胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效觀察

葛亮+林賓+羅金麗

[摘要]目的 探討胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效及安全性。 方法 將82例消化性潰瘍出血患者隨機分為觀察組和對照組，每組各41例。觀察組采用胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療，對照組采用奧美拉唑聯(lián)合立止血治療。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者24h、48h及72h空腹胃液pH值逐漸升高，與治療前相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者止血時間、輸液時間、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），輸血量及住院費用較對照組明顯減少（P<0.05），再出血發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；胃鏡；去甲腎上腺素；奧美拉唑

[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-65-04

消化性潰瘍是全球多發(fā)病，據(jù)國外相關(guān)資料統(tǒng)計：約10%的人口在一生中患過此病，發(fā)病率較高。自20世紀(jì)70年代以來，消化性潰瘍的發(fā)病率呈下降趨勢，但本病有反復(fù)發(fā)作傾向，中老年患者發(fā)病率呈上升趨勢，老年患者死亡的主要原因為大出血和急性穿孔等并發(fā)癥。其中，上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，約10%～20%的患者以出血為首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)也取決于出血量的多少，輕者出現(xiàn)黑便，重者表現(xiàn)為嘔血、循環(huán)衰竭，甚至休克，持續(xù)大出血的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，約30%再出血患者死亡[1]。一般來說，消化性潰瘍出血采用單純藥物治療效果欠佳，如患者內(nèi)鏡下出現(xiàn)噴血，沖洗后仍有暗紅色血痂附著，則需要進(jìn)行內(nèi)鏡下介入治療或靜脈用藥[2]。2009年10月～2012年10月，我院采用胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血患者41例，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選擇2009年10月～2012年10月消化內(nèi)科住院、經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍并出血82例患者，其中男69例，女13例，年齡20～79歲，平均47.8歲。發(fā)病部位：胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍53例，吻合口潰瘍4例。首發(fā)癥狀：黑便71例，嘔血32例。82例患者按入院順序分為觀察組和對照組各41例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病部位、首發(fā)癥狀等多方面比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍出血，內(nèi)鏡檢查有直徑0.5～2.0cm消化性潰瘍。（2）72h內(nèi)可見黑便，和（或）肉眼可見嘔吐血性或咖啡樣物，或胃管內(nèi)吸出血性或咖啡樣物，但患者血壓正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重過心、肺疾病患者；（2）原因不明的消化道出血或已經(jīng)昏迷、休克的患者；（3）消化道潰瘍、復(fù)合性潰瘍以及多發(fā)性潰瘍等情況；（4）孕婦；（5）凝血障礙、腦血管意外等情況；（5）門脈高壓所致食管靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病。

1.3 方法

兩組患者均給予休息、輸氧、補液、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，血紅蛋白<70g/L的患者給予輸血，同時積極治療原發(fā)病。在治療前，均取得了患者及家屬的知情同意，并簽訂了知情同意書。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療：先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，觀察潰瘍的大小、形態(tài)以及出血情況，然后采用奧林巴斯NM-3K內(nèi)鏡注射針在潰瘍四周注射1︰10000的去甲腎上腺素溶液，注射一般為3～6點，每點1～2mL，總量控制在10mL以內(nèi)，注射后觀察5min，如果未見出血，則停止注射；同時靜脈注射奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司 H20033394）40mg/次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用5d。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合立止血進(jìn)行治療：靜注奧美拉唑40mg/次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用5d；同時第1天靜脈注射1KU立止血（瑞士素高藥廠，H20050102）第2天肌注1KU，之后2d再各靜注1KU。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者生命體征、胃管抽出液情況、大便的次數(shù)、量和顏色，治療前及治療后24h、48h及72h經(jīng)胃管測定空腹胃液pH值，記錄患者止血時間、輸液時間、住院時間、輸血量以及住院總費用，嚴(yán)密觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)檢查指標(biāo)變化情況將治療效果分為顯效、有效、無效[3]。顯效：患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀消失，大便無隱血，胃鏡下未見出血，24h胃管內(nèi)液體變清。有效：患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀消失，大便無隱血，胃鏡下未見出血，24～72h胃管內(nèi)液體變清。無效：患者72h后癥狀、體征及相關(guān)檢查無明顯改善，或病情加重轉(zhuǎn)為外科治療。總有效率=（顯效+有效）×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本組中數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后空腹胃液pH值變化情況

