我國醫院評審與JCI認證比較與借鑒

趙懷全

北京積水潭醫院藥劑科，北京 100035

我國新一輪的醫院評審工作于2011年啟動，衛生部相繼發布了《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》及其細則、《醫院評審暫行辦法》等多項醫院評審標準和文件。我國衛生事業發展“十二五”規劃中[1]，要求“完善醫院等級評審制度，建立社會監督與評價的長效機制，加強日常質量控制評價工作，到 2015年，基本形成比較健全的醫院評審評價體系”。提高醫療質量、安全和效率是全球各國醫療機構的共同目標。美國聯合委員會(The Joint Comm ission，United States)及其前身有著近百年的評價患者安全與醫療服務歷程，并于1994年成立了美國醫療機構評審國際聯合委員會(Joint Comm ission International, JCI)[2]，JCI以改善全球范圍內患者醫療安全與質量為宗旨，活動遍及90多個國家，我國已有近30家醫療機構通過其認證。現結合我國醫院評審工作現狀，分析比較JCI國際認證經驗，以期為推動醫院評審工作提供借鑒和參考。

1 我國的醫院評審現狀

我國的醫院評審評價已經歷24年歷程。第一周期(1989年-1998年)共評審醫院17708所，其中三級醫院558所、二級醫院3100所、一級醫院14050所，占周期內我國醫院總數的26.4%，成為世界上評審醫院最多的國家之一。截至2013年10月底[3]，我國醫療衛生機構數達96.1萬個，其中：醫院2.4萬個，基層醫療衛生機構92.1萬個，專業公共衛生機構1.2萬個，其他機構0.2萬個。公立醫院13440個，民營醫院10877個。具體我國醫院等級情況見表1。

表1 我國醫院等級情況Tab1 Hospital grade information of China

在全面深化醫藥衛生體制改革中，政府明確提出：鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構，擴大衛生資源供給，滿足群眾多樣化醫療衛生需求。各級醫院數量都呈現增長態勢，其中三級醫院數量快速增加。2013年10月底與2012年10月底比較，公立醫院增加92個，民營醫院增加1563個。

2 我國醫院評審與JCI認證比較

2.1 評審政策方面 1994年《醫療機構管理條例》明確規定“國家實行醫療機構評審制度”，2011年《醫院評審暫行辦法》對評審的界定是：根據醫療機構基本標準和醫院評審標準，開展自我評價，持續改進醫院工作，并接受衛生行政部門對其規劃級別的功能任務完成情況進行評價，以確定醫院等級的過程。評審組織是指在衛生行政部門領導下，具體負責醫院評審的技術性工作的專門機構。同時要求“醫院評審堅持政府主導的方針、分級負責、社會參與、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針。圍繞質量、安全、服務、管理、績效，體現以患者為中心”。相關文件指出[4]：醫院評審工作包括醫院自評自建、評審組現場評審和醫院整改提高三個階段。建立完善以醫院自評自建為基礎，以醫院基本狀態數據常態監測、現場評審、專科認證及評估、單病種評價為主要內容。

JCI 是極具影響力的全球性非盈利機構，可提供各種形式的評審、高質量護理和患者安全服務。JCI的理念是最大限度地實現可達到的標準，以患者為中心，建立相應的政策、制度和流程以鼓勵持續不斷的質量改進并符合當地的文化。JCI對評審的界定是：評審是一個過程，由一個獨立的、醫療機構以外的組織(通常是非政府組織)對醫療機構進行評估，以確定醫療機構是否達到一系列旨在改進醫療安全和質量的要求(標準)。通過評審，醫療機構可以展現其改善醫療安全和質量、保障安全的就醫環境并不斷努力減少患者和員工風險的承諾。

可見，我國的醫院評審是由衛生行政部門主導的，JCI認證是非政府的第三方機構獨立進行的，醫院自愿參加，實現最高質量和安全標準的遵從性。

2.2 評審標準方面 2011年，我國衛生行政部門發布了《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》和《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》，又發布了8個專科醫院(三級心血管醫院、三級兒童醫院、三級腫瘤醫院、三級婦產醫院、三級眼科醫院、三級精神病醫院、三級傳染病醫院、三級口腔醫院)評審標準和相應的實施細則，以及二級綜合醫院評審標準(2012年版)和實施細則。

JCI評審標準有：醫院標準、學術性醫療中心醫院標準、醫療轉運標準、非住院醫療標準、家庭醫療標準、長期醫療標準、臨床醫療項目認證標準、臨床試驗室標準、基礎醫療標準。

我國醫院評審標準分為不同級別的醫院標準，以及綜合醫院和多個專科醫院標準；還有二級，三級中醫醫院、中西醫結合醫院和民族醫院評審標準，及中醫專科醫院標準。JCI評審除醫院標準外，更多覆蓋健康服務業的廣泛領域，并通過“評審者的評審者”的知名機構——國際健康照護品質協會 (The International Society for Quality in Health Care, ISQua) 的認證。現將同時期的我國三級綜合醫院評審標準(2011年版)和JCI醫院評審標準(第四版)目錄章節比較如下，見表2。

