農療對精神分裂癥慢性期住院患者康復的作用

何有才，朱輝武，王皎華

（江山市第四人民醫院，浙江江山 324100）

長期住院精神分裂癥慢性期患者的康復，一直是精神科臨床十分棘手的問題。盡管精神藥物能有效控制精神癥狀，但對改善患者受損的社會功能效果欠佳。這類患者在病情穩定后，會有明顯的社會功能下降，主要表現為行為退縮、興趣缺乏、孤獨、情感反應平淡，學習、生活、工作及社會能力下降，很難適應家庭生活，最終導致嚴重的精神殘疾。近年來，慢性精神分裂癥患者的治療逐步由單一藥物治療向藥物治療與康復護理的綜合治療方法發展。農療即通過組織精神病康復者在農療基地參加采摘、植樹、種菜等農事活動，以達到逐步恢復勞動技能并促進社會功能康復。2012年9月至2013年1月，本院對精神分裂癥慢性期住院患者進行農療康復，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合ICD10－3精神分裂癥慢性期診斷標準［1］，病情基本穩定，陽性癥狀基本消失，陰性癥狀量表［2］評分≥60 分。符合納入標準患者39例，按患者參與農療干預意愿分為觀察組20 例和對照組19 例。觀察組男11 例、女9例；年齡22～65 歲，平均（38.6±9.6）歲；病程5～23年，平均（8.3±3.4）年。對照組男9例、女10例；年齡21～65歲，平均（38.1±9.6）歲；病程6～21年，平均（8.5±3.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程、陰性癥狀量表評定分數等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均接受正規的抗精神病藥物治療和精神科常規護理及康復護理，觀察組在此基礎上應用農療康復。

1.2.1 農療項目和人員準備 選擇適合農療康復的項目，如播種、澆水、除草、收獲、喂魚、養豬、養羊、花卉管理等，康復護士負責組織管理并保證患者安全。具體農療操作由熟悉農業技術的人員示范、指導，對患者進行農業技能訓練，示范各種農事技術及工具使用。農療前康復護士將農療意義、內容、方法及預期要達到目的、注意事項等告知患者，使患者能自覺遵守和配合康復活動。

1.2.2 評估和計劃 病區護士對患者做三防（防沖動、防消極、防外走）評估，并與康復護士做好患者病情交接。康復護士根據患者不同病情、實際需要、性格特點等因素分別制訂農療康復計劃（計劃包括患者參加何種農療活動、持續時間、每周參加次數及意外事件防范等），一般每周5 次，60～90min／次。

1.2.3 實施 每次農療前康復護士對患者進行身體狀況、精神狀況評估和環境用物評估（農療工具、環境安全）。按計劃分配患者農療項目和工具，康復項目安排采取漸進式，即開始安排只需簡單技能的項目，逐步安排需相對復雜技能的項目，同時根據患者的個人興趣愛好、體能狀況、精神狀況等綜合考慮安排農療項目，每次給參加農療患者“計工分”，分享勞動果實，并給予一些經濟補償（代幣治療）；定期組織勞動競賽，對參加踴躍者及獲勝者給予物質獎勵和精神獎勵。

1.3 評定工具和方法

1.3.1 評定工具

1.3.1.1 住院患者觀察量表（NOSIE）［2］運用NOSIE－30項版本，量表共包括7個因子，分別為社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現、遲緩、抑郁，總條目為30項，按0～4分的5級評分法記分。前3項因子分數相加為總積極因素分，后4項因子分數相加為總消極因素分，病情總估計分＝128＋總積極因素分—總消極因素分。病情總估計分和總積極因素分越高反映康復程度越好。評定前，對評定者進行NOSIE 的一致性檢驗，其一致性系數≥0.7。

1.3.1.2 農療康復問卷 自編調查表，內容為對農療康復的看法、農療康復之后勞動技能有無變化、農療康復之后情緒有無變化、你對生活的信心有無變化、與周圍其他康復病友的關系、是否想出去工作。

1.3.2 評定方法 由經過培訓的護士為評定員，分別在康復干預前和康復干預4個月對患者進行NOSIE測評，農療康復4月后評定員與觀察組患者交談，進行農療康復問卷調查。

1.4 統計學方法 用SPSS 10.0統計軟件包處理數據，采用t檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

兩組患者NOSIE 各因子分評定比較見表1。結果顯示兩組患者在康復干預前NOSIE 各因子分比較無統計學意義（P＞0.05）。通過4個月的康復干預，兩組NOSIE 各因子分均有改善，但觀察組NOSIE評分中社會能力、社會興趣、個人整潔、總積極因素、病情總估計等因子分明顯高于對照組和康復干預前，差異有統計學意義（P ＜0.01）；而激惹、遲緩、抑郁、總消極因素等因子分與對照組和康復干預前比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者對農療康復評價見表2。