2.3 兩組患者止血時間、輸血量、輸液時間、住院時間以及住院總費用等相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者止血時間、輸液時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），輸血量與住院費用較均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)及再出血情況

兩組患者用藥后均未見明顯不良反應(yīng)，觀察組患者未見穿孔、嚴(yán)重腹痛等并發(fā)癥。治療72h后，對照組9例患者發(fā)生嘔血，再出血發(fā)生率為21.95%，觀察組2例患者發(fā)生嘔血，再出血發(fā)生率為4.88%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.36，P<0.05）。endprint

3 討論

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見疾病，且消化性潰瘍是上消化道出血最常見原因，相關(guān)文獻(xiàn)報道[4]：約有15%～25%的消化性潰瘍患者可并發(fā)出血，消化性潰瘍出血更容易發(fā)生。消化性潰瘍出血是消化內(nèi)科急癥，可危及患者生命，應(yīng)當(dāng)積極治療，一般來說，其止血治療需要靜脈用藥或內(nèi)鏡介入治療有效。

內(nèi)鏡下注射止血屬于介入治療的一種，其止血快，可改善患者預(yù)后[5]。內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素進(jìn)行止血治療，操作簡單，常規(guī)診斷胃鏡即可進(jìn)行，如王文娟[6]報道：內(nèi)鏡下注射止血具有操作簡單、費用低以及療效好等優(yōu)點。去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥，能加速血管的收縮和血小板的聚集，臨床療效較好，尤其是胃鏡下潰瘍面直接注射去甲腎上腺素，能夠直接針對目標(biāo)發(fā)揮作用，故止血效果明顯。但胃鏡介入治療后仍會出現(xiàn)再次出血的現(xiàn)象，究其原因可能與胃液中pH值有關(guān)。高黎等[7]報道：血小板聚集以及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需pH值大于6.0時方可發(fā)揮作用；而潰瘍侵犯動脈或潰瘍周圍酸環(huán)境對血痂的溶解作用也是影響治療效果的原因。沙衛(wèi)紅等[8]研究表明，胃內(nèi)pH值大于6.4是防止?jié)兂鲅闹匾ＷC。因此，抑制患者胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值是治療消化性潰瘍并出血的重要方面，而臨床上也將質(zhì)子泵抑制劑作為對消化性潰瘍出血的常規(guī)治療方法之一[3]。

針對以上情況，一些學(xué)者在治療消化性潰瘍出血時，推薦胃鏡聯(lián)合應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物，以快速止血，減少再出血發(fā)生[9]，而近年來關(guān)于內(nèi)鏡聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的報道也逐漸增多，如肖清平報道[4]：質(zhì)子泵抑制劑類藥物在臨床上的應(yīng)用使消化道潰瘍合并上消化道出血的治療發(fā)生了重大突破，奧美拉唑、鉍劑與抗生素聯(lián)用對消化性潰瘍出血根除率高。奧美拉唑是酸泵抑制劑，是臨床常用的治療消化性潰瘍的藥物，其主要通過作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶（H+-K+-ATP酶），使其不可逆地失活，從而抑制胃酸的分泌，與胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用，可形成良好的止血環(huán)境，效果明顯。如曾浦東等[10]報道：胃鏡介入治療后聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥物治療能抑制胃酸分泌，形成良好的止血環(huán)境，保護(hù)血痂，從而達(dá)到快速止血，減少再出血的發(fā)生。武曉蘭等[11]報道，內(nèi)鏡下注射聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血，療效優(yōu)于單純藥物治療者，止血時間、輸液時間以及住院時間均明顯縮短，輸血量和住院費用均明顯降低。秦國峰報道[12]，胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療可有效降低再出血率。在本文中也可看出，經(jīng)過治療后，兩組患者24、48及72h空腹胃液pH值逐漸升高，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為97.56%，對照組總有效率為78.05%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），上述情況表明：應(yīng)用奧美拉唑后，患者胃液pH值的逐漸升高，形成了良好的止血環(huán)境，加之聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素，療效理想。除此之外，本文中觀察組輸血時間、輸液時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），輸血量、住院費用均明顯低于對照組（P<0.05），再出血發(fā)生率明顯低于對照組（P>0.05），與林平研究一致[2]；在治療過程中，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑效果較好，且較為安全可靠，易于被患者接受。

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總之，胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效較為理想，安全可靠，且治療費用較低，容易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 程龍生，黎慶寧，李莉，等.內(nèi)鏡下注射止血結(jié)合藥物治療消化性潰瘍并出血的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥，2002，33（1）：28-29.