由上可見，堅持醫院公益性和日常統計學評價是我國醫院評審標準與JCI標準區別所在，質量和安全均為核心內容，但章節列示和表達方式不同。JCI醫院評審標準更注重人性化的服務和管理，它把患者利益放在首要的位置，表現在編排順序上，把“以患者為中心的標準”作為第一部分。JCI醫院評審標準(第五版)(包括適用于學術性醫療中心的標準)自2014 年 4 月 1 日起生效。

表2 我國醫院評審標準和JCI醫院標準比較Tab2 Comparison of Chinese hospital accreditation standards and JCI hospital standards

2.3 評審程序方面 我國《醫院評審暫行辦法》對評審申請與受理、評審的實施、整改期限與評審結論公布提出了明確的程序和時間要求；JCI是在醫院評審標準中，專門表述了評審政策和程序。確定參加JCI評審檢查前的12～24個月，獲得JCI標準手冊并開始為JCI評審做準備，使用管理工具評估醫院質量管理現狀，幫助醫院提高質量管理意識，提供評審思路、方向，解讀標準，避免走彎路，提高標準依從性，爭取評審效益最大化。我國醫院評審申請和實施程序與JCI醫院評審程序比較，見表3。

與JCI醫院評審標準(第五版)同時發布的還有《JCI醫院評審調查程序指南》(Joint Comm ission International Accreditation Hospital Survey Process Guide)(第 5 版)(涵蓋對學術醫療中心調查的描述)。這是一個能夠幫助醫療機構以循序漸進的簡單方法做好接受 JCI 實地調查準備的指南。

3 JCI國際認證之借鑒

3.1 構建安全文化 JCI 的使命是通過提供教育和咨詢服務以及國際評審和認證，不斷改進國際社會的醫療服務安全性和質量。JCI認證與醫院所熟悉的其他檢查不同，它注重醫院整個管理體系的安全與卓越。我國“以患者為中心” 的理念已經在醫療行業得到廣泛倡導，然而，距將這一理念很好地付諸于實踐尚有差距。實施這一理念的醫院管理系統亟待完善，就醫環境與流程應體現患者權益的保障，監管機制有待完善。需要構建以人為本的安全文化，不僅患者要安全，員工也要安全，不僅要直接的安全，也要間接的安全：員工處理有關不安全的事件過程(不良事件上報)應該沒有不安全感(受責備)，才能實現人性化的服務和管理。

3.2 規范評審標準和方法 JCI標準每一條款的表達包括：標準、含義與測量要素。含義是對標準的詳細說明，界定了評價范圍、對象和管理目標；測量要素直接列出了需要完全遵守標準的要求，用于檢查過程中對標準及其含義陳述內容的評分。醫院評審標準(第五版)包括四個部分：第Ⅰ部分，參與評審的要求；第Ⅱ部分，以患者為中心的標準；第Ⅲ部分，醫療機構管理標準；第Ⅳ部分，學術醫學中心醫院標準。學術醫學中心醫院標準部分包括：醫療專業教育和人類受試者研究計劃標準。

追蹤檢查法是JCI現場檢查的基礎，包括：整合申請書中提供的信息，追蹤一定數量患者對醫院整個醫療流程的體驗，檢查醫療流程的一個或多個環節，或環節之間的銜接等。

我國醫院評審標準制定遵循PDCA質量改進原理，但在含義說明和測量要素表達方面，有待進一步界定和明確，以增強評審過程的可衡量性。制定醫院評審檢查程序指南和建立一支遵從標準、公平公正的評審員隊伍也是規范評審的必要條件。評審標準、檢查程序和評審員培訓經過質量管理組織認證是獲得公信力的有效途徑。

3.3 開展評審咨詢和輔導 所有尋求JCI認證的醫院都有一個共同目標，就是真正致力于患者安全與醫療質量的提升。這一愿望往往始于醫院領導者，他們有著明確的愿景，強烈的使命，愿意帶領醫院跨越到質量與患者安全的更高境界。JCI是一種質量和安全水平的表達，追求的是一個可及的目標和最優實踐，表示一種持續能力的改進，利用科學的數據采集和追蹤評價，確定醫院管理系統和運行規范性對質量和安全的保障能力。JCI評審從申請之始就可介入醫院的質量改進過程，提供培訓材料和管理工具，開展全面的培訓、咨詢、輔導，模擬檢查活動。引領醫院質量意識、評審思路、調查準備靠近JCI方向，從而使得“以評促建、以評促改、評建并舉”更具有方法學內容和改進目標，完善管理體系，持續改進質量，防范“迎評式管理”，推動評審效益最大化。

[1] 中華人民共和國國務院.關于印發衛生事業發展“十二五”規劃的通知[EB/OL].中國政府網.http://www.gov.cn/zwgk/2012-10/19/content_2246908.htm.2012-10-19/2014-03-20.

[2] JCI.About-JCI[EB/OL].JCI網站. http://zs.jointcommissioninternational.org/enzs/About-JCI/.2014-03-20.

[3] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會. 2013年10月底全國醫療衛生機構數[EB/OL]. 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會網站.http://www.nhfpc.gov.cn/mohw sbw stjxxzx/s7967/201312/b9d67 f d3299241e d990084a d5a c c11e8.shtm l.2013-12-09/2014-03-20.

[4] 衛生部辦.關于做好2013年醫院評審評價工作的通知[EB/OL].衛生部網站. http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/s9968/201303/1e733846 a0414dc4937ef96a679f5239.shtm l.2013-3-12/2014-03-20.