小切口膽囊切除術治療膽結石并發膽囊炎86例的臨床分析

蘇清

【摘要】目的 探討小切口膽囊切除術治療膽結石并發膽囊炎的臨床療效。方法 選擇我院86例膽結石并發膽囊炎患者為研究對象，根據其臨床治療方案的不同將其定義為兩組，對照組患者給予傳統膽囊切除術治療，觀察組患者給予小切口膽囊切除術治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組手術時間、住院時間、術中出血量以及下床活動時間明顯優于對照組，p<0.05；觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，p<0.05，差異具有統計學意義。結論 小切口膽囊切除術治療膽結石并發膽囊炎的臨床療效顯著，具有手術創傷小、術后恢復快的優點，能減輕患者的痛苦，促進患者盡快康復，具有較高的臨床使用價值。

【關鍵詞】小切口膽囊切除術；膽結石；膽囊炎；臨床療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0140-02

膽結石并發膽囊炎是外科比較常見的一種消化系統疾病，其臨床癥狀主要表現為患者的右上腹持續性疼痛，隨著時間的推移患者病情的加重，其疼痛會更加的劇烈，而且還會向肩背部擴散，患者可能還有伴有惡心、嘔吐等癥狀[1]。隨著社會的不斷發展，人們的生活方式和生活習慣發生了很大的變化，膽結石并發膽囊炎的發病率呈現不斷上升的趨勢，其發病人群以女性患者最為常見。如果不及時進行治療，可能導致患者的膽囊穿孔、壞疽性膽囊炎，嚴重者甚至發展為癌癥，嚴重危及患者的生命安全。目前，采用藥物治療的效果并不很理想，只能通過手術治療。臨床上對于膽結石并發膽囊炎的手術方式有傳統膽囊切除術和小切口膽囊切除術，不同的手術方式有不同的優點和缺陷[2]。因此，近年來，我院以膽結石并發膽囊炎患者為研究對象，分別予以小切口膽囊切除術和傳統膽囊切除術治療，旨在研究小切口膽囊切除術治療膽結石并發膽囊炎的臨床療效，現將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的86例結石性膽囊炎患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男性為20例，女性為23例，年齡為30～62歲，平均年齡為（51.6±5.1）歲，病程為1～8年，平均病程為（3.5±1.2）年，其中急性膽囊結石患者有26例，慢性膽囊結石患者有17例；觀察組男性為19例，女性為24例，年齡為28～60歲，平均年齡為（52.6±3.1）歲，病程為1～9年，平均病程為（2.5±2.2）年，其中急性膽囊結石患者有25例，慢性膽囊結石患者有18例；所有患者均經CT和B超確診，排除有膽總管結石、胰腺及胃腸疾病的患者。兩組患者在年齡、性別、病程、病情比較上，P>0.05，差異無統計學意義，具有分組研究意義。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者給予傳統膽囊切除術治療 患者采用全身麻醉或連續硬膜外麻醉手術， 在患者右上腹直肌處行5～12cm的切口，切開患者的腹壁各層進入腹腔，充分暴露術野，使用順切法或者逆切法將膽囊切除，然后沖洗腹腔，放置引流管。術后給予患者抗生素，防止感染。

1.2.2觀察組患者給予小切口膽囊切除術治療 患者在采取平臥位，采用全身麻醉或連續硬膜外麻醉方式進行手術。麻醉成功之后，在患者右緣下方行切口，長度為5cm左右，將皮下組織和腹直肌進行分離，將膽囊充分暴露，之后使用電鉤將膽囊向外拉，充分暴露膽囊的三角區，了解膽囊管、肝膽總管的位置之后，將膽囊動脈結扎，在距離膽總管0.5cm的地方將膽總管離斷，之后結扎膽囊管的殘端，之后按照順切法或者逆切法將膽囊切除，使用電凝進行止血，手術結束之后，放置引流管，給予患者抗生素以防止感染。

1.3療效判定標準

觀察兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量以及下床活動時間；觀察兩組患者術后并發癥的發生情況，并將其進行對比分析[3]。

1.4統計學處理

應用 Excel 進行數據錄入，采用 SPSS13.0 統計軟件對數據進行統計分析，計數資料和等級資料以率或構成比表示，計量資料用中位數和全距表示采用 X2檢驗或秩和檢驗；以 P<0.05 為具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量以及下床活動時間，詳見表1。

2.2比較兩組患者的治療效果，詳見表2。

3結論

膽結石是臨床比較常見的一種消化系統結石性疾病，根據有關資料顯示，大約有65%[4]的膽結石患者都能并發膽囊炎。膽囊炎在臨床上被分為兩種，一種是急性膽囊炎，一種是慢性膽囊炎。急性膽囊炎是臨床比較常見的一種急腹癥，通常是由于膽總管系統急性梗阻所造成的。慢性膽囊炎多是由于在慢性刺激因素的長期影響之下造成的，膽管結石是其比較常見的刺激因素，一般情況下，慢性膽囊炎都合并有其他疾病，例如膽石癥[5]。隨著社會經濟的不斷發展，膽結石并發膽囊炎的發病率也顯著升高，嚴重影響患者的生活和學習，因此對其的治療就顯得十分重要，關系著患者的身體健康。

目前臨床上對于膽結石并發膽囊炎的治療主要是以手術為主，例如傳統的膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術等，不同的治療方式有不同的療效，因此對于手術方式的選擇應結合患者的實際情況，以達到治愈患者的目的[6]。經本次研究發現，觀察組（采用小切口膽囊切除術）患者的手術時間、住院時間、術中出血量以及下床活動時間明顯優于對照組（傳統膽囊切除術）患者，且術后并發癥的發生率也明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（p<0.05）。傳統膽囊切除術的切口比較大，可以充分暴露手術視野，有利于膽囊的切除，但是這種手術方式造成的創傷比較大，手術時間也比較長，術中出血量多，術后并發癥的發生率也高，不利于患者的盡快恢復健康，因此小切口膽囊切除術逐漸取代傳統膽囊切除術，由于該種手術方式對于設備的要求不高，且具有術中出血量少，術后恢復快的優勢，因此被廣泛應用于臨床治療中。因不需要昂貴的設備，該種手術方式也可以在基層醫院廣泛推廣，減輕患者的痛苦，促使其盡快恢復健康。

綜上所述，小切口膽囊切除術治療膽結石并發膽囊炎的臨床療效顯著，具有手術創傷小、術后恢復快的優點，能減輕患者的痛苦，促進患者盡快康復，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻：

[1]呂一鳴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎150例臨床分析[J].中國基層醫藥，2011，18（1）：69-70.

[2]張凱波，陳紅躍.小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎60例的臨床研究[J].中國傷殘醫學，2014，12（7）：62-64.

[3]馬震星.小切口膽囊切除術治療膽囊炎伴結石的臨床效果分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，13（3）：31-31.

[4]孫隆昌.小切口膽囊切除術229例臨床應用探討[J].中國基層醫藥，2006，13（7）：1188-1188.

[5]屠月飛，鄔國立，樓紀萍等.小切口膽囊切除術348例分析[J].中國誤診學雜志，2010，7（2）：305-306.

[6]高平，李冠雄，許忠等.小切口膽囊切除術1 068例體會[J].陜西醫學雜志，2010，33（7）：665-666.，