64例小兒化膿性腦膜炎臨床分析

呂紅宇 陳應芳

四川宜賓市江安縣人民醫院 宜賓 644200

?

64例小兒化膿性腦膜炎臨床分析

呂紅宇 陳應芳

四川宜賓市江安縣人民醫院 宜賓 644200

目的 分析小兒化膿性腦膜炎的臨床特征、診療方法以及預后。方法 回顧分析64例小兒化膿性腦膜炎的臨床資料。結果 小兒化膿性腦膜炎的主要臨床表現為發熱、嘔吐、精神異常、嗜睡以及腦膜刺激征陽性等；經綜合治療后48例(75.0%)治愈，13例(20.3%)好轉，2例(3.1%)轉外科治療，1例(1.6%)死亡；治療前腦脊液外觀渾濁檢出率以及球蛋白陽性率分別為78.1%和85.9%，治療后分別為3.1%和3.1%，均較治療前顯著降低。結論 小兒化膿性腦膜炎無特異性臨床表現，早期腦脊液檢查(CSF)有利于提高臨床診斷準確率，合理應用敏感抗生素進行治療可獲得滿意療效。

小兒；化膿性腦膜炎；診斷；治療；臨床預后

化膿性腦膜炎是兒科臨床較為常見的一種中樞神經系統感染性疾病，多因各類化膿性細菌感染所致?；純撼１憩F為頭痛、發熱、嘔吐、腦脊液變化等，但多缺乏特征性。由于該病發病較為急驟，且病情嚴重，臨床診斷和治療不及時將導致預后不良，出現神經系統后遺癥，嚴重時甚至可導致患兒死亡[1]。因此，了解小兒化膿性腦膜炎的臨床特征、診斷及治療技術對于改善患兒的臨床預后，降低并發癥發生率及病死率至關重要。本研究回顧分析了2010-01—2013-12期間，我院收治的64例小兒化膿性腦膜炎的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010-01—2013-12我院收治的小兒化膿性腦膜炎64例，男37例，女27例，年齡1個月～12歲，其中<5個月21例，5個月～3歲23例，3～12歲20例。發病至就診時間12 h～6 d，其中，≥3 d 36例，>3 d 28例。感染途徑：25例為皮膚感染，17例為消化道感染，12例為呼吸道感染，6例為外耳及中耳感染，4例感染原因不明。

1.2 臨床表現 前趨病史或合并癥：39例呼吸道感染，18例消化道感染，3例敗血癥，1例中耳炎，1例皮膚癤腫，1例腦脊液鼻漏，1例腦脊液耳漏。61例合并發熱，多為不規則發熱或者稽留性發熱；22例患兒前囟隆起或緊張，42例嘔吐，17例頭痛，31例驚厥，41例拒乳或納差，60例煩躁、激惹或者精神萎靡，14例表現為昏迷、嗜睡等意識障礙癥狀，35例為腦膜刺激征陽性，22例病理征陽性，8例為眼球或瞳孔運動異常。不同年齡段患兒的癥狀分布見表1。

表1 不同年齡段患兒的癥狀分布

1.3 輔助檢查

1.3.1 頭顱CT檢查：本組64例患兒中，16例未見異常，48例頭顱CT表現異常，5例為局部腦實質的密度發生異常變化，43例為顱內并發癥，其中，24例為硬膜下積液，12例為腦積水，7例為腦室系擴大。

1.3.2 血常規檢查：經血常規檢查顯示，15例白細胞計數在5.0×109/L以下，23例在(5.0～10.0)×109/L，17例在(10.0～20.0)×109/L，9例在20.0×109/L以上，21例合并輕中度貧血。

1.3.3 腦脊液檢查(CSF)：經首次腦脊液涂片染色檢查以及細菌培養顯示，26例為陽性，其中，9例為金黃色葡萄球菌，6例為甲型傷感菌，5例為大腸桿菌，3例為肺炎球菌，3例為銅綠假單胞菌。