[10] 曾甫東，陳基東.胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合靜注奧美拉唑治療消化性潰瘍活動性出血[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（10）：1561-1562.

[11] 武曉蘭，劉青.內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素治療消化性潰瘍出血[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（6）：707-708.

[12] 秦國鋒.胃鏡下止血結(jié)合奧美拉唑治療消化性潰瘍50例療效分析[J].中外醫(yī)療，2012，32（33）：16-17.

（收稿日期：2014-04-10）endprint

3 討論

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見疾病，且消化性潰瘍是上消化道出血最常見原因，相關(guān)文獻(xiàn)報道[4]：約有15%～25%的消化性潰瘍患者可并發(fā)出血，消化性潰瘍出血更容易發(fā)生。消化性潰瘍出血是消化內(nèi)科急癥，可危及患者生命，應(yīng)當(dāng)積極治療，一般來說，其止血治療需要靜脈用藥或內(nèi)鏡介入治療有效。

內(nèi)鏡下注射止血屬于介入治療的一種，其止血快，可改善患者預(yù)后[5]。內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素進(jìn)行止血治療，操作簡單，常規(guī)診斷胃鏡即可進(jìn)行，如王文娟[6]報道：內(nèi)鏡下注射止血具有操作簡單、費用低以及療效好等優(yōu)點。去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥，能加速血管的收縮和血小板的聚集，臨床療效較好，尤其是胃鏡下潰瘍面直接注射去甲腎上腺素，能夠直接針對目標(biāo)發(fā)揮作用，故止血效果明顯。但胃鏡介入治療后仍會出現(xiàn)再次出血的現(xiàn)象，究其原因可能與胃液中pH值有關(guān)。高黎等[7]報道：血小板聚集以及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需pH值大于6.0時方可發(fā)揮作用；而潰瘍侵犯動脈或潰瘍周圍酸環(huán)境對血痂的溶解作用也是影響治療效果的原因。沙衛(wèi)紅等[8]研究表明，胃內(nèi)pH值大于6.4是防止?jié)兂鲅闹匾ＷC。因此，抑制患者胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值是治療消化性潰瘍并出血的重要方面，而臨床上也將質(zhì)子泵抑制劑作為對消化性潰瘍出血的常規(guī)治療方法之一[3]。

針對以上情況，一些學(xué)者在治療消化性潰瘍出血時，推薦胃鏡聯(lián)合應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物，以快速止血，減少再出血發(fā)生[9]，而近年來關(guān)于內(nèi)鏡聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的報道也逐漸增多，如肖清平報道[4]：質(zhì)子泵抑制劑類藥物在臨床上的應(yīng)用使消化道潰瘍合并上消化道出血的治療發(fā)生了重大突破，奧美拉唑、鉍劑與抗生素聯(lián)用對消化性潰瘍出血根除率高。奧美拉唑是酸泵抑制劑，是臨床常用的治療消化性潰瘍的藥物，其主要通過作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶（H+-K+-ATP酶），使其不可逆地失活，從而抑制胃酸的分泌，與胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用，可形成良好的止血環(huán)境，效果明顯。如曾浦東等[10]報道：胃鏡介入治療后聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥物治療能抑制胃酸分泌，形成良好的止血環(huán)境，保護(hù)血痂，從而達(dá)到快速止血，減少再出血的發(fā)生。武曉蘭等[11]報道，內(nèi)鏡下注射聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血，療效優(yōu)于單純藥物治療者，止血時間、輸液時間以及住院時間均明顯縮短，輸血量和住院費用均明顯降低。秦國峰報道[12]，胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療可有效降低再出血率。在本文中也可看出，經(jīng)過治療后，兩組患者24、48及72h空腹胃液pH值逐漸升高，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為97.56%，對照組總有效率為78.05%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），上述情況表明：應(yīng)用奧美拉唑后，患者胃液pH值的逐漸升高，形成了良好的止血環(huán)境，加之聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素，療效理想。除此之外，本文中觀察組輸血時間、輸液時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），輸血量、住院費用均明顯低于對照組（P<0.05），再出血發(fā)生率明顯低于對照組（P>0.05），與林平研究一致[2]；在治療過程中，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑效果較好，且較為安全可靠，易于被患者接受。

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

總之，胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效較為理想，安全可靠，且治療費用較低，容易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[9] 程龍生，黎慶寧，李莉，等.內(nèi)鏡下注射止血結(jié)合藥物治療消化性潰瘍并出血的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥，2002，33（1）：28-29.

