社會因素在五年間剖宮產(chǎn)指征中的變化分析

楊華+武英杰+顏秋梅+黃佳+趙慧霞

[摘要] 目的 探討社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的原因及降低剖宮產(chǎn)率的對策。 方法 回顧性分析2008～2012年鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的變化及手術(shù)指征的變遷。 結(jié)果 剖宮產(chǎn)率逐年升高，社會因素有成為第一指征的傾向。 結(jié)論 進(jìn)行健康教育和孕期保健知識培訓(xùn)，加強(qiáng)圍生期保健和孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，可提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；社會因素

[中圖分類號] R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0029-03

Change and analysis of social factor on cesarean section indication in recent five years

YANG Hua1 WU Ying-jie1 YAN Qiu-mei2 HUANG Jia1 ZHAO Hui-xia1

1.Erqi District Maternal and Child Health in Zhengzhou City,Zhenzhou450052,China;2.The Fifth Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou450052,China

[Abstract] Objective To explore the cause of the increase of cesarean section rate and the strategy to reduce cesarean section rate. Methods The change of rate and indication in caesarean section in the fifth hospital affiliated to Zhengzhou University from 2008 to 2012 was retrospectively analyzed. Results Cesarean section rate was increased year by year,social factor was became the first indication. Conclusion Health education,health knowledge of pregnancy,perinatal care and maternal care can increase the natural delivery rate.

[Key words] Cesarean section;Cesarean section rate;Indication of cesarean section;Social factor

近年來，剖宮產(chǎn)率日趨上升，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了很大變化。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和麻醉、輸血、剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)水平的提高，加強(qiáng)高危妊娠胎兒監(jiān)護(hù)、降低圍產(chǎn)兒死亡率、提高胎兒存活質(zhì)量，成為近年來社會因素剖宮產(chǎn)率明顯上升的主要原因[1]。本文對5年來鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，旨在探討高剖宮產(chǎn)率的原因，尤其是社會因素的影響，進(jìn)一步控制剖宮產(chǎn)率上升，尋找降低剖宮產(chǎn)率的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2008年1月～2012年12月分娩產(chǎn)婦4149例，其中剖宮產(chǎn)2437例（58.74%）；初產(chǎn)婦3066例（73.9%），經(jīng)產(chǎn)婦1083例（26.1%）；孕周36～43周，平均39.8周；年齡20～44歲，平均29.7歲；剖宮產(chǎn)中初產(chǎn)婦1946例（79.85%），經(jīng)產(chǎn)婦491例（20.15%）。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，對比各年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指征的構(gòu)成比及剖宮產(chǎn)率，并對某些指征本身的構(gòu)成情況進(jìn)行分析。剖宮產(chǎn)指征主要分為：①難產(chǎn)，包括頭盆不稱、產(chǎn)程異常、胎頭位置異常、巨大兒、骨盆畸形；②胎兒宮內(nèi)窘迫；③妊娠并發(fā)（合并）癥，包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并內(nèi)科疾病、生殖道畸形、婦科腫瘤；④胎位異常，臀位或橫位；⑤社會因素，包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無任何指征家屬要求手術(shù)；⑥瘢痕子宮；⑦其他，包括胎膜早破、過期妊娠、羊水過少、臍帶繞頸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較

初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為63.47%（1946/3066），高于經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的45.34%（491/1083），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同年份剖宮產(chǎn)率的比較

5年間剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，從2008年的46.90%上升至2012年的69.78%（P＜0.05）（表1）。

表1 不同年份剖宮產(chǎn)率的比較

與2008年比較，*P＜0.05

2.3 不同年份剖宮產(chǎn)指征的比較

剖宮產(chǎn)者除小部分為單一指征外，大多數(shù)具有兩個以上指征，社會因素在剖宮產(chǎn)指征中所占比例逐年升高，從2008年的48.26%上升為2011年的62.78%，2012年實(shí)行一對一陪伴式分娩后降至54.01%（P＜0.05）（表2）。

3討論

剖宮產(chǎn)非醫(yī)學(xué)指征是指無臨床指征的社會心理因素，包括主觀意愿、醫(yī)患因素等[2]。社會心理因素及醫(yī)患矛盾的增加導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加[3]。世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)80年代初即提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)＞15%的目標(biāo)，目前發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定于5%～20%[4]，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為58.74%。

