多形式強化模式在頸椎病術前健康教育的應用效果

徐新菊，黃林娟，于海燕

（解放軍第一一七醫院，浙江杭州 310013）

我國頸椎病的發病率逐年上升，且呈現出年輕化趨勢，已嚴重影響到人們的生活質量［1］。頸椎前路減壓融合術（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）是治療頸椎病最成功、療效最確切的手術方式［2］，但手術風險大，并發癥多［3］，給患者帶來極大的心理顧慮和負擔。術前健康教育對手術患者的焦慮心理及手術效果起著重要作用［4］。傳統的一對一教育方式比較單調，患者不容易掌握。2013年7月至12月，本院骨科對頸椎病患者的術前教育采用多形式強化模式，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：年齡30～70歲，小學以上文化程度；符合頸椎病診斷標準［5］并經頸椎正側位和動力位X 線、頸椎CT、頸椎MRI檢查明確病變范圍及手術節段；存在頸椎病典型癥狀及體征；病變部位處于C3／C4～C7／T1之間；既往無頸椎手術史；經3個月以上正規保守治療無效，無全身或局部感染、明顯骨質疏松等影響手術因素。符合納入標準在2013年1月至6月收治的患者為對照組、2013年7月至12月收治的患者為觀察組。對照組140 例，其中男87 例、女53 例；平均年齡（53.75±7.25）歲；文化程度：小學52 例，中學59例，大 學 及 以 上29 例；術 前JOA 評 分［6］（10.5±2.8）分；頸椎病類型：脊髓型頸椎病70例，神經根型頸椎病49例，混合型頸椎病21例；行單節段手術患者68例，2個節段手術患者72例。觀察組138 例，其中男82 例、女56 例；平均年齡（55.25±6.25）歲；文化程度：小學45 例，中學58例，大學及以上35例；術前JOA 評分（10.2±2.3）分；頸椎病類型：脊髓型頸椎病67例，神經根型頸椎病52例，混合型頸椎病19例；行單節段手術患者78例，2個節段手術患者60例。兩組患者均由同一個手術小組完成整個手術過程，在性別、年齡、文化程度、頸椎病類型、手術節段、術前JOA評分等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后統一發放相關內容宣教手冊，走廊上宣傳刊每周更新1次。兩組均由高年資責任護士進行健康教育。

1.2.1 對照組 入院后采用傳統的床邊一對一口頭講述方法，宣教內容包括疾病相關知識、手術目的和方式、術前各種準備內容及訓練項目、方法、目的、注意事項，并介紹手術室環境、要求等，同時演示體位訓練、氣管推移訓練、肺部功能鍛煉、術后軸線翻身、頸托佩戴方法等。

1.2.2 觀察組 教育內容同對照組，采用多形式強化模式。

1.2.2.1 多媒體宣教 將全部宣教內容做成多媒體影像資料，其中頸椎病發生、發展過程以三維立體圖像呈現，由副主任醫生主講，高年資責任護士做操作示范，同時配上輕松背景音樂；每天下午固定時間讓擇期行頸椎前路手術的患者（家屬可一起參與）集中在一起，觀看多媒體音像資料。

1.2.2.2 ?？谱o士答疑 多媒體宣教結束后，由資深專科護士負責答疑解惑，患者就多媒體宣教內容未理解部分提出疑問，專科護士給予耐心解答。

1.2.2.3 病友互動交流 每周一、三、五下午由高年資責任護士組織召開病友交流會，擇期手術患者及其家屬參加，并請同類手術后3～7d患者參與，互相交流心得體會及相關健康保健知識，互相學習，共同提高。

1.2.2.4 強化宣教 多媒體宣教及病友互動交流可多次參與。術前1d由分管床位的高年資責任護士評估術前教育的效果，進行查漏補缺，再根據患者不同病情增加個性化的宣教內容，如：患有糖尿病、高血壓病等慢性病術晨口服降糖、降壓藥注意事項、服藥時間等，使患者對各項宣教內容加以鞏固，增強記憶。

1.3 評價方法

1.3.1 評價指標

1.3.1.1 心理狀態評價 采用Zung焦慮自評量表（SAS）［7］、抑郁自評量表（SDS）［7］分別評估患者焦慮、抑郁情況。SAS包括20 個條目，采用4 級評分制，各條目得分相加乘以1.25，取其整數，總分為100分，分值越高，患者的焦慮越嚴重，臨界值為50分，≥50分為焦慮；SDS包括20條目，計分方法與SAS相同，SDS臨界值為53分，≥53分為抑郁。

1.3.1.2 患者術前健康教育知識掌握程度及對護理工作滿意度評分 采用問卷調查方式，調查表參考相關文獻［8－9］及科室討論設計，調查內容包括：性別、年齡、學歷等一般情況；疾病相關理論知識包括手術目的、手術方式、禁食禁飲目的、戒煙戒酒目的、留置導尿目的等10個條目，每個條目按完全知曉得1分，不知曉或不太知曉得0分進行計分；滿分10分，得分≥9分為完全掌握，6～8分為部分掌握，≤5分為未掌握；操作訓練包括氣管推移訓練、體位訓練、肺功能鍛煉、術后軸線翻身、頸托佩戴方法5項內容，根據患者完成情況按2分、1分、0分進行計分，滿分10 分，得分≥9 分為掌握，6～8 分為部分掌握，≤5 分為未掌握；護理工作滿意度調查分滿意、不滿意2項內容。