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[11] 武曉蘭，劉青.內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素治療消化性潰瘍出血[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（6）：707-708.

[12] 秦國鋒.胃鏡下止血結(jié)合奧美拉唑治療消化性潰瘍50例療效分析[J].中外醫(yī)療，2012，32（33）：16-17.

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3 討論

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見疾病，且消化性潰瘍是上消化道出血最常見原因，相關(guān)文獻(xiàn)報道[4]：約有15%～25%的消化性潰瘍患者可并發(fā)出血，消化性潰瘍出血更容易發(fā)生。消化性潰瘍出血是消化內(nèi)科急癥，可危及患者生命，應(yīng)當(dāng)積極治療，一般來說，其止血治療需要靜脈用藥或內(nèi)鏡介入治療有效。

內(nèi)鏡下注射止血屬于介入治療的一種，其止血快，可改善患者預(yù)后[5]。內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素進(jìn)行止血治療，操作簡單，常規(guī)診斷胃鏡即可進(jìn)行，如王文娟[6]報道：內(nèi)鏡下注射止血具有操作簡單、費用低以及療效好等優(yōu)點。去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥，能加速血管的收縮和血小板的聚集，臨床療效較好，尤其是胃鏡下潰瘍面直接注射去甲腎上腺素，能夠直接針對目標(biāo)發(fā)揮作用，故止血效果明顯。但胃鏡介入治療后仍會出現(xiàn)再次出血的現(xiàn)象，究其原因可能與胃液中pH值有關(guān)。高黎等[7]報道：血小板聚集以及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需pH值大于6.0時方可發(fā)揮作用；而潰瘍侵犯動脈或潰瘍周圍酸環(huán)境對血痂的溶解作用也是影響治療效果的原因。沙衛(wèi)紅等[8]研究表明，胃內(nèi)pH值大于6.4是防止?jié)兂鲅闹匾ＷC。因此，抑制患者胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值是治療消化性潰瘍并出血的重要方面，而臨床上也將質(zhì)子泵抑制劑作為對消化性潰瘍出血的常規(guī)治療方法之一[3]。

針對以上情況，一些學(xué)者在治療消化性潰瘍出血時，推薦胃鏡聯(lián)合應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物，以快速止血，減少再出血發(fā)生[9]，而近年來關(guān)于內(nèi)鏡聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的報道也逐漸增多，如肖清平報道[4]：質(zhì)子泵抑制劑類藥物在臨床上的應(yīng)用使消化道潰瘍合并上消化道出血的治療發(fā)生了重大突破，奧美拉唑、鉍劑與抗生素聯(lián)用對消化性潰瘍出血根除率高。奧美拉唑是酸泵抑制劑，是臨床常用的治療消化性潰瘍的藥物，其主要通過作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶（H+-K+-ATP酶），使其不可逆地失活，從而抑制胃酸的分泌，與胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用，可形成良好的止血環(huán)境，效果明顯。如曾浦東等[10]報道：胃鏡介入治療后聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥物治療能抑制胃酸分泌，形成良好的止血環(huán)境，保護(hù)血痂，從而達(dá)到快速止血，減少再出血的發(fā)生。武曉蘭等[11]報道，內(nèi)鏡下注射聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血，療效優(yōu)于單純藥物治療者，止血時間、輸液時間以及住院時間均明顯縮短，輸血量和住院費用均明顯降低。秦國峰報道[12]，胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療可有效降低再出血率。在本文中也可看出，經(jīng)過治療后，兩組患者24、48及72h空腹胃液pH值逐漸升高，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為97.56%，對照組總有效率為78.05%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），上述情況表明：應(yīng)用奧美拉唑后，患者胃液pH值的逐漸升高，形成了良好的止血環(huán)境，加之聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素，療效理想。除此之外，本文中觀察組輸血時間、輸液時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），輸血量、住院費用均明顯低于對照組（P<0.05），再出血發(fā)生率明顯低于對照組（P>0.05），與林平研究一致[2]；在治療過程中，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑效果較好，且較為安全可靠，易于被患者接受。

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總之，胃鏡下注射去甲腎上腺素聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效較為理想，安全可靠，且治療費用較低，容易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-10）endprint