分階段多模式培訓提升手術室新護士手術配合能力

蔣飛霞，郭華芹，陶曉燕，虞偉琴，宋 炯

（紹興第二醫院，浙江紹興 312000）

手術室相對于病房是一個相對獨立的科室，各種操作、工作模式與病房有截然不同之處，而且手術室涉及的科室廣、手術配合種類多、各種儀器操作復雜，因此，如何對新護士進行在職培訓，快速提高新護士手術配合能力，是護理管理者極其關注的問題［1］。既往本院對手術室新護士培訓采用一對一帶教方法，但由于帶教老師缺乏統一培訓、能力不一，沒有制定統一培訓計劃，沒有考核標準，導致新護士培訓效果不盡人意，崗位勝任力缺如。面對這一問題，本院手術室應用分階段多模式培訓法對新護士實施培訓，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年入科新護士6名為對照組，均為女性，平均年齡22.5歲，大專4 人、本科2 人；2012年入科新護士6名為觀察組，男1人、女5人，平均年齡23.5歲，大專3人、本科3人。

1.2 培訓內容 理論講解手術室工作職責、制度、流程、消毒隔離、手術安全管理等；操作訓練包括無菌技術，八大專科（骨科、心胸外科、泌尿科、腫瘤外科、肝膽科包括腔鏡、五官眼科、腦外科、燒傷科）手術配合；手術室各種儀器設備原理講解和使用方法培訓；各種急救手術配合等。

1.3 培訓方法 對照組采用傳統一對一帶教方法，護士長安排1名經驗豐富的高年資護士對新護士進行為期1周的崗前培訓；然后各安排1名帶教老師，輪轉八大專科手術，每月1個專科，在輪轉期間由各帶教老師對自己帶教的新護士進行本專科儀器操作培訓、理論講解、手術配合及出科考試。觀察組采用分階段多模式培訓。

1.3.1 組建培訓團隊 由主管教育的手術室副護士長為總帶教，在科室中選拔6～8名帶教老師，任職條件為手術室工作＞5年，有一定的帶教能力，專科護士優先考慮。培訓團隊組建后由總帶教召開成員會議，統一帶教目標、方法。組織成員學習遞進式培訓及情景模擬演練的培訓方式，使每位帶教老師均能熟練掌握。

1.3.2 設定培訓目標 理論考試＞80分、儀器及操作考核＞90 分、急救能力考核＞85 分、手術配合優秀率超過60%為培訓合格。

1.3.3 分階段培訓

1.3.3.1 第一階段 崗前培訓，時間1周。由總帶教講解手術室工作職責、流程、制度、應急預案，手術室無菌操作的重要性，新護士熟悉手術室常用器械名稱、用途和術后處理，進行無菌操作的訓練，要求在進手術室前能對無菌操作熟知并掌握。培訓結束進行理論和無菌操作考試。

1.3.3.2 第二階段 專科輪訓，每專科輪訓時間1個月，共8個專科。將新護士分配給各專科帶教老師，一對一跟班學習。根據該專科的培訓目標和培訓內容，跟隨帶教老師學習專科手術配合，每個專科結束后，新護士寫出科心得體會。新護士在輪訓過程中參加每周一下午3時進行的手術室基礎知識理論授課及每周五下午3時的儀器遞進式培訓或操作訓練，同時也參加手術室其他的各種學習及護理部組織的業務學習。每月底由總帶教統籌安排手術室基礎知識點理論考試、儀器或操作考試，對新護士考核結果及心得進行反饋，對存在的問題進行分析，及時整改。

1.3.3.3 第三階段 查漏補缺，時間1個月。八大專科輪轉結束，統計每位新護士對各專科的掌握情況，列出沒有配合過或者不夠熟練的專科手術上交總帶教，根據不足之處有目的的安排再次帶教。

1.3.3.4 第四階段 急救能力演練，時間1個月。對本科十大急診手術進行情景模擬演練，情景模擬演練參考許素茺等［1］文獻的方法實施。十大急診手術演練結束后進行抽考。

1.3.4 多模式培訓

1.3.4.1 集中多媒體授課 將手術室每個基礎知識點根據教科書內容、實踐經驗、文獻報道等做成多媒體課件，每周由帶教老師授課。

1.3.4.2 基本技能操作演練 選擇1位操作能力較強的帶教老師給新護士統一規范操作技能培訓。如第1周崗前培訓中無菌技術操作，通過統一規范培訓，使新護士養成良好的習慣，提高每個人基本技能。

1.3.4.3 一對一手術帶教各科常見手術配合 根據本院手術實際情況，新護士跟隨一對一老師輪轉八大專科，每月輪換一個專科。

1.3.4.4 遞進式培訓 根據認識心理學原理，人們掌握某項技能的思維過程有一定的發展規律，主要包括直觀認識過程，想知道怎么做；理性認識過程，想弄明白為什么這么做；自我檢驗過程，是否會做了嗎？以此為依據設置儀器遞進式培訓［2］。先由專職帶教老師在模擬儀器或報廢儀器的面板上示范操作，再讓新護士反復、多次模擬練習；然后專職帶教老師講解儀器設備理論知識；模塊化訓練，以典型手術為載體，強調內容與問題的設計，為訓練者提供近乎真實的實戰環境，構建起模擬訓練與臨床實踐之間的橋梁。

