64排螺旋CT血管成像診斷前循環顱內段血管狹窄的應用價值

徐建可 錢偉軍 邱 剛 張洪陽 張軍鴿 張 蘊 韓 苗 荊宏建 韓新生

河南開封市中心醫院神經內科 開封 475000

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64排螺旋CT血管成像診斷前循環顱內段血管狹窄的應用價值

徐建可 錢偉軍 邱 剛 張洪陽 張軍鴿 張 蘊 韓 苗 荊宏建 韓新生△

河南開封市中心醫院神經內科 開封 475000

目的 探討64排螺旋CT血管成像評價前循環顱內段血管狹窄的臨床價值。方法 選取80例前循環缺血性卒中患者為實驗組，同期60例非缺血性卒中患者為對照組，入院1周內行頭頸聯合掃描CTA，檢測雙側頸動脈(頸總動脈、頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈)血管狹窄程度。結果 實驗組血管狹窄的檢出率(91%)明顯大于對照組(73%)，且實驗組中各段血管狹窄的檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P=0.005)，頸動脈顱內段中重度狹窄比顱外段明顯增高，差異有統計學意義(P=0.038)。結論 64排螺旋CT血管成像對前循環顱內段血管狹窄的評價有較高的臨床應用價值。

前循環；缺血性卒中；64排螺旋CT；大腦中動脈

大動脈粥樣硬化是造成缺血性腦卒中的主要病因，動脈狹窄或閉塞所導致的遠端低灌注是腦卒中主要發病機制之一。64 排螺旋 CT對血管狹窄程度的診斷靈敏度高達96%～100%，并可以清晰顯示斑塊形態，分析斑塊性質[1]，但對顱內血管評價的報道較少。鑒于此，本文探討64排螺旋CT血管成像評價前循環顱內段血管狹窄的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010-01—2012-10在我院神經內科住院的80例前循環缺血性卒中患者為實驗組，男51例，女29例；平均年齡(58.60±11.55)歲。均通過頭顱CT或MRI證實，并按照全國第4屆腦血管病會議的診斷標準確診為前循環缺血性卒中，同時排除心源性腦栓塞及嚴重心、肝、腎功能障礙患者；以同期60例非缺血性卒中患者為對照組，男33例，女27例；平均年齡(62.02±12.37)歲。2組年齡、性別等比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法 利用64排螺旋CT掃描儀，采用容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)、血管探針等后處理技術。由2名有經驗放射科醫師進行圖像分析，狹窄評定標準：應用北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗(NASCET)狹窄分級法[2]進行測量，測得橫斷面上最狹窄部位的直徑(N)和遠端正常血管的直徑(D)，然后運用公式：狹窄率=(1-N/D)×100%。將狹窄程度分級：無狹窄(狹窄率為0)、輕度狹窄(狹窄率≤29%)、中度狹窄(狹窄率為30%～69%)、重度狹窄(狹窄率為70%～99%)和完全閉塞(狹窄率為100%)。

2 結果

2.1 2組血管狹窄程度檢出率比較 實驗組血管狹窄檢出率(91%)大于對照組(73%)，差異有統計學意義(P=0.005)。見表1。

表1 2組血管檢出率比較 [n(%)]

2.2 頸動脈狹窄特征分析 實驗組80例患者的800段研究血管中存在167段狹窄血管，其中輕度狹窄84段，中度狹窄60段，重度狹窄20段，完全閉塞3段。頸動脈顱外段輕度狹窄(62.7%)明顯高于顱內段(38.4%)，而頸動脈顱內段中重度狹窄(61.5%)比顱外段(37.2%)高，二者比較差異有統計學意義(P=0.038)，其中大腦中動脈中重度狹窄發生率最高，占所有中重度狹窄血管的30%。見表2、圖1。

表2 實驗組輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄 及閉塞血管顱內外段比較

圖1 ①為左頸內動脈起始段狹窄；②右側大腦中動脈局部狹窄；③為右側大腦前動脈局部狹窄；④為大腦前動脈和大腦中動脈局部狹窄VR圖像

3 討論

在過去很長時間內，根據一張頭顱CT就可診斷腦卒中并給予活血化瘀治療，真正的個體化治療要根據患者的不同病因和不同發病機制確定治療方案，即根據CISS理論進行有針對性的個體化治療。全面、準確進行血管管腔直徑和管壁厚度的評價是判斷患者發病機制的基礎。

