中西醫結合分期分時段分型辨證治療腦梗死

陸敏茹

[摘要] 目的 探討中西醫結合分期分時段分型辨證治療腦梗死的臨床療效。 方法 選取2012年6月～2013年9月在我院就診的腦梗死患者85例，隨機分為研究組43例及對照組42例，兩組均使用中西醫結合治療，研究組在此基礎上采用分期分時段分型辨證治療。對兩組患者的臨床療效及治療前后的中醫病類診斷計分、神經功能缺損評分進行比較。結果 研究組總有效率為93.03%，明顯高于對照組的78.57%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；治療前比較兩組患者的神經功能缺損評分及中醫病類診斷評分，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩項評分顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 中西醫結合分期分時段分型辨證治療腦梗死臨床療效顯著，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 中西醫結合；分期；分時段分型；辨證治療；腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-88-03

腦梗死作為常見腦血管病，具有發病率及致殘率高、易復發及預后差等缺點，嚴重威脅著患者的生命安全及生活質量。目前治療方法主要有中醫、西醫單純治療、中西醫結合治療等。有研究顯示，中醫、西醫單純治療對腦梗死的臨床療效不顯著。中西醫結合治療腦梗死因其獨特的優勢，引起人們的關注[1-2]。本研究探討了中西醫結合分期分時段分型辨證治療腦梗死的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年9月在我院就診的腦梗死患者85例，所有患者均符合中國腦血管學會關于腦梗死的診斷標準[3]。其中男47例，女38例。年齡41～82歲，平均（63.76±11.19）歲；病程1～6d，平均（2.79±1.24）d；85例患者根據隨機數字表法，分為研究組43例及對照組42例。兩組患者的性別、病程、年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對兩組患者均采用中西醫結合方法進行治療，包括抗凝治療、使用抗血小板聚集、降低顱內壓、腦組織營養劑、抗偏癱合劑等。

治療[4]。急性期主要包括3個時段。發病后24h內或48h內為第1時段，西醫治療主要是抓緊時間溶栓或急救。中醫治療則及早的進行分型辨證施治，對并發癥及早進行治療。辨證分型施治方法如下：中絡者用丹紅通絡湯加減，證屬氣虛血瘀、閉阻于絡；丹紅通經湯加減治療中經證屬氣虛血瘀、閉阻于經者；用丹紅通經活絡湯加減治療中經絡證屬瘀痰阻脈、阻滯經絡者。用丹紅通腑湯或者安宮牛黃注射液靜滴治療中腑屬瘀閉經絡、痰熱腑實者；中臟者用丹紅復臟湯加減或者安宮牛黃注射液靜滴，其證屬于瘀痹經脈、臟氣衰竭；中臟腑用固脫復臟湯加減，或靜滴參附注射液、生脈注射液，其證屬于瘀痹經脈、臟衰陰竭。發病后3～14d為第2時段，治療與第一階段治療措施基本相同，主要包括降顱內壓、改善腦血循環、抗腦水腫等。待患者生命體征穩定后，盡早的實施針灸及康復、中藥等治療方法。發病后15～30d為第3時段，治療與第一階段治療措施基本相同，主要是改善患者的腦血循環及營養代謝，同事結合中藥、針灸及康復等治療綜合進行。中風病恢復期按證論治：采用加減丹紅解語湯加減治療瘀阻經脈、閉塞語竅證患者；采用加減丹紅還五湯治療氣虛瘀閉、經絡不暢證；采用加減丹紅柔筋湯治療肝腎虧虛、經筋失養證；采用加減丹紅通絡湯治療氣虛痰瘀、瘀痹于絡證者。后遺癥期：治療同恢復期，重點在于康復，防止復發。

1.3 療效標準[5]

神經功能缺損評分減少大于90%以上，病殘0級為治愈；神經功能缺損評分減少45%～90%范圍內，病殘1～3級為顯效；神經功能缺損評分減少18%～45%，病殘1～3級為有效；神經功能缺損評分減少小于18%或比之前增加為無效。總有效率=治愈+顯效+有效。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的中醫病類診斷計分、神經功能缺損評分[6]。

1.5 統計學分析

統計軟件采用SPSS17.0，對計量資料采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者的中醫病類診斷計分、神經功能缺損評分比較

3 討論

缺血性腦卒中又稱腦梗死，因腦組織局部動脈血流突然中斷或者灌注減少引起的腦組織缺血、缺氧而壞死、軟化的一系列癥狀。近年來，隨著社會發展及人們生活方式的改變，腦梗死的發生率逐漸升高[7-8]。

缺血性腦卒在祖國醫學中屬“中風”范疇。《靈樞·刺節真邪篇》謂“虛邪偏露于身半，其入深，內居營衛邪氣獨留，發為偏枯”。其病機歷代醫家也有論述，張仲景提出了“絡脈空虛”學說；李東垣主張憂喜怒傷氣學說；劉完素主張五志化火說；朱丹溪提出濕土生痰說，張景岳則主張五臟真陰受損學說。這些學說現在還在有效地指導中風的臨床治療[9-10]。

臨床治療過程中，中西醫結合治療表現出明顯的優勢。中醫中風理論與西醫具有相通性，因此臨床上治療腦梗死的思路和方法類似，臨床癥狀和體征的演變過程為分期分型辨證治療提供理論依據。研究顯示[11-12]，中風病急性期發病過程中風、火、痰、瘀動態變化與西醫分期分型治療的聯系。本研究中，研究組總有效率為93.03%，明顯高于對照組的78.57%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前神經功能缺損評分與中醫病類診斷評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩項評分顯著低于對照組（P<0.05），說明中西醫結合分期分型分時段辨證治療是中西醫結合治療的精華所在，中西醫結合治療表現出明顯的優勢。中西醫結合循證醫學法有待在臨床中進一步的推廣，使得其成為具有科學的、現代中國特色的、高療效的治療腦梗死的方法。

綜上所述，中西醫結合分期分時段分型辨證治療腦梗死臨床療效顯著，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-26）