社區(qū)護理干預(yù)對心臟搭橋術(shù)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

胡小連??曾湘云

[摘要] 目的 探討社區(qū)護理干預(yù)對心臟搭橋術(shù)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響。 方法 以我轄區(qū)2011年1月～2013年7月間的60例冠脈搭橋術(shù)后康復(fù)期患者為研究對象，隨機分為A組與B組，所有患者均積極進行常規(guī)治療，A組在此基礎(chǔ)上增加社區(qū)護理干預(yù)。比較兩組患者康復(fù)期心理癥狀水平、康復(fù)質(zhì)量、生活質(zhì)量和對護理服務(wù)滿意度之間的差異。 結(jié)果 A組患者康復(fù)期心理癥狀水平低于B組，康復(fù)質(zhì)量、生活質(zhì)量和對護理服務(wù)滿意度高于B組，其差異皆有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)護理干預(yù)對心臟搭橋術(shù)后患者的康復(fù)和生活質(zhì)量有積極作用，其可以降低患者心理癥狀水平、提高患者康復(fù)能力和對護理服務(wù)的滿意度、改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護理；心臟搭橋；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-139-03

有研究顯示，我國心血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]，尤其是東南沿海地區(qū)，而伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和普及，諸如心臟搭橋術(shù)等手術(shù)也越來越多的在臨床上開展起來[2]。冠狀動脈搭橋術(shù)是一種應(yīng)用血管橋移植手段來改善遠(yuǎn)端心肌癥狀的一種治療方法，在不適合進行冠狀動脈成形術(shù)和支架術(shù)時，冠脈搭橋可以有效治療心絞痛和心肌梗死，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。但同時，我們也注意到，對于心臟搭橋手術(shù)患者，其術(shù)后康復(fù)問題對于患者的生活質(zhì)量亦有重要影響[5]，而患者術(shù)后康復(fù)的主要場所就是社區(qū)[6]。本研究以我轄區(qū)2011年1月～2013年7月間的冠脈搭橋術(shù)后康復(fù)期患者60例為研究對象，就社區(qū)護理干預(yù)對冠脈搭橋患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響做一分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為我轄區(qū)2011年1月～2013年7月間的60例冠脈搭橋術(shù)后康復(fù)期患者，所有患者均符合進行冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù)指證，并且同意接受干預(yù)。為保證研究對象同質(zhì)性，我們要求所有患者術(shù)前未合并有嚴(yán)重疾病，生活基本可以自理，在干預(yù)期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤等疾病，在手術(shù)方式方面，需排除進行微創(chuàng)切口搭橋及在術(shù)中合并有主動脈瓣或二尖瓣置換者。隨機將研究對象分為A組與B組，A組30例患者，男20例，女10例，患者年齡57～73歲，平均（62.2±5.6）歲，B組30名患者中其中男21例，女9例，患者年齡58～75歲，平均（62.4±5.2）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均積極進行常規(guī)治療，A組在此基礎(chǔ)上增加社區(qū)護理干預(yù)。首先，是對患者血糖、血壓和血脂等疾病相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，對癥處理，在這一過程中，我們要求患者定期來社區(qū)診室進行復(fù)查，如患者實在不方便，也可由醫(yī)生進行上門檢查，如發(fā)現(xiàn)患者監(jiān)測指標(biāo)有問題，需在積極尋找原因的同時，上報醫(yī)生進行處理。社區(qū)護理干預(yù)第二部分是運動療法，應(yīng)要求患者每天都進行運動，每次不少于20min，在運動方式的選擇上，我們發(fā)現(xiàn)，諸如健身舞、太極拳等強度較低的群體運動項目更容易被患者所接受。另外，還需要對患者進行心理護理與健康教育，及時發(fā)現(xiàn)患者心理方面可能存在的問題，并針對這些心理癥狀進行有效的干預(yù)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 兩組患者心理癥狀的比較 主要包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感。

1.3.2 兩組患者疾病康復(fù)情況的比較 主要包括疾病康復(fù)知識、自我護理能力、治療依從度三個部分。

1.3.3 兩組患者的生活質(zhì)量與對護理服務(wù)的滿意度的比較 使用WHO公布的WHOQOL-100生活質(zhì)量量表和我們自制的社區(qū)護理服務(wù)評價卡進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata1.10雙向核查輸入計算機，使用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，A、B兩組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)期心理癥狀的比較