1.4 臨床治療 本組64例患兒均予以抗生素治療，對于水腫明顯者，早期應用脫水劑以及腎上腺皮質激素進行治療；對于硬膜下積液者，按照積液量進行穿刺放液；對于腦室膿腫者，予以放液配合局部注射抗生素治療。本組應用頭孢噻肟39例，頭孢曲松14例，頭孢他啶3例，頭孢曲松或者頭孢噻肟聯合萬古霉素8例。其他治療包括降顱內壓、降溫、止驚厥以及支持治療等。

1.5 統計學分析 數據以SPSS 18.0軟件進行分析，以率(%)表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床預后 本組64例患兒中，48例(75.0%)治愈，13例(20.3%)好轉，2例(3.1%)轉外科治療，1例(1.6%)死亡?；純旱淖≡簳r間在1～26 d，平均(15.3±2.2)d。存活的63患兒均接受6～12個月的隨訪，其中，58例患兒正常，3例患兒智力低下，1例四肢癱瘓，1例腦室擴大。

2.2 治療前后CSF情況比較

2.2.1 治療前后CSF白細胞計數、葡萄糖及蛋白定量：治療后，患兒的白細胞計數、葡萄糖及蛋白定量均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后CSF指標比較 [n(%)]

2.2.2 治療前后CFS腦脊液外觀及球蛋白變化：治療后腦脊液外觀渾濁檢出率以及球蛋白陽性率均較治療前顯著降低(P<0.05)，詳見表3。

表3 治療前后CFS腦脊液外觀及球蛋白變化

3 討論

化膿性腦膜炎多是因化膿細菌感染所致，多見于嬰幼兒，本組患兒中，≤3歲患兒占68.8%(44/64)，與蘇維等[2]研究報道一致。該年齡段患兒發病率高主要是由于嬰幼兒的組織器官功能發育不成熟，免疫功能較為低下，加之血腦屏障功能尚不完善，極易造成細菌入侵顱內而引發感染[3]。因患兒缺乏特異性的中樞神經系統癥狀以及體征，臨床早期診斷較為困難[1]。綜合本研究結果以及相關研究資料認為，該病具有的一定特征性表現：(1)中毒感染癥狀：這些癥狀多為前驅性疾病癥狀，例如乏力、腹瀉、發熱、咳嗽以及食欲低下等。(2)腦膜刺激征：該癥狀多見于年長患兒，常表現為頸部疼痛、不適或者體位限制等。(3)顱內壓升高：較小嬰兒常表現為顱縫開大、前囟膨出以及腦性尖叫等；而嬰幼兒主要表現為煩躁不安、易激惹[4]。(4)神經系統受累：常表現為意識障礙、驚厥發作、四肢癱瘓以及顱內神經麻痹等[5]。本研究資料顯示，患兒多具有腦脊液異常表現。因此，對于小兒化膿性腦膜炎的診斷，應密切觀察患兒的臨床癥狀，詢問其前驅病史，并及時行腰穿腦脊液見擦，以便準確診斷。

臨床研究認為，CSF是目前臨床化膿性腦膜炎診斷的重要依據，但部分嬰幼兒以及不規則治療后患兒無典型性腦脊液表現，經病原學檢查亦可呈陰性，早期往往表現腦脊液正?；騼H輕度異常，多在發病24～48 h后方可見腦脊液炎性變化。因此，在發病24 h后還應進行腦脊液復查，同時與結核性腦膜炎以及病毒性腦膜炎等進行比較[6]。高國霞[7]等人認為，在進行CSF的同時，配合顱腦CT檢查有利于提高臨床診斷準確率。本組研究發現，64例患兒中有48例(75.0%)顱腦CT表現異常，其中有42例為顱腦并發癥，與李慧等[8]研究報道結果一致。故認為顱腦CT檢查是診斷小兒化膿性腦膜炎顱腦并發癥的可靠手段。

