針刺配合中西藥治療對(duì)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響

李 巍

重慶市巫山縣人民醫(yī)院 重慶 404700

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針刺配合中西藥治療對(duì)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響

李 巍

重慶市巫山縣人民醫(yī)院 重慶 404700

目的 探討針刺聯(lián)合中西藥治療對(duì)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法 收集2011-01—2013-11我院收治的腦出血術(shù)后神經(jīng)功能缺損患者 118例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各59例，對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥及針刺治療。結(jié)果 2組患者治療后腦水腫范圍均顯著縮小，但觀察組顯著小于對(duì)照組(P<0.05)；2組NIHSS評(píng)分均顯著降低，但觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組Barthel指數(shù)均顯著升高，但觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的ADL分級(jí)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 針刺聯(lián)合中西藥治療可有效改善腦出血術(shù)后患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

神經(jīng)功能；腦出血；針刺；中西藥

腦出血是臨床常見(jiàn)疾病，病情嚴(yán)重，患者的臨床預(yù)后較差，致殘率和病死率均較高。腦出血可引起腦組織水腫、損害、移位等，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起腦積水，從而引發(fā)各類(lèi)生理病理變化，嚴(yán)重影響患者的生活及生存質(zhì)量[1]。臨床常采用內(nèi)科對(duì)癥治療以及外科手術(shù)治療腦出血，對(duì)于合并嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損者，還需進(jìn)一步康復(fù)治療，但目前尚缺乏有效療法[2]。因此，探尋一種方法能夠促進(jìn)血腫吸收，并挽救半暗帶腦細(xì)胞，提高患者的神經(jīng)功能、自理能力、降低致殘率等非常必要。我院對(duì)腦出血術(shù)后神經(jīng)功能缺損患者擬用針刺聯(lián)合中西藥物治療，獲得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2013-11我院收治的腦出血患者118例，經(jīng)顱腦CT檢查確診為首次發(fā)病患者，均為基底節(jié)區(qū)血腫，且血腫量在30 mL以上，術(shù)后存活并且有神經(jīng)功能缺損。除外術(shù)前腦疝、近6月內(nèi)有卒中史、手術(shù)外傷史、近期內(nèi)有感染史、合并糖尿病、支氣管哮喘、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦肝腎疾病、癌癥患者?；颊呋蚱浼覍倬栽覆⒅?，均簽署了知情同意書(shū)。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組59例，男37例，女22例；年齡55～74歲，平均(64.5±5.6)歲。對(duì)照組59例，男36例，女23例；年齡50～76歲，平均(65.4±5.8)歲。2組年齡及性別經(jīng)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，包括抗感染、脫水、止血、腦細(xì)胞保護(hù)藥物以及相關(guān)對(duì)癥治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上，于術(shù)后3 d起予以針刺聯(lián)合中藥治療。針刺主要是予以通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開(kāi)竅、疏經(jīng)調(diào)節(jié)以及理氣活血為主，穴取太沖、陽(yáng)陵泉、足三里、巨骨、環(huán)跳、合谷、血海、曲池、大椎、百會(huì)以及肩髃。隨證取穴：對(duì)于吞咽困難者，加取廉泉穴；對(duì)于語(yǔ)言障礙者，加取通里、神門(mén)兩穴；對(duì)于口咼者，加取迎香、攢竹、頰車(chē)以及地倉(cāng)四穴；神志不清者，加取涌泉、內(nèi)關(guān)以及人中；對(duì)于耳鳴耳聾者，加取聽(tīng)會(huì)以及翳風(fēng)穴。以電針施以平補(bǔ)平瀉法，1次/d，30 min/d，連續(xù)治療12 d。同時(shí)予以清肝熄風(fēng)中藥內(nèi)服，藥用橘紅及羚羊角各5 g，天竹黃、制半夏、鉤藤、茯神以及天麻各10 g，竹瀝20 mL，每日1劑加水煎至400 mL，分為早晚2次服用，連續(xù)用藥12 d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前及術(shù)后2周觀測(cè)患者的腦水腫范圍變化情況，并以神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能。術(shù)后3個(gè)月采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力(ADL)，Barthel指數(shù)總分為100分，據(jù)此進(jìn)行ADL分級(jí)：Ⅰ級(jí)：Barthel指數(shù)為100分，患者完全獨(dú)立，恢復(fù)正常工作；Ⅱ級(jí)：75～95分，患者輕度依賴(lài)，生活能夠自理；Ⅲ級(jí)：50～70分，患者中度依賴(lài)，生活需要幫助；Ⅳ級(jí)：25～45分，重度依賴(lài)，患者生活大多需要幫助；Ⅴ級(jí)：0～20分，完全依賴(lài)，生活完全需要他人幫助。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后水腫范圍、Barthel指數(shù)以及NIHSS評(píng)分比較 2組治療前水腫范圍、Barthel指數(shù)以及NIHSS評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后2組水腫范圍及NIHSS評(píng)分均顯著降低，但觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組Barthel指數(shù)均顯著升高，但觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后水腫范圍、Barthel指數(shù)以及NIHSS評(píng)分比較

2.2 2組ADL分級(jí) 觀察組的ADL分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)所占比率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組ADL分級(jí)比較 [n(%)]