3.1 剖宮產(chǎn)率升高的社會因素

①隨著醫(yī)務(wù)人員對剖宮產(chǎn)技術(shù)的熟練、麻醉及抗生素的應(yīng)用，社會公眾已廣泛知曉，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種比較安全的手段，但對其可能引起母嬰并發(fā)癥認(rèn)識不足。②隨著農(nóng)村大量剩余勞動力進(jìn)入城市工作，很多隨遷兒童也進(jìn)入城市學(xué)校讀書，使城市本不充沛的教育資源更加捉襟見肘，以至很多小學(xué)對入學(xué)兒童的年齡作出了嚴(yán)格規(guī)定：必須9月1日前甚至3月1日前出生的適齡兒童才能入學(xué)；很多家長不得不在孩子出生時就做好規(guī)劃，提前結(jié)束妊娠，趕在所謂的規(guī)定日期前剖宮出生。③計(jì)劃生育政策的調(diào)整使更多人有了生育二胎的機(jī)會，也使一胎剖宮產(chǎn)者二次分娩時仍采用剖宮產(chǎn)的機(jī)會增加。④部分產(chǎn)婦出于對分娩疼痛的恐懼，不愿經(jīng)受試產(chǎn)，強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)術(shù)；部分產(chǎn)婦害怕陰道分娩后盆底組織松弛及損傷影響日后的生活質(zhì)量而要求剖宮產(chǎn)；產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)心因拒絕孕產(chǎn)婦要求，在分娩過程中出現(xiàn)意外，易招致孕產(chǎn)婦及家屬的指責(zé)和不滿，從而引起糾紛，所以放寬了剖宮產(chǎn)指征，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。

3.2 建議和對策

3.2.1 進(jìn)行健康教育和孕產(chǎn)期保健知識培訓(xùn)在年輕夫婦來院做孕前檢查時可對其預(yù)先做好相應(yīng)的宣傳工作，使其能在懷孕過程中逐漸熟悉分娩過程、注意事項(xiàng)。加強(qiáng)對孕婦的教育，讓孕產(chǎn)婦意識到兩種分娩過程的不同點(diǎn)，正確認(rèn)識陰道分娩對嬰兒的好處，增強(qiáng)陰道分娩的信心。通過孕期宣教，將剖宮產(chǎn)可能對母兒造成的傷害告知孕婦及其家屬。剖宮產(chǎn)可能使母親發(fā)生出血、子宮切口愈合不良、子宮內(nèi)膜異位癥等[5-7]，使新生兒發(fā)生剖宮產(chǎn)兒綜合征，遠(yuǎn)期會造成孩子免疫功能低下和感覺統(tǒng)合失調(diào)[8]。

3.2.2 積極開展分娩鎮(zhèn)痛，提倡導(dǎo)樂陪伴分娩在無痛或減痛狀態(tài)下分娩，實(shí)現(xiàn)“一對一”全程陪伴責(zé)任助產(chǎn)方式，減少孕婦的恐懼、焦慮、緊張心理對產(chǎn)程的不良影響，使胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率均顯著下降[9]。

3.2.3 政府加大對教育的投入學(xué)校對入學(xué)年齡的限制反映出政府對教育投入的不足及優(yōu)質(zhì)教育資源的匱乏。政府應(yīng)針對大量人口涌入城市的現(xiàn)實(shí)，加大對義務(wù)教育的投入并對優(yōu)質(zhì)教育資源進(jìn)行擴(kuò)增和合理分配，保證每一位適齡兒童都能根據(jù)自己的實(shí)際情況自主選擇入學(xué)時間。

3.2.4 對可能二次剖宮產(chǎn)孕婦的管理對既往有剖宮產(chǎn)史、本次妊娠因瘢痕子宮行再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的病例，首先要嚴(yán)格掌握第1次剖宮產(chǎn)指征，減少瘢痕子宮的形成；其次要轉(zhuǎn)變“一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”的觀念，對前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，本次妊娠又無新的指征出現(xiàn)，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥，此次妊娠距前次手術(shù)＞2年，前次手術(shù)為子宮下段切口且愈合良好的病例，應(yīng)鼓勵其在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)，做好手術(shù)、輸血、搶救準(zhǔn)備。許多大型病例系列研究證實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩相對安全[10]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)成功率為60%～80%，前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口者子宮破裂概率僅為0.1%～1.5%[11-12]。