化膿性腦膜炎多病情危重，如不及時治療將危及患兒生命安全。在臨床治療中，多需要應用抗生素進行治療，這就需要明確致病菌。鄧驥等[9]認為，對于小兒化膿性腦膜炎，應初步予以抗菌治療，在獲得腦脊液涂片以及細菌培養檢查結果后，再予以敏感性抗生素進行治療，如無法明確病因時，則應先根據用藥經驗用藥，對于1月齡以上患兒多應用抗肺炎鏈球菌或者腦膜炎雙球菌類抗生素進行治療，第三代廣譜頭孢菌素類藥物，例如頭孢噻肟以及頭孢曲松等，具有強效殺菌活性，并且可有效滲透患兒的血腦屏障中。但濫用抗生素極易產生耐藥菌株，影響臨床治療。蘇武珍等[10]認為，應在早期予以足量、足夠療程聯合用藥治療。但在用藥過程中應嚴格掌握適應證和禁忌證，注意藥物之間的相互作用，嚴格掌握停藥指征，當患兒的癥狀以及陽性體征均消失，并且腦脊液完全恢復正常后，即應停止用藥。如應用抗生素治療3～4 d后無明顯反應，則應及時進行腰穿復查，以明確腦脊液變化，合理調整用藥計劃。本組應用頭孢噻肟39例，頭孢曲松14例，頭孢他啶3例，頭孢曲松或者頭孢噻肟聯合萬古霉素8例。治愈或好轉率為95.3%，病死率為1.6%，與王凱等[11]研究報道結果一致。且治療后，患者的腦脊液白細胞計數、葡萄糖定量以及蛋白定量均較治療前顯著降低，與李星等研究報道結果一致。

綜上所述，早期結合臨床表現、頭顱CT檢查及CSF等可準確診斷小兒化膿性腦膜炎，及時予以敏感抗生素治療，可降低并發癥及后遺癥等的發生率，改善臨床預后。

[1] 廖紅梅,楊賽,陳枚，等.小兒化膿性腦膜炎臨床和病因學分析[J].臨床兒科雜志,2012,30(8):767-769.

[2] 蘇維,鄺愛玲,曹喻靈，等.小兒化膿性腦膜炎的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,(3):501-502.

[3] 劉桂香,劉世艷,盧君，等.78例化膿性腦膜炎的護理體會[J].中國醫藥導報,2009,6(19):255.

[4] 楊寶玲,張之福,陳煒. 復發性腦梗死相關危險因素的回歸分析[J]. 現代儀器,2012,6:37-38；54.

[5] 馬超.小兒化膿性腦膜炎85例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(22):32-33.

[6] 李星,林慧卿,葉斌，等.小兒化膿性腦膜炎38例臨床分析[J].中國現代醫生,2012,50(5):155-156,158.

[7] 高國霞.小兒化膿性腦膜炎38例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,(14):70.

[8] 李慧,袁寶強,樊秋萍，等.小兒化膿性腦膜炎69例的臨床特點及流行病學分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(7):12-14.

[9] 鄧驥.小兒化膿性腦膜炎63例臨床分析[J].現代臨床醫學,2011,37(6):445-447.

[10] 蘇武珍.100例小兒化膿性腦膜炎的臨床研究[J].中外醫學研究,2013,(20):47；48.

[11] 王凱.新生兒化膿性腦膜炎25例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(17):42-43.

(收稿2013-10-20)

Clinical analysis of 64 children with purulent meningitis

LvHongyu,ChenYingfang

TheJiang'anPeople'sHospital,Jiang'an644200,China

Objective To analyze the clinical characteristics, treatment methods and prognosis of children with purulent meningitis.Methods The clinical data of 64 children with purulent meningitis were analyzed retrospectively.Results The main clinical manifestations of purulent meningitis in children were fever, vomiting, mental disorders, drowsiness and positive meningeal irritation, etc. After a comprehensive treatment, 48 cases (75.0%) were cured, 13 cases (20.3%) improved, 2 cases (3.1%) transferred surgical treatment, 1 patient (1.6%) died; the appearance of turbid cerebrospinal fluid detection rate and positive globulin rates were 78.1% and 85.9%, respectively, and were 3.1% and 3.1% after treatment, and were significantly lower than that before treatment.Conclusion Purulent meningitis in children without specific clinical manifestations, early CSF could improve the accuracy of clinical diagnosis, rational use of antibiotics for treatment of sensitive obtain can satisfactory results.

Children; Purulent meningitis; Diagnosis; Treatment; Clinical outcomes

R512.3

A

1673-5110(2014)02-0006-03