植入安舒環后子宮出血的臨床特點

陳 音，王惠云，孫惠蘭

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006）

宮內節育器（intrauterine device，IUD）在國內已證明是有效并廣泛應用的避孕方法之一。雖避孕效果可靠，但月經量增多，經期延長和月經間期出血等子宮異常出血是影響IUD 續用的主要原因［1］。研究表明與普通含銅節育環相比，含吲哚美辛的IUD 通過抑制子宮內膜前列腺素（PG）的合成，明顯改善帶銅IUD 引起的出血不良反應［2］。安舒環為活性γ型IUD，含吲哚美辛20～25mg。國內大量臨床研究表明安舒環的避孕效果是肯定的，但關于植入安舒環后子宮出血臨床特點未見詳細報道。2011年1月至12月，本院婦產科門診對植入安舒環的100 例育齡婦女在植入后1月、3月、6月和12月的子宮出血情況進行觀察，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：自愿要求放置IUD、年齡20～45 歲的健康已婚育齡婦女；平時月經規律，周期平均3～7d，Hb＞90g／L，無異常陰道流血和月經過多病史；3個月內未服用甾體內激素、PG 合成酶抑制劑及纖溶酶抑制劑，無放置宮內節育器的禁忌證。將符合納入標準200例婦女，按隨機數字表分為安舒環組100例和T 環組100例，兩組年齡、孕次、產次及宮腔深度比較均無統計學意義（P 均＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組 別 例數年齡／歲 孕 次 產 次 宮腔深度／cm安舒環組100 30.15±4.3 2.30±1.2 1.50±0.5 8.35±0.6 T 環 組100 29.48±4.3 2.40±1.2 1.45±0.5 8.50±0.7

1.2 IUD 植入方法 放置時間在月經干凈后3～7d，正常產后3個月、剖宮產后6個月、人流術后1個月放環；哺乳期婦女排除妊娠方可放置。安舒環由上海醫用縫合針廠生產，帶銅面積300～380mm2，含消炎痛20～25 mg，無尾絲。T 環由天津醫療器械有限公司提供。由手術操作熟練的同一醫生嚴格按操作常規置環。查清子宮位置，常規消毒外陰、陰道和宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探針探查宮腔，宮口過緊者擴張宮頸，子宮過屈先行復位。節育環由配套的放置器置于宮底，放環后腹部B超確認IUD 已置入宮底。術后詳細告知IUD 放置后的注意事項。

1.3 評價方法 根據WHO1987年技術報告報道，經血量＞80ml／次為經量增多，經期＞7d為經期延長，月經期外的出血為不規則出血，正常月經周期為21～35d，延長或縮短為周期改變。跟蹤隨訪12個月，觀察兩組放環后1個月、3個月、6個月和12個月經量增多、經期延長、不規則出血及月經周期改變發生率。

1.4 統計學方法 將所得數據錄入SPSS 13.0軟件進行統計學分析，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組放環后1月、3月、6月、12月子宮出血情況比較見表2。

表2 兩組放環12個月內子宮出血情況比較 例（%）

3 討 論

3.1 安舒環的作用機制 IUD 植入子宮內引起子宮內膜損傷和異物反應是其發揮避孕效果的基礎，也是引起子宮異常出血的基本原因。IUD 對子宮內膜持續性機械壓迫使子宮內膜產生無菌性炎癥反應，導致內膜及血管內皮損傷局部壞死，引起內膜不規則出血［3］。同時引起子宮PG 合成異常及子宮對PG 敏感性增加［3］，內膜的損傷增加內源性PG 水平，促進子宮收縮，擴張血管和抑制血小板聚集，加重子宮出血［4］。吲哚美辛又名消炎痛，是一種PG 合成酶抑制劑，能減少內源性PG的生物合成，選擇性抑制子宮內膜PG 與其受體結合，增加具有止血效應的前列腺素F2（PGF2）和血栓素A2（TXA2），同時能抑制子宮腔局部白細胞活動及溶酶體釋放，從而減輕和消除IUD 引起的子宮內膜炎癥反應，降低炎癥引起的子宮內膜形態學異常［5］。安舒環為記憶合金絲支架、不銹鋼絲螺旋圈和99.99%高導銅絲及消炎痛硅膠組成，含吲哚美辛20～25mg，為γ型設計，適合子宮動態原理，宮腔適應性好，其記憶合金支架纖細柔韌，與子宮內膜接觸面積小，弓臂兩端壓宮角部，此處內膜菲薄；其外包裹不銹鋼絲螺旋圈，避免銅絲與子宮壁的直接接觸，減少對子宮內膜的影響，有助于減少出血。本研究結果顯示，放環后6月內經期延長、經量增多、陰道不規則出血情況安舒環組明顯少于T 環組，可能與安舒環結構設計和含吲哚美辛有關。提示放置安舒環有明顯抗置環后早期子宮異常出血作用，這與吳尚純等［2］觀察含吲哚美辛的活性γ型IUD在因出血取器方面有一定優勢，這種優勢在放置的最初3～6月最為明顯，6月后與其他IUD的差距明顯縮小的結果一致。

3.2 植入安舒環的護理 術前加強與IUD 植入者溝通，做好健康教育，介紹放環后正常范圍內的副作用，消除其過多擔心和疑慮，并囑咐其定期隨訪；放置節育環后禁止性生活2周，部分安舒環植入后會有下腹疼痛或腰痛、經量增多、經期延長、不規則出血等副反應，要做好經期生理衛生。加強營養，對月經量增多者，適當給予高蛋白、高維生素、清淡飲食，注意鐵和蛋白質的補充。

［1］沈亞俐，李茹，吳燕平.置宮內節育器后子宮異常出血的機制研究［J］.浙江臨床醫學，2011，13（9）：1052－1054.

［2］吳尚純，李麗，鄒燕，等.月經間期放置7種宮內節育器的臨床效果比較［J］.中國計劃生育學雜志，2008（9）：552－556.

［3］左文莉.吲哚美辛與宮內節育器［J］.中國計劃生育雜志，2009（6）：380－381.

［4］李明明.416例放置宮內節育器致子宮出血原因分析［J］.中國現代藥物應用，2009，3（9）：41.

［5］師偉，劉瑞芬，徐麗，等.吲哚美辛治療置IUD后出血者子宮內膜形態學變化觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2010（6）：335－361.