3.2.5 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)的特殊性使患者很多時候處于信息不對等狀態(tài)，要求醫(yī)務(wù)工作者用真心和耐心取得孕婦及其家屬的信任，加強(qiáng)溝通和交流，使孕婦及其家屬配合醫(yī)生工作，創(chuàng)造選擇陰道分娩的良好和諧的社會環(huán)境，降低剖宮產(chǎn)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦宇，林春曉.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征10年變化的分析[J].中國婦幼保健，2008，23（21）：2972-2973.

[2]劉玉華.關(guān)于降低剖宮產(chǎn)率的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（26）：54-55.

[3]王春芹.降低剖宮產(chǎn)率措施總結(jié)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（25）：163-164.

[4]Porreco RP，Thorp JA.The cesarean birth epidermic trends,causes and solution[J].Am J Obstet Gynecol，1996，175（20）：369.

[5]唐進(jìn)，楊艷鵑.剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰的不利影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（5）：981-982.

[6]Ekdahl L，S■derberg MW.Previous cesarean section increases the risk of serious pregnancy complications.descriptions of two cases with life-threatening bleeding[J].Lakartidningen，2013，110（48）：2174-2175.

[7]張靜，馬恒珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的綜合護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（11）：1023.

[8]計(jì)文映，薛梅.剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰的近遠(yuǎn)期影響[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2009，1（1）：23-26.

[9]隗洪進(jìn)，張愛思，劉軍，等.“一對一”全程陪伴責(zé)任制助產(chǎn)4013例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004， 20（6）：358-360.

[10]Yeh J，Wactawski-Wende J，Shelton JA，et al.Temporal trends in the rates of trial of labor in low-risk pregnancies and their impact on the rates and success of vaginal birth after cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2006，194（1）：144.

[11]薛彩利，吳錦.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩130例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（15）：66.

[12]Landon MB，Spong CY，Thom E，et al.Risk of uterine rupture with a trial of labor in women with multiple and single prior cesarean delivery[J].Obstet Gynecol，2006，108（1）：12-20.

（收稿日期：2014-03-14本文編輯：李亞聰）

3.2.2 積極開展分娩鎮(zhèn)痛，提倡導(dǎo)樂陪伴分娩在無痛或減痛狀態(tài)下分娩，實(shí)現(xiàn)“一對一”全程陪伴責(zé)任助產(chǎn)方式，減少孕婦的恐懼、焦慮、緊張心理對產(chǎn)程的不良影響，使胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率均顯著下降[9]。

3.2.3 政府加大對教育的投入學(xué)校對入學(xué)年齡的限制反映出政府對教育投入的不足及優(yōu)質(zhì)教育資源的匱乏。政府應(yīng)針對大量人口涌入城市的現(xiàn)實(shí)，加大對義務(wù)教育的投入并對優(yōu)質(zhì)教育資源進(jìn)行擴(kuò)增和合理分配，保證每一位適齡兒童都能根據(jù)自己的實(shí)際情況自主選擇入學(xué)時間。

3.2.4 對可能二次剖宮產(chǎn)孕婦的管理對既往有剖宮產(chǎn)史、本次妊娠因瘢痕子宮行再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的病例，首先要嚴(yán)格掌握第1次剖宮產(chǎn)指征，減少瘢痕子宮的形成；其次要轉(zhuǎn)變“一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”的觀念，對前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，本次妊娠又無新的指征出現(xiàn)，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥，此次妊娠距前次手術(shù)＞2年，前次手術(shù)為子宮下段切口且愈合良好的病例，應(yīng)鼓勵其在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)，做好手術(shù)、輸血、搶救準(zhǔn)備。許多大型病例系列研究證實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩相對安全[10]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)成功率為60%～80%，前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口者子宮破裂概率僅為0.1%～1.5%[11-12]。

3.2.5 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)的特殊性使患者很多時候處于信息不對等狀態(tài)，要求醫(yī)務(wù)工作者用真心和耐心取得孕婦及其家屬的信任，加強(qiáng)溝通和交流，使孕婦及其家屬配合醫(yī)生工作，創(chuàng)造選擇陰道分娩的良好和諧的社會環(huán)境，降低剖宮產(chǎn)率。

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[8]計(jì)文映，薛梅.剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰的近遠(yuǎn)期影響[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2009，1（1）：23-26.

