腭裂患兒體重增長影響因素的調查與分析

朱雪美，樊慧紅，陳華麗

(麗水市人民醫院，浙江麗水 323000)

唇腭裂屬于口腔頜面部的先天畸型之一，占面部畸形的2/3[1]。目前我國唇腭裂患兒發病率約為1.79‰，且每年約有3萬新增病例[2]。腭裂患兒由于生理缺陷而影響了喂養的順利進行，而喂養困難將導致患兒生長發育落后、體質差以及身高體重低下等情況[3]。分析腭裂患兒體重增長影響因素，為改善腭裂患兒健康狀況提供有利依據。2012年2月至2013年10月，選取在本院口腔科就診的腭裂患兒81例，對患兒的資料進行分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組81例，男43例，女38例；年齡3.2～16.1月，平均年齡(9.9±5.4)個月；所有患兒出生體重均正常、無嚴重影響患兒生長發育疾病，并均由母親為患兒的主要照顧者。

1.2 調查方法 通過查閱文獻和咨詢專家，自行設計調查表，內容包括：患兒性別，胎齡，疾病分類，嬰兒氣質類型[4]，母乳喂養時間，是否曾經因病住院，母親的文化程度，居住地，家庭收入，喂養知識欠缺等。本次問卷調查在81位患兒母親的配合下順利完成，問卷有效回收率100%。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料用例數和百分比表示，采用x2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。運用Logistic回歸模型分析影響腭裂患兒出生后1個月內體重增長的危險因素，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

81例患兒出生后1月，體重3.49～5.78 kg，平均體重(4.08±0.79)kg，按患兒體重增長情況分組，15例患兒體重低于出生時體重分為體重負增長組，66例分為體重增長組。影響腭裂患兒出生后一個月內體重增長的單因素分析結果見表1，以影響腭裂患兒出生后一個月內體重負增長為因變量的關注事件，以單因素分析中P<0.05的非母乳喂養、胎齡≤32周、喂養知識的欠缺、嬰兒氣質類型(麻煩型)以及患兒1月內曾因病住院為自變量進行Logistic多因素回歸分析，結果見表2。

表1 影響腭裂患兒出生后一個月內體重增長的單因素分析 例

表2 影響腭裂患兒出生后一個月內體重負增長相關因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 影響腭裂患兒出生一月內體重增長的相關因素 正常嬰兒出生一個月平均標準體重為(5.11±0.65)kg[5]。本次調查結果顯示，81例腭裂患兒出生后1月平均體重為(4.08±0.79)kg，影響腭裂患兒體重增長的相關因素主要有非母乳喂養、胎齡≤32周、喂養知識欠缺、嬰兒氣質類型(麻煩型)。本組患兒母乳喂養率遠低于正常4個月嬰兒全母乳喂養率(50%)[6]，腭裂患兒的出生對母親造成嚴重打擊，從而導致乳汁分泌不足，喂養力不從心；部分患兒母親錯誤認為唇腭裂患兒無法吸吮而直接放棄母乳喂養[7]；亦有部分患兒家長之所以采用人工喂養方式喂哺患兒，與患兒腭裂致吸吮時產生負壓不足有關，吸吮功能障礙不利于母親分泌乳汁，導致母乳不足，從而阻礙了母乳喂養的實施。母乳喂養困難不利于患兒免疫系統的發育，患兒易發生疾病，也可能影響患兒的體重增長；加之患兒家長喂養知識的缺乏導致患兒喂養不當，未及時添加輔食及補充營養成分，不利于患兒生長發育。麻煩型氣質的嬰兒容易哭鬧、煩躁，使得喂養更加困難，從而不利于體重的增長[4]。

3.2 對策

3.2.1 提高母乳喂養率 母乳尤其是初乳中含有氮元素、蛋白質、脂肪酸以及各種礦物質等營養成分，且易于嬰兒消化吸收，能滿足患兒快速生長的需要[8-9]。同時母乳中營養均衡，有利于神經系統和視覺系統發育，更有助于提高嬰兒的抵抗力，為患兒提供最理想的免疫系統，降低患病概率。做好母親的心理護理，使母親認識到母乳喂養對腭裂患兒的重要性，鼓勵患兒母親盡可能地給予母乳喂養，提高母乳喂養率。

3.2.2 培訓喂養知識 指導母乳喂養的方法，在喂養前對乳房加以按摩，可使乳汁易于吸出；在臥位喂養時將患兒頭、肩、背墊高15～20 cm，懷抱喂養時將患兒與地面保持45°[10-12]。指導家長奶瓶喂養法，選用軟質奶瓶,如硅膠奶瓶、橡膠奶瓶，母親將乳汁吸出，放在奶瓶中擠喂，或應用專用矯形奶嘴喂養；遵循少食多餐等喂養方法；喂養時將患兒豎直放在腿上，可防止奶液往患兒鼻腔里倒流；擠喂的動作應與患兒吮吸動作相協調；當患兒吸入過多的空氣時，可輕拍患兒的背部，讓患兒打嗝；喂養時間限制在45 min內，以避免患兒疲勞。若腭裂程度嚴重，患兒不能吸吮，則采用擠奶的方法使乳汁滴入患兒口中。4～6月齡患兒可用平底湯匙喂谷類和菜泥類食物，最初盛取少量食物，以后逐漸增加，使患兒能夠控制咀嚼時的感覺并逐漸學會怎樣在腭裂的口腔中移動這些食物，將匙子放在患兒嘴上停留一段時間，以鍛煉患兒用唇部移動食物；父母耐心培養患兒用杯子飲水的技巧，最初選擇患兒熟悉并喜愛的流質食物,質地應稍稠一些，以便能使其慢慢從杯中流出，將患兒抱在腿上或坐在嬰兒椅中，輕輕傾斜杯子以便于控制進入患兒口中的流質量。

3.2.3 及時修復腭裂 長久以來,腭裂手術治療的時機一直存在爭議。有學者認為早期手術會影響腭骨及上頜骨的發育,但也有研究結果表明腭裂患兒的頜面部畸形主要是由于胚胎期間的潛在缺陷因素導致，與手術無關[13]；手術可以把骨骼發育的趨向引入正軌[14]，且患兒術后發音效果隨年齡增大其發音優良率呈下降趨勢[15]。因此，只要具備嫻熟的手術技術、完善的麻醉設備與經驗以及豐富的兒科護理知識，患兒出生后3個月左右應是腭裂修復的最佳時機。

參考文獻：

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