1.3.2 測評方法 由高年資責任護士在對患者進行健康教育前發放SAS和SDS，用統一指導語，指導患者填寫；術前1d再次發放SAS和SDS測評患者心理狀態，發放健康知識掌握程度及對護理工作滿意度調查表，當場收回，問卷有效回收率100%；術前對每例患者的5項操作完成情況做出評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包對數據進行錄入，采用頻數、均數、標準差、百分率等指標對數據進行統計學描述，使用配對t檢驗和x2檢驗進行教育前后均數和率的比較，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者教育前后心理狀態比較 教育前，對照組SAS平均分為（59.8±12.7）分、SDS平均分為（50.6±12.7）分，觀察組SAS 平均分為（60.5±10.5）分、SDS平均分為（51.7±9.8）分；教育后，對照組SAS 平均分為（49.5±7.3）分、SDS平均分為（39.2±14.5）分，觀察組SAS平均分為（38.2±13.2）分、SDS平均分為（23.3±5.7）分。兩組患者教育前后焦慮／抑郁情緒檢出情況比較見表1。

表1 兩組患者教育前后焦慮／抑郁情緒檢出情況比較例（%）

2.2 兩組患者健康教育知識掌握程度及對護理工作滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者健康教育知識掌握程度及對護理滿意度比較 例（%）

3 討 論

3.1 多形式強化模式健康教育可緩解患者術前負性心理 焦慮是一種防御反應，是個體在預感到某種“危險”或“威脅“即將發生時的一種不愉快的情緒體驗，是疾病預后的一大障礙［10］。抑郁是一種悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心理，可導致軀體功能明顯下降，患病率、復發率升高，死亡率上升等［11］。手術方法是治療頸椎病的一個重要手段，但對患者來說是一次高風險和痛苦的體驗［12］。大多數患者因疾病困擾影響到日常工作與生活，又擔心手術風險，往往存在焦慮、恐懼、抑郁心理。通過實施有效的健康教育，可以提高患者對疾病認識和戰勝疾病信心，緩解焦慮、抑郁情緒。傳統的一對一宣教比較單調、乏味，患者孤立無助感強烈。而多形式強化模式是讓眾多病友一起在一個輕松環境中反復進行宣教，家屬的配合也為患者營造了良好的康復氛圍，患者術前的負性心理能夠得到很好的緩解。病友交流會邀請手術后患者一起參與，不僅從中得到更多的情感支持，也可同時獲得更多的疾病治療、康復進展的相關知識，如：頸椎前路術后均會出現不同程度的咽喉部不適、疼痛、哽咽感，通過相互交流，讓未手術患者充分了解自己手術后可能的狀況，進一步消除顧慮和擔憂，從而使患者情緒穩定，思想放松，以最佳狀態接受手術。本研究結果顯示，兩組患者在教育前后焦慮、抑郁情緒比較均明顯下降，但觀察組下降趨勢更顯著，兩組患者教育后焦慮／抑郁情緒檢出率比較差異有統計學意義。

3.2 多形式強化模式健康教育可提升患者知識掌握程度 采用各種圖片、影像資料生動形象地將原本復雜的專業知識展現在患者和家屬面前，真實、直觀、具體，避免了口頭講述時的抽象、枯燥和乏味，通過由淺入深、圖文并茂的講解，使健康知識通俗易懂，改善患者的“無知”狀態，變被動為主動，調動了患者和家屬的積極性，使患者和家屬主動參與整個治療過程，有利于盡早掌握疾病相關知識，并不斷強化記憶。?？谱o士答疑可滿足不同患者的個性化需求，通過反復進行多媒體宣教及與病友交流溝通，患者對疾病知識和術前準備的相關內容有了比較清晰的認識和了解，術前1d責任護士再對患者進行強化宣教，確保了健康教育的完整性和宣教效果，而且增加了患者對健康教育者的信賴。徐嬋等［13］研究也指出多形式健康教育能讓患者從不同層面獲取疾病支持的有效信息，提高健康教育效果。本文資料顯示，觀察組患者術前健康知識及操作訓練方法掌握例數高于對照組，提示頸椎病術前應用多形式強化模式可提高健康教育效果。

3.3 多形式強化模式健康教育可提升患者對護理工作滿意度 “以人為本”和“以患者為中心”的服務宗旨，不僅包括了為患者提供最優良的護理技術，還包括更加廣泛的優質服務內涵［14］。通過采用靈活多樣的多形式強化教育方式，對術前頸椎病患者實施更深入、細致、周到的健康教育，充分體現了人性化、個體化、具體化，加強了醫患之間的相互理解和支持，贏得患者信賴，同時促進和諧的醫患關系，提高患者滿意度。本文資料顯示，觀察組患者對教育滿意度高于對照組，兩組比較有統計學意義。

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