[9]隗洪進(jìn)，張愛思，劉軍，等.“一對一”全程陪伴責(zé)任制助產(chǎn)4013例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004， 20（6）：358-360.

[10]Yeh J，Wactawski-Wende J，Shelton JA，et al.Temporal trends in the rates of trial of labor in low-risk pregnancies and their impact on the rates and success of vaginal birth after cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2006，194（1）：144.

[11]薛彩利，吳錦.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩130例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（15）：66.

[12]Landon MB，Spong CY，Thom E，et al.Risk of uterine rupture with a trial of labor in women with multiple and single prior cesarean delivery[J].Obstet Gynecol，2006，108（1）：12-20.

（收稿日期：2014-03-14本文編輯：李亞聰）

3.2.2 積極開展分娩鎮(zhèn)痛，提倡導(dǎo)樂陪伴分娩在無痛或減痛狀態(tài)下分娩，實(shí)現(xiàn)“一對一”全程陪伴責(zé)任助產(chǎn)方式，減少孕婦的恐懼、焦慮、緊張心理對產(chǎn)程的不良影響，使胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率均顯著下降[9]。

3.2.3 政府加大對教育的投入學(xué)校對入學(xué)年齡的限制反映出政府對教育投入的不足及優(yōu)質(zhì)教育資源的匱乏。政府應(yīng)針對大量人口涌入城市的現(xiàn)實(shí)，加大對義務(wù)教育的投入并對優(yōu)質(zhì)教育資源進(jìn)行擴(kuò)增和合理分配，保證每一位適齡兒童都能根據(jù)自己的實(shí)際情況自主選擇入學(xué)時間。

3.2.4 對可能二次剖宮產(chǎn)孕婦的管理對既往有剖宮產(chǎn)史、本次妊娠因瘢痕子宮行再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的病例，首先要嚴(yán)格掌握第1次剖宮產(chǎn)指征，減少瘢痕子宮的形成；其次要轉(zhuǎn)變“一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”的觀念，對前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，本次妊娠又無新的指征出現(xiàn)，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥，此次妊娠距前次手術(shù)＞2年，前次手術(shù)為子宮下段切口且愈合良好的病例，應(yīng)鼓勵其在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)，做好手術(shù)、輸血、搶救準(zhǔn)備。許多大型病例系列研究證實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩相對安全[10]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)成功率為60%～80%，前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口者子宮破裂概率僅為0.1%～1.5%[11-12]。

3.2.5 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)的特殊性使患者很多時候處于信息不對等狀態(tài)，要求醫(yī)務(wù)工作者用真心和耐心取得孕婦及其家屬的信任，加強(qiáng)溝通和交流，使孕婦及其家屬配合醫(yī)生工作，創(chuàng)造選擇陰道分娩的良好和諧的社會環(huán)境，降低剖宮產(chǎn)率。

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[5]唐進(jìn)，楊艷鵑.剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰的不利影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（5）：981-982.

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[7]張靜，馬恒珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的綜合護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（11）：1023.

[8]計(jì)文映，薛梅.剖宮產(chǎn)術(shù)對母嬰的近遠(yuǎn)期影響[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2009，1（1）：23-26.

[9]隗洪進(jìn)，張愛思，劉軍，等.“一對一”全程陪伴責(zé)任制助產(chǎn)4013例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004， 20（6）：358-360.

[10]Yeh J，Wactawski-Wende J，Shelton JA，et al.Temporal trends in the rates of trial of labor in low-risk pregnancies and their impact on the rates and success of vaginal birth after cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2006，194（1）：144.

[11]薛彩利，吳錦.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩130例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（15）：66.

[12]Landon MB，Spong CY，Thom E，et al.Risk of uterine rupture with a trial of labor in women with multiple and single prior cesarean delivery[J].Obstet Gynecol，2006，108（1）：12-20.

（收稿日期：2014-03-14本文編輯：李亞聰）