3 討論

腦出血是臨床常見(jiàn)疾腦血管疾病之一，病情危重、變化較快、致殘率以及病死率均較高。相關(guān)研究資料顯示，腦出血患者經(jīng)手術(shù)搶救成功后，仍有80%左右的患者具有神經(jīng)功能障礙，其中約有40%的患者存在嚴(yán)重肢體癱瘓，嚴(yán)重影響患者的工作能力及生活質(zhì)量[4]。因此，提高腦出血的臨床治愈率，最大限度地降低致殘率以及病死率至關(guān)重要。

腦出血可發(fā)生血腫占位效應(yīng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，血紅蛋白以及其他的血管物質(zhì)、代謝紊亂、腦血循環(huán)障礙、血腦屏障受損、血管運(yùn)動(dòng)麻痹以及血液分解產(chǎn)物釋放出各類(lèi)活性物質(zhì)等，均可造成腦組織損害，引起血腫周?chē)纬伤[帶，從而導(dǎo)致周?chē)X結(jié)構(gòu)損害，并加重腦組織變性、水腫、壞死以及顱內(nèi)高壓等，進(jìn)一步加重顱腦損傷[5]。目前，臨床治療腦出血的最佳療法為手術(shù)治療，但術(shù)后多存在血液殘留，導(dǎo)致腦水腫無(wú)法及時(shí)消退，從而加重半暗帶區(qū)域的功能障礙[6]。故應(yīng)充分保護(hù)患者的半暗帶區(qū)域內(nèi)腦細(xì)胞，促進(jìn)血腫以及腦水腫的消退，以效保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

趙麗春等[7]研究發(fā)現(xiàn)，在腦出血術(shù)后早期予以合理有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦水腫的消退以及腦循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。李全謀[5]等人亦認(rèn)為，早期康復(fù)治療有利于促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能的康復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)。常規(guī)西藥治療的治療時(shí)間較長(zhǎng)，且具有一定的肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。馬過(guò)龍等[8]認(rèn)為，對(duì)腦出血術(shù)后神經(jīng)功能缺損患者施以早期針刺治療，可有效改善患者的神經(jīng)功能障礙。賈亮等[9]研究亦發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦出血術(shù)后神經(jīng)功能缺損患者，應(yīng)用銀杏針聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力。本研究在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用針刺配合中西藥進(jìn)行治療，在西醫(yī)常規(guī)抗感染、脫水、止血、腦保護(hù)以及對(duì)癥支持治療等的基礎(chǔ)上，予以針刺組穴配合中藥治療，可起到活血化瘀以及舒經(jīng)通絡(luò)之功效，維持筋脈通暢，從而更好地發(fā)揮其生理功能。同時(shí)，中藥針灸療法還可氣道扶正祛邪之功效，從而快速根治疾病，相比于常規(guī)西藥治療，見(jiàn)效更快，不良反應(yīng)更少，且價(jià)格較為低廉[10]。

綜上所述，針刺聯(lián)合中西藥可促進(jìn)腦出血術(shù)后患者的神經(jīng)功能康復(fù)，改善其術(shù)后生活及生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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[3] 潘均喜,李廣漢,韋善,等. 三維立體定向軟通道與硬通道治療高血壓腦出血療效比較[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(4):83-84；87.

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[8] 馬過(guò)龍,王興昌.早期針刺對(duì)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(4):195-196.

[9] 賈亮,薛玲玲,王貴玲，等.銀杏針聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦出血術(shù)后患者功能預(yù)后的影響[J].臨床薈萃,2013,28(5):561-562.

[10] 朱飚,曹靚,張?zhí)煊眩?高血壓腦出血患者手術(shù)后高壓氧聯(lián)合針刺治療效果觀察[J].心腦血管病防治,2013,13(3):216-217.

(收稿2013-09-15)

Influence of acupuncture combined with traditional Chinese medicine and Western medicine on neurological rehabilitation for patients with cerebral hemorrhage

LiWei

WushanPeople'sHospitalinChongqingCity,Wushan404700,China

Objective To investigate the influence of acupuncture combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine (TCE) on neurological rehabilitation for patients with cerebral hemorrhage. Methods 118 patients after cerebral hemorrhage with neurological deficit in our hospital between January 2011 and November 2013 were collected, and were randomly divided into observation group and control group, 59 cases in each group. The control group received conventional western medicine treatment, observation group received acupuncture and TCM on the basis of control group. Results Brain edema of the two groups were significantly reduced, but the observation group was significantly lower than control group (P<0.05); NIHSS scores of the two groups were significantly lower, but the observation group was significantly lower than control group (P<0.05); Barthel index of the two groups were significantly increased, but the observation group was significantly higher(P<0.05); the ADL grade of observation group was significantly lower than control group (P<0.05). Conclusion Acupuncture combined TCM treatment can improve the symptoms of neurological deficit of cerebral hemorrhage patients, and promote the rehabilitation of patients, which should be promoted in clinical application.

Nerve function；Cerebral hemorrhage；Acupuncture；Traditional Chinese medicine and Western medicine

R743.34

A

1673-5110(2014)02-0012-02