標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬在護理人員同理心培訓(xùn)中的應(yīng)用

韓 蔚，葉麗花，葉綠芝，雷冬英

（1.麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000；2.龍泉市人民醫(yī)院，浙江龍泉 323700）

同理心，譯自英文“empathy”，也譯作“共情”“共感”等，由人本主義心理學(xué)家Rogers提出［1］。同理心是護理專業(yè)領(lǐng)域核心概念之一，是護理人員必須具備的一種照顧患者的溝通能力［2］。國內(nèi)外研究者試圖通過培訓(xùn)來提高護理人員同理心水平［3］。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式以理論授課為主，添加討論等方式［3］。標(biāo)準(zhǔn)化患者又稱模擬患者，指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實際臨床問題的正常人或患者。情境模擬是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平，具有直觀、形象、生動的特點［4］。為了探索培養(yǎng)護理人員同理心的方法，筆者嘗試應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬的方法培訓(xùn)臨床護理人員的同理心，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇自愿參加本研究的臨床護理人員60名，均為女性，年齡22～50歲，工作年限1～30年。按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各30人。對照組平均年齡（34.47±7.34）歲，平均工作年限（13.87±8.52）年，學(xué)歷為中專6 人、大專15人、本科9人，職稱為護士11人、護師7人、主管護師10人、副主任護師2 人；觀察組平均年齡（33.23±9.14）歲，平均工作年限（12.43±9.61）年，學(xué)歷為中專7人、大專15人、本科8人，職稱為護士9 人、護師9 人、主管護師9 人、副主任護師3人。兩組護理人員的年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組 培訓(xùn)內(nèi)容包括同理心的概念、定義特征表達(dá)方式、案例分享等。護理人員參加同理心知識講座培訓(xùn)，每周1次，共5次。

1.2.2 觀察組 培訓(xùn)內(nèi)容同對照組，實施標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬培訓(xùn)。

1.2.2.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)化患者 標(biāo)準(zhǔn)化患者從臨床護理人員中招募，共5名，要求從事臨床護理工作5年以上，中級及以上職稱，有患病住院治療1周以上的經(jīng)歷。經(jīng)過訪談后篩選并進行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2.2 情境模擬培訓(xùn)方法 將觀察組30人平均分為2個團體，每個團體每周1例標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)1次，共5次。培訓(xùn)在安全、信任、放松的情境下進行。第一步，由培訓(xùn)者介紹標(biāo)準(zhǔn)化患者及情境，標(biāo)準(zhǔn)化患者和護理人員進入設(shè)置的情境；第二步，護理人員與標(biāo)準(zhǔn)化患者進行溝通和互動，根據(jù)自己工作經(jīng)驗運用所學(xué)知識對標(biāo)準(zhǔn)化患者進行同理心的表達(dá)，標(biāo)準(zhǔn)化患者向護理人員反饋自己內(nèi)心的感受和體驗；第三步，由標(biāo)準(zhǔn)化患者和護理人員對本次培訓(xùn)進行總結(jié)，團體成員進一步討論和分享。每次活動時間90～120min。

1.3 評價工具及方法

1.3.1 評價工具 應(yīng)用中文版Jefferson同理心量表［5］進行評價。該量表為自評量表，共20個條目，每條目分7個等級，分別為非常同意、同意、部分同意、不確定、部分不同意、不同意、非常不同意，對應(yīng)分值7分、6分、5分、4分、3分、2分、1分；總分140分，分值越高提示同理心水平越高。

1.3.2 評價方法 培訓(xùn)及團體活動前后由本研究的組織者用同理心量表對護理人員進行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護理人員培訓(xùn)前后同理心量表評分比較見表1。

表1 兩組護理人員培訓(xùn)前后同理心量表評分比較 分

表1 兩組護理人員培訓(xùn)前后同理心量表評分比較 分

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值對照組30 106.13±9.64 112.17±8.63 2.557 0.013觀察組 30 106.23±10.22 118.53±9.27 4.883 0.000 t值 0.039 4.883 P 值 0.969 0.000

3 討 論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬培訓(xùn)能有效提高護理人員同理心水平 Theresa［6］認(rèn)為同理心是一個連續(xù)發(fā)展的過程，是隨著護理人員知識與人際交往經(jīng)驗的增加而逐漸變化的。國內(nèi)外學(xué)者一直都在探討提高護理人員同理心水平［7－9］。采用標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬設(shè)立了更為真實的場景，整個培訓(xùn)過程中讓受訓(xùn)者能在模擬仿真的環(huán)境中得到語言交流和溝通技巧的鍛煉，使護理人員有機會深入觀察他人和自己的行為，在一個深層次的、雙向的、互動的溝通過程中真正進入患者的內(nèi)心世界，更好地理解患者的處境和感受，深入體驗并理解患者的認(rèn)知和內(nèi)心感受，真正做到感同身受，學(xué)習(xí)設(shè)身處地地為患者著想，并真誠地給予幫助。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后兩組護理人員同理心量表評分均有提高，但觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬的培訓(xùn)方法能有效提高護理人員同理心水平。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬培訓(xùn)注意點 本研究對培訓(xùn)者、標(biāo)準(zhǔn)化患者以及情境設(shè)計的要求較高，培訓(xùn)實施需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計和充分的準(zhǔn)備。本研究培訓(xùn)者為國家二級心理咨詢師，具有較豐富的心理學(xué)知識和培訓(xùn)經(jīng)驗；所選取的標(biāo)準(zhǔn)化患者親身經(jīng)歷了從站在病床邊的醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)樘稍诓〈采系摹盎颊摺保倩謴?fù)到為患者解除痛苦的醫(yī)務(wù)人員，這種切身的經(jīng)歷讓他們有機會從醫(yī)務(wù)人員和患者的兩個不同的角度去觀察和體驗，同時又經(jīng)過包括敏感性、傾聽和表達(dá)能力等作為標(biāo)準(zhǔn)化患者所需能力的培訓(xùn)，所表達(dá)的心理體驗和感受更具有代表性；Brunero［10］在關(guān)于護士同理心培訓(xùn)的文獻中，建議培訓(xùn)中需要著重強調(diào)情感回應(yīng)，本研究設(shè)計的同理心培訓(xùn)方案中設(shè)置了更多的情感回應(yīng)和反饋。良好的反饋可以使溝通引向深入，促進表達(dá)問題和感受，使受訓(xùn)者有機會深入了解患者的情緒狀態(tài)和心理體驗。

3.3 本研究的局限性 標(biāo)準(zhǔn)化患者結(jié)合情境模擬為護理人員同理心的培養(yǎng)提供了一種新的途徑，但模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者還不能代替真正的患者；訓(xùn)練獲得的同理心意識、技巧和其他習(xí)得行為，可能隨時間的推移出現(xiàn)遺忘［3］。需要對臨床護理人員進行廣泛而持續(xù)的培訓(xùn)及支持，應(yīng)將同理心知識納入到教科書和繼續(xù)教育課程中，使護理人員更熟悉如何將同理心應(yīng)用到護理工作中［11］。對培訓(xùn)后同理心的水平持續(xù)的時間以及后續(xù)的教育培訓(xùn)還有待進一步的探討和研究。

［1］Rogers CR.當(dāng)事人中心治療［M］.李孟潮，李迎潮，譯.北京：中國人民大學(xué)出版社，2004：19－29.

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［11］葉麗花，姚小群.臨床護理人員對同理心認(rèn)知和應(yīng)用的質(zhì)性研究［J］.護理與康復(fù)，2011，10（12）：1026－1027.