研究結(jié)果顯示，A組在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分均低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者康復(fù)期心理癥狀的比較（）

組別 n 焦慮 抑郁 人際關(guān)系敏感

A組 30 2.13±0.43 2.02±0.35 1.87±0.65

B組 30 2.66±0.32 2.54±0.47 2.43±0.31

t 5.42 4.86 4.26

P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者康復(fù)質(zhì)量的比較

研究結(jié)果顯示，A組在疾病康復(fù)知識、自我護理能力、治療依從度三個方面得分均高于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果詳見表2。

表2 兩組患者康復(fù)質(zhì)量的比較（）

組別 n 疾病康復(fù)知識 自我護理能力 治療依從度

A組 30 87.58±5.48 91.17±3.32 93.26±2.10

B組 30 80.41±5.73 85.47±4.41 83.27±7.69

t 4.95 5.66 6.86

P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量和護理服務(wù)滿意度的比較

研究結(jié)果顯示，A組在生活質(zhì)量和護理服務(wù)滿意度方面得分皆高于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果詳見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量和護理服務(wù)滿意度的比較（）

組別 n 生活質(zhì)量 護理服務(wù)滿意度

A組 30 78.77±8.86 91.74±5.47

B組 30 70.38±6.58 84.33±6.60

t 4.16 4.73

P <0.05 <0.05

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示，心腦血管疾病已成為威脅人類安全的最主要疾病類型之一，在我國，由于人們生活結(jié)構(gòu)正發(fā)生著快速的變化，一些由生活方式改變而引起的疾病的發(fā)生率正呈現(xiàn)快速上升趨勢，其中心腦血管病就是一大類[7]。有研究報道，心腦血管疾病在威脅人類健康的同時，造成了嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[8]。心臟搭橋是心血管疾病的一種治療手段，其手術(shù)效果確切，患者術(shù)后臨床癥狀會得到極大程度的減輕，能有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[9]。但在實踐工作中我們發(fā)現(xiàn)，由于對于疾病的認(rèn)知水平較低，且缺乏自我護理意識，患者在院外康復(fù)的效果并不理想[10-12]。就此，我們在社區(qū)心臟搭橋患者中開展了社區(qū)護理干預(yù)項目，旨在通過護理干預(yù)，提高心臟搭橋患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量，使其可以擁有更為良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，A組在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分均低于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。我們認(rèn)為，這說明社區(qū)護理干預(yù)起到了降低患者康復(fù)期心理癥狀水平的作用，而心理癥狀水平的降低，不僅可以降低患者心理方面的痛苦，對于患者的治療和康復(fù)也是有積極作用的。本研究結(jié)果顯示，A組在疾病康復(fù)知識、自我護理能力、治療依從度三個方面得分均高于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。我們認(rèn)為，這體現(xiàn)了社區(qū)護理干預(yù)對提高心臟搭橋術(shù)后患者康復(fù)質(zhì)量的作用，我們分析其原因，認(rèn)為這主要是由于在社區(qū)護理干預(yù)中，患者的自護行為得到了正確的指導(dǎo)和督促，進而使患者的護理意識和能力得到強化，提高了患者的康復(fù)效果。同時，患者康復(fù)效果越明顯，患者的治療依從性就越高，是一個正反饋的循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，A組在生活質(zhì)量和護理服務(wù)滿意度方面得分皆高于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。考慮到心臟搭橋手術(shù)的目的是提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，所以通過社區(qū)護理干預(yù)來提高患者的生活質(zhì)量對于整個心臟搭橋手術(shù)都是十分重要的，同時，在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下，提高患者對于護理服務(wù)的滿意度，具有極為積極的意義。

綜上所述，我們認(rèn)為，社區(qū)護理干預(yù)對心臟搭橋術(shù)后患者的康復(fù)和生活質(zhì)量有積極作用，其可以降低患者心理癥狀水平、提高患者康復(fù)能力和對護理服務(wù)的滿意度、改善患者生活質(zhì)量，值得在更大范圍內(nèi)推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-04）