視頻宣教對心臟瓣膜置換患者ICU術前訪視效果研究

衛建華，翁峰霞，王 薇

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003)

ICU術前訪視是由ICU的訪視護士對手術患者進行術前的探訪和健康宣教，旨在提高患者術后的護理依從性，促進患者康復[1-2]。目前ICU的術前訪視方式多數為面對面的口頭宣教，隨著社會的發展，患者需求的不斷提高，這樣的訪視方式已不能滿足患者的需要[3]。視頻宣教作為一種新型的宣教方法被廣泛應用于醫療護理領域，本研究選取2013年6月至8月在本院接受心臟瓣膜置換手術需入住ICU的患者作為研究對象，將制作專用于心臟瓣膜置換患者的視頻，引入ICU心臟瓣膜置換患者的術前訪視之中，比較視頻宣教和面對面口頭宣教的差異性，為改善ICU術前訪視方式提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：年齡≥18周歲；明確診斷為心臟瓣膜病變并需接受心臟瓣膜置換手術且術后入住ICU患者；自愿參與本研究，并簽署訪視宣教患者知情同意書。排除標準：語言表達障礙者，聽力障礙者，視力障礙者。符合入組標準的患者102例，用STATA/SE10.0統計學軟件生成完全隨機表，按照隨機分組的原則將患者分成兩組，術前視頻宣教組(觀察組)54例、術前口頭宣教組(對照組)48例。對照組：男25例、女23例；年齡28～71周歲，平均53.57歲；主動脈瓣置換術15例，二尖瓣置換術22例，主動脈瓣+二尖瓣置換術11例。觀察組：男25例、女29例；年齡21～69周歲，平均55.13歲；主動脈瓣置換術15例，二尖瓣置換術25例，主動脈瓣+二尖瓣置換術14例。兩組患者在性別、年齡、疾病資料等方面比較，差異無統計學意義。

1.2 術前訪視宣教方法 訪視時間為術前1 d14∶00～16∶00，訪視地點為安靜的病房或病區示教室。訪視前，訪視護士了解患者一般資料，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、體重、血型、擬行手術名稱和方式，術前心率、血壓，術前用藥，藥物過敏史、既往史及各種檢驗及特殊檢查結果。

1.2.1 訪視內容 介紹ICU的地理位置；ICU醫護人員；ICU的設施和環境；患者在ICU期間的生活照顧及護理；術后至轉出ICU的整個病程過程；家屬需為患者準備的用物，并將這些用物裝袋后于手術當天上午送至ICU；家屬探視的要求，包括探視時間、自身準備、院感知識的培訓。

1.2.2 宣教方法 對照組由ICU訪視護士以面對面的口頭交談方式告知患者及家屬訪視內容。觀察組將訪視內容請專業影像制作團隊制成視頻資料，資料分兩部分，前半部分為患者篇，后半部分為家屬篇，同時配有語音介紹，由ICU訪視護士用平板電腦播放視頻資料對患者及家屬進行一對一的術前宣教。

1.3 評價工具與方法

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 狀態特質焦慮量表(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)[4]STAI含兩個分量表：狀態焦慮問卷(S-AI)和特質焦慮問卷(T-AI)，各有20條目，每條目均為1～4級，對應1～4分，總分各80分，分值越高表示焦慮水平越高。

1.3.1.2 訪視內容知曉測評問卷 自行設計訪視內容知曉測評問卷，包括患者問卷和家屬問卷兩個部分，內容包括ICU的地理位置、患者生活用物的購買地點、患者術后的飲食特點、家屬探視注意事項等。患者和家屬根據實際了解的訪視內容填寫問卷，以答對題目數與總題目數的比值作為知曉率，比值越高說明內容知曉越多。

1.3.1.3 滿意度調查表 經過三輪專家意見咨詢形成滿意度調查表，共10個條目。經計算協調系數(W)為0.493，P<0.001，說明專家對所有指標的意見協調程度較好。滿意度調查表中的每個選項對應5個等級，即非常滿意(5分)、很滿意(4分)、滿意(3分)、不滿意(2分)、很不滿意(1分)。具體內容包括訪視方式、方法及護士溝通能力、態度等方面，總分50分，分值越高表示滿意度越高。

1.3.2 評價方法 由ICU專職訪視護士在訪視前指導患者填寫S-AI和T-AI；訪視后、患者轉出ICU前護士再次指導患者填寫S-AI；ICU術前訪視后患者和家屬填寫訪視內容知曉測評問卷；滿意度調查表由課題組專人(非訪視護士)在患者轉出ICU前指導患者填寫。對于不能填寫的患者，由訪視護士或課題組專人將題目和備選答案向患者宣讀，根據其口頭回答代為填寫。每份問卷及調查表完成后由調查者當面檢查，及時補充遺漏項目。