1.3.4.5 情景模擬演練 情景模擬具有直觀、形象、生動的特點［3］。帶教老師設置相應急診手術種類的情景劇，模擬急救手術配合的場景，由新護士配合手術，帶教老師點評，通過這樣的情景模擬培訓新護士的應急能力。

1.4 評價方法

1.4.1 新護士手術配合能力 培訓結束后，總帶教負責組織效果評價，對新護士進行理論知識考試、手術室儀器操作考核、急救能力考核；由手術醫生填寫手術醫生對新護士手術配合滿意度測評表；由帶教老師填寫新護士手術配合調查表，手術配合調查表共10條目，包括用物準備齊全性、個性化配合依從性、術中用物提供準確及時性、與手術醫生麻醉醫生配合協調性、搶救儀器操作熟練性、手術儀器操作熟練性、基礎知識掌握完整性、整個手術配合條理清楚性、記錄準確性、應急反應靈敏性，每條目10 分，總分為100分，90～100分為優秀、80～89良好、≤79分為一般［4］。

1.4.2 新護士對培訓的滿意度調查 采用Likert 3級評分法，即滿意、一般、不滿意來評價對培訓的感受。由新護士在培訓結束后填寫。

1.5 統計學方法 用SPSS11.5統計軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差表示，采用配對t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 新護士手術配合能力測評結果 兩組新護士理論和操作及急救能力考試成績比較見表1。手術醫生對新護士手術配合滿意度，對照組80%、觀察組99%。帶教老師對新護士手術配合優秀率，對照組33%、觀察組70%。

表1 新護士理論和操作及急救能力考核成績 ±s）分

表1 新護士理論和操作及急救能力考核成績 ±s）分

項目 對照組（n＝6）觀察組（n＝6） t值 P值理論知識 78.2±1.2 94.2±0.3 31.68 ＜0.01操作技能 73.5±1.2 94.3±1.2 30.02 ＜0.01急救能力 71.5±0.5 90.4±1.3 33.24 ＜0.01

2.2 新護士對培訓的滿意度 對照組6名新護士中有3 名滿意、2 名較滿意、1 名不滿意，觀察組6名新護士全都滿意。

3 體 會

3.1 分階段多模式培訓可快速有效提升新護士手術配合能力 手術室新護士在手術室的成長往往要經過很長時間，才能獨立勝任手術室工作，但由于目前護士缺編，工作量超負荷，剛進入科室的新護士急需要快速培養成具有獨立當班能力的成員。傳統的一對一帶教，新護士手術配合能力比較被動，知識掌握不夠完善，技術操作不夠熟練，不能勝任急救配合需要，醫生滿意度低。分階段多模式培訓通過一個團隊對新護士規范化培訓，深入淺出的進行理論教育，操作、儀器培訓及一對一、手把手的經驗傳授，使新護士鞏固了原有的理論知識，拓展了新知識，熟練掌握手術室專科的手術配合；情景模擬演練能營造一種逼真的工作場景，營造緊張的氛圍，突出“急、快、緊、重”的特點，將更多的急診應急狀態集中展示在新護士面前，新護士通過情景模擬強化演練，彌補平時在工作中不經常碰到的急救手術及突發事件的訓練，提升了手術室新護士的評判性思維能力［5］。同時護士能通過演練認識到自身的缺陷和不足，找到改進的方向。通過分階段多模式訓練，最終結果是新護士手術配合勝任力提高，獲得了手術醫生的滿意。本研究結果顯示，觀察組與對照組比較，新護士在理論、操作、急救能力考核成績均有較大提升；醫生滿意度從80%提升到99%；手術配合優秀率有較大提高。

3.2 需要解決的問題 在召開新護士座談會了解新護士對各專科常見手術的掌握程度時，1名新護士提出培訓的局限性，從第1個專科輪轉到最后1個月專科輪完時由于時間間隔太長，影響到前面專科手術配合的熟練度，提出有否更好的培訓方法不易遺忘，值得探討。另1名新護士提出在教科書中有關手術室的理論知識及手術配合不多，與臨床護理工作實際需求有點脫節。

［1］許素芃，劉曉為，李桂寶，等.情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45（10）：922－924.

［2］陶曉燕.手術室新護士儀器使用的遞進式培訓方法及體會［J］.護理與康復，2010，9（7）：626－627.

［3］顧月琴，王蘭芳.情景模擬在提高ICU 低年資護士急救技能中的應用體會［J］.浙江中醫藥大學學報，2012，36（7）：831，837.

［4］張曄，陸鴻亞，顧祺涇.應用急救情景模擬演練提高產科病房低年資護士的急救能力［J］.護理與康復，2013，12（3）：278－279.

［5］柳豐萍，王紅紅，鄒葉青，等.護理案例論壇對培養護生評判性思維能力的作用［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：19－22.