表1 兩組患者康復干預前后NOSIE各因子分評定比較（±s）分

表1 兩組患者康復干預前后NOSIE各因子分評定比較（±s）分

1）P＜0.01

因 子康復干預前觀察組（n＝20）對照組（n＝19）t值康復干預后觀察組（n＝20）對照組（n＝19）t值社會能力 22.0± 8.4 21.8± 9.7－1.25 32.2± 6.4 23.0± 7.1 3.251）社會興趣 14.0±12.6 14.4±12.4 0.83 25.8±11.9 17.2±11.6 4.231）個人整潔 13.4± 3.7 13.2± 5.0－1.25 23.0± 4.2 17.4± 4.2 3.561）激惹 6.8± 3.8 6.6± 5.8－0.96 5.8± 3.4 5.0± 4.0 1.02精神病表現 6.0± 4.3 6.6± 4.3 1.00 3.4± 2.5 4.8± 3.7 2.321）遲緩 14.2± 5.7 15.2± 6.4 1.43 5.0± 4.3 13.2± 5.3 1.06抑郁 1.0± 1.7 0.9± 1.3－0.68 0.4± 0.8 0.5± 0.0 1.56總積極因素 50.0± 4.5 49.2±22.2－1.01 78.8±19.9 54.6±19.1 5.231）總消極因素 36.4±18.4 36.6±15.1 1.01 17.8± 9.9 36.4±18.4－0.97病情總估計 141.6±41.3 134.7±36.0－1.04 189.0± 9.1 54.4±28.2 4.981）

表2 觀察組患者對農療康復評價問卷調查

3 討 論

3.1 農療康復有利于精神分裂癥慢性期患者的治療與康復 精神分裂癥慢性期患者由于長期住院并服用抗精神病藥物，造成生活懶散、活動減少、脫離現實，不利于患者康復后回歸社會和家庭。農療康復是軀體、心理、社會、勞動治療與康復有機結合，良好的環境及勞動成果的分享喚起患者對美好生活的“渴望”，幫助患者克服生活懶散和不良生活習慣，保持對周圍環境的關注，提高適應環境能力［3］，在與大自然的親和中獲得心理和行為上的支持，恢復自信和獲得勞動能力，從而獲得精神上的康復。特別是來自農村患者，農療康復更能調動他們的主觀能動性，對以后回歸家庭，適應生活環境更顯積極意義。把患者置身于一種健康的勞動中，這樣既減輕了患者對病態體驗的關注，克服了不必要的焦慮、抑郁等負性情緒，又增加了患者與周圍環境的接觸，恢復與發展他人的友誼，提高了生活和關注的技能，更激勵患者對工作的興趣，增加生活的勇氣和信心，減輕由于長期住院帶來的被動、喪失自我意愿等，使患者回歸社會的能力、自我價值感得到提升。農療康復給予患者的經濟補償（代幣治療），提高了患者主觀能動性，在一定程度減輕家庭和社會的負擔。本研究顯示，對精神分裂癥慢性期患者進行農療康復后，觀察組患者在社會能力、社會興趣、個人整潔、總積極因素、病情總估計等因子分明顯高于對照組和農療康復前，這與國內眾多學者的報道基本一致［4－7］，說明農療康復對提高精神分裂癥慢性期患者社會功能及生活質量方面是行之有效的康復方法；NOSIE評定結果中激惹、遲緩、抑郁、總消極因素等因子分與對照組和康復前干預比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這與精神分裂癥慢性期患者病程較長，病程遷延發展，患者認知功能損壞保持相對穩定有關［8］，也與本研究康復時間相對較短有關。

3.2 農療康復中的注意事項 農療康復需在患者自愿的前提下進行，嚴禁強迫患者參加農療康復。在進行農療康復時，特別加強安全管理，農療康復要計劃周全、統籌安排，并嚴格執行相關評估、安全制度。注意患者勞動強度，定時休息。康復護士認真清點各種物品、工具，危險物品要嚴格管理。在農療過程中密切觀察病情和表現，嚴防患者利用農療工具傷人、自殺或外走。

［1］世界衛生組織.ICD－10精神與行為障礙分類：臨床描述與診斷要［M］.范肖冬，譯.6版.北京：人民衛生出版社，2005：72.

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.3版.長沙：湖南科學技術出版社，2003：91－217.

［3］馮怡.精神障礙護理學［M］.杭州：浙江大學出版社，2013：267.

［4］鄭志華，侯春龍，蔡廣超.農娛治療在精神分裂癥患者社會功能康復的作用［J］.中國神經精神疾病雜志，2003，29（6）：442.

［5］張文，農療對精神分裂癥慢性期康復的影響［J］.中國民康醫學雜志，2009，21（6）：625.

［6］陳詠梅，戴喜玲.有氧運動對康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁的影響［J］.護理與康復，2009，8（5）：365－367.

［7］杜榮榮.認知干預對精神分裂癥患者自知力的影響［J］.護理與康復，2009，8（6）：459－460.

［8］向云.精神分裂癥與認知功能障礙［J］.中國行為醫學，2005（14）：620－622.