人員進行專業知識培訓，加強其對多重耐藥菌正確認識，以達到增強防控意識的目的[9]；其次，做好小兒多重耐藥菌診療過程中的管理工作，即根據國家頒布的病菌感染標準，采取有效的預防和隔離措施，定期通報多重耐藥菌院內分布狀況，并加強監督，以保證多重耐藥菌感染管理工作的順利進行[10]；再次，加強多重耐藥菌傳播控制。臨床科室醫護人員獲得多重耐藥菌檢驗資料后進行科室交接班，將患兒相關資料登記完畢后，設置專門的標志牌，及時對其進行隔離操作，以隔斷多重耐藥菌的傳播[11]。另外，針對免疫力弱、基礎疾病嚴重、新生兒、外科手術、ICU等比較容易感染多重耐藥菌的人群應引起足夠的重視，加大其細菌標本的檢測力度，從而及時發現多重耐藥菌感染的患兒，以采取有效處置措施，防止多重耐藥菌感染加劇；最后，醫護人員應嚴格按照規范標準，做好消毒滅菌工作，即注重一次性物品的使用，不是一次性物品使用過后應及時的進行滅菌和消毒處理。另外，考慮到醫護人員手衛生狀況和多重耐藥菌感染機率直接相關，因此，醫護人員進行相關操作時應規范洗手行為。同時，醫院還應結合實際情況，加強病菌感染預防宣傳教育，一方面提高醫護人員預防病菌感染意識，另一方面讓家屬對多重耐藥菌有所認識，從而積極的配合治療。endprint

總之，引起小兒多重耐藥菌感染的因素由外源與內源之分，因此，為提高多重耐藥菌感染治療效果應從上述兩個方面入手，采取有效的針對策略，例如，要求醫護人員注重患兒標本的培養和觀察，及時發現多重耐藥菌感染，并選擇合理的抗菌藥物進行治療。同時，還需做到無菌操作并根據患者的具體情況進行隔離，規范醫護人員洗手制度等。另外，醫護人員給予患兒合理和謹慎使用抗菌藥物再教育，讓患兒了解亂用抗菌藥物的壞處。加強醫護人員護理管理，臨床實踐中如發現醫護人員攜帶病菌應及時采取有效措施加以應對，例如，將其暫時調離工作崗位，為患兒的早日康復創造良好的外部環境。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-21）endprint

總之，引起小兒多重耐藥菌感染的因素由外源與內源之分，因此，為提高多重耐藥菌感染治療效果應從上述兩個方面入手，采取有效的針對策略，例如，要求醫護人員注重患兒標本的培養和觀察，及時發現多重耐藥菌感染，并選擇合理的抗菌藥物進行治療。同時，還需做到無菌操作并根據患者的具體情況進行隔離，規范醫護人員洗手制度等。另外，醫護人員給予患兒合理和謹慎使用抗菌藥物再教育，讓患兒了解亂用抗菌藥物的壞處。加強醫護人員護理管理，臨床實踐中如發現醫護人員攜帶病菌應及時采取有效措施加以應對，例如，將其暫時調離工作崗位，為患兒的早日康復創造良好的外部環境。

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（收稿日期：2014-04-21）endprint

總之，引起小兒多重耐藥菌感染的因素由外源與內源之分，因此，為提高多重耐藥菌感染治療效果應從上述兩個方面入手，采取有效的針對策略，例如，要求醫護人員注重患兒標本的培養和觀察，及時發現多重耐藥菌感染，并選擇合理的抗菌藥物進行治療。同時，還需做到無菌操作并根據患者的具體情況進行隔離，規范醫護人員洗手制度等。另外，醫護人員給予患兒合理和謹慎使用抗菌藥物再教育，讓患兒了解亂用抗菌藥物的壞處。加強醫護人員護理管理，臨床實踐中如發現醫護人員攜帶病菌應及時采取有效措施加以應對，例如，將其暫時調離工作崗位，為患兒的早日康復創造良好的外部環境。

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