1.4 統計學方法 原始數據采用PASW Statistics V18.0.0進行錄入，采用獨立樣本t檢驗對數據進行分析。

2 結 果

2.1 不同時間段患者STAI評分情況 見表1。

表1 不同時間段患者STAI評分情況

2.2 訪視后兩組訪視內容知曉率及滿意度比較 見表2。

表2 訪視后兩組訪視內容知曉率和滿意度比較

3 討 論

3.1 視頻宣教能提高患者宣教內容知曉率 將入住ICU的需知內容、ICU的環境以及ICU護理過程通過視頻方式向患者和家屬展示，使受宣教者在聽覺和視覺上同時接收信息，相比口頭宣教從單一的聽覺上接收信息，其優勢在于使患者及家屬獲取的信息更具體形象、印象深刻。這是提高患者知曉率的有利措施。本研究中，大部分患者來自農村，其受教育程度相對較低，相對單調的口頭宣教不能形象地描述術后的相關情況，而視頻宣教恰好填補了這樣的缺陷，使文化程度較低的患者能更好地理解宣教內容，提高術后護理的依從性，結果顯示兩組訪視內容知曉率比較有統計學意義。

3.2 視頻宣教術前訪視是提升患者滿意度的有效措施 患者對醫護人員及醫院的滿意度是衡量醫療護理質量的重要指標。患者的醫療是一個持續的過程，因而滿意度包含諸多方面。術前訪視為患者和家屬提供的圍術期相關知識宣教是手術過程中不可或缺的部分，由經過培訓和考核的專職訪視護士對患者進行術前訪視，保證交流的有效性[5]。而視頻宣教優于口頭宣教的關鍵點在于視頻向患者展示的是具體的護理過程，使患者和家屬在術前就了解術后的護理，與視頻內容同質化的護理服務又使患者感受到其接受的護理同術前觀看過的內容是完全相符的，患者的情感需求得到了滿足，其滿意度相對于口頭宣教組就有了提高。劉芳環[6]等人的研究也證實了這一點。

3.3 術前訪視方式不是影響患者焦慮水平的主要因素 手術是增加患者負性情緒(如術前焦慮)的主要原因[7]，筆者試圖在術前采取不同的訪視方式來降低患者的焦慮水平，但是數據顯示，訪視方式的不同在降低患者焦慮水平上并不存在差異。在研究過程中，調查者發現患者對于手術的關注程度遠大于術后的監護情況介紹，而ICU術前訪視的重點內容是關于患者術后入住ICU的相關情況；在術前讓患者觀看術后的相關視頻，因視頻內容的畫面真實、內容專業、術后病情可能發生的變化和術后并發癥等，有可能會增加患者的焦慮程度。

3.4 存在的不足之處 本研究選用的視頻為影像制作人員攝錄的針對心臟瓣膜置換手術患者的宣教內容，其具有一定的局限性，不適合所有需入住ICU的術前患者，該視頻內容不能作為模板進行推廣。其次，每例患者對術前訪視的要求不盡相同，為滿足患者的不同需求，視頻不應該只有一個版本，例如更能貼近患者生活的方言版是一個可以嘗試的方向。不斷改進視頻的內容是接下來要深入研究的方向。

參考文獻：

[1] 張穎,李玉翠,周立.上海市手術室護士實施術前訪視現況調查[J].中華護理雜志,2011,46(11):1091-1094.

[2] 劉敏,劉瓊,劉靜蘭.綜合ICU開展術前訪視的方法和效果[J].中華現代護理雜志,2011,17(4):398-400.

[3] 徐婷,章曉玲.術前訪視應用手術視頻對改善手術患者焦慮的效果評價[J].中外醫療,2011(8):35-37.

[4] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[J].北京:中國心理衛生雜志社,1999:205-209.

[5] 張伶旎,王桂娣,華九月.術前訪視開展支持服務對手術患者滿意度的影響[J].護理與康復,2010,9(10):903-904.

[6] 劉芳環,石潔,孟穎,等.視頻健康教育在成人心臟外科圍手術期患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(1):52-53.

[7] 趙光昱,林曉莉,羅菊,等.ICU護士對心臟手術患者實施術前訪視的效果研究[J].當代醫學,2010,16(33):16-17.