Wong等[3]發現，國人動脈粥樣硬化更易累及顱內血管，目前既能評估血管管腔狹窄程度及相關血流動力學狀態，又能顯示顱內血管斑塊的成分和性質的檢查手段是高分辨率MRI(high-resolution MRI, HRMRI)[4]，然而立足于地市級醫院，極少數擁有此設備，能夠掌握本技術者更少，且檢查費用高。64 排螺旋 CT自問世以來，給頭頸部動脈提供了一種全新的檢查手段，作為一種經濟、快速、無創性檢查，具有廣闊的應用前景，其對血管狹窄程度的診斷靈敏度高達96%～100%[5]，尤其是重度狹窄或閉塞血管，采用容積再現、最大密度投影、血管探針、多平面重組、曲面重組以及仿真血管內鏡等后處理技術可以多方位、多角度觀察血管[6]。為全面、準確評價顱內外血管狹窄與前循環缺血性卒中的關系，本課題將前循環血管分為顱外段和顱內段。顱外段血管包括頸總動脈和頸內動脈顱外段，顱內段包括頸內動脈顱內段[7]、大腦中動脈及大腦前動脈。

經屏等[8]報道腦缺血性腦卒中多發生在頸內動脈及大腦中動脈，其次是椎動脈，說明前循環血管病變造成的腦梗死要明顯高于后循環。國外報道，缺血性腦卒中23%的患者是由前循環血管動脈粥樣硬化造成的[9]，我國學者2001年發現其發生率為63%[10]，2006年及2010年為86.5%、90.2%[11-12]，有逐年上升趨勢，考慮與國人飲食結構、生活方式等因素改變有關。本課題發現，缺血性腦卒中頸動脈粥樣斑塊的發生率90.0%，明顯高于對照組(55%)，與崔光亮等[11]報道的90.2%一致，可見，我國缺血性腦卒中的發生與頸動脈粥樣斑塊的形成密切相關。

本課題發現，缺血性腦卒中患者的頸動脈狹窄發生率91%，較其他學者[11]報道的70%高，但有資料表明[13]，頸動脈血管狹窄的發生率有逐年增高趨勢，這也說明頸動脈血管狹窄與缺血性腦卒中關系密切。據報道，西方人頸動脈顱外段血管狹窄發生率高于顱內段血管[14]，而我國頸動脈顱內段血管狹窄才是缺血性腦卒中的主要原因，約占1/3。本研究中，頸動脈顱內段血管狹窄的發生率為42.5%，高于頸動脈顱外段血管狹窄的發生率(30%)，與其他學者[15]的報道基本一致。同時我們發現，頸動脈顱內段血管中，大腦中動脈中重度狹窄發生率最高，占所有中重度狹窄血管的30%，也證實了國人缺血性腦卒中的發生與顱內段血管狹窄更密切。綜上所述，64排螺旋CT血管成像能夠直觀地顯示顱內血管狹窄程度及范圍，為開展腦卒中篩查和個體化防治提供了重要的無創檢查手段。

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(收稿2013-07-28)

Diagnosis of intracranial areterial stenosis in the anterior circulation with 64-slice spiral CT angiography

XuJianke,QianWeijun,QiuGang,ZhangHongyang,ZhangJunge,ZhangYun,HanMiao,JingHongjian,HanXinsheng

DepartmentofNeurology,KaifengCentralHospital,Kaifeng475000,China

Objective To evaluate the clinical application of 64-slice spiral CT angiography in the diagnosis of intracranial arterial stenosis in the anterior circulation. Methods Totally 80 cases with anterior circulation ischemic stroke treated in our hospital were selected as the experimental group, in the same period 60 cases with non-ischemic stroke as the control group, the neck joint scanning CTA admitted one week, the degree of stenosis of carotid (carotid artery, internal carotid artery, middle cerebral artery, anterior cerebral artery) was detected.Results The plaque detection rate was 90%, which was significantly higher than that of control group, the difference was significant (P<0.01); stenosis detection rate (91%) of experimental group was also higher than that of the control group and the paragraphs stenosis detection rate of the experimental group was significantly higher, the difference was significant (P=0.005), and the severe stenosis of intracranial carotid artery was significantly higher than that of extracranial carotid artery, the difference was significant (P=0.038). Conclusion 64-slice spiral CT angiography plays an important role in the diagnosis of intracranial arterial stenosis in the anterior circulation.

Anterior circulation; Ischemic stroke; 64-slice spiral CT; Middle cerebral artery

R743.3

A

1673-5110(2014)02-0021-02

△通訊作者：韓新生(1975-)，男，副主任醫師，在讀博士，神經病學專業，腦血管疾病方向， E-mail：hansong2008@126.com