腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術的護理配合

胡海娟

【摘要】目的 探討腹腔鏡下經膽道鏡保膽取石術的護理及其臨床應用價值。方法 對2010年3月至2014年8月我院開展的腹腔鏡下經膽道鏡保膽取石術160例進行回顧性分析。結果 160例患者均順利完成手術，無不良事件發生，手術效果滿意。結論 腹腔鏡下經膽道鏡保膽取石術具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點，是治療膽囊結石的良好方法。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術；護理配合

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0182-02

膽囊結石是一種臨床常見的疾病，近年來隨著營養、衛生狀況的改善，膽囊結石的發生率逐年增加，其發病率約占自然人群的10%，女性高于男性，大約為3：1，其中以肥胖及多次妊娠女性多見[1]。臨床上腹腔鏡膽囊切除術后常常出現各種生理功能紊亂癥狀。因此，保膽取石成為當代臨床治療的迫切需求。我院2010年3月至2014年8月采用腹腔鏡下經膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石患者160例，效果滿意，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本組160例，其中男125例，女35例，年齡18～58歲，平均年齡43.4歲，平均住院天數5d，術前均根據臨床表現和B超證實膽囊結石。

1.2手術方法

氣管插管全麻后仰臥位，左側傾斜300，頭高I50～300 。人工氣腹后，取臍下1 cm切口置10 mm腹腔鏡探查，確定膽囊壁光滑無粘連后，在肋緣下鎖骨中線處1 cm切口置10 mmTrocar，經此孔用腹腔鏡抓鉗將膽囊底部提拉出腹壁，1#絲線5×12圓針縫吊4針牽引，于膽囊底切開0.5 cm，膽囊底周圍置紗布，吸凈外流膽汁后，插入膽道鏡檢查確定膽囊結石后，用取石網籃將結石逐個取出，有息肉者用組織鉗摘除送病檢。用生理鹽水沖洗膽囊腔，膽道鏡檢查無結石殘留，膽囊管通暢后用3-0怡喬可吸收線無損傷縫合膽囊底切口，將膽囊還納腹腔，腹腔鏡下觀察無誤后，撤除器械，縫合手術切口。

1.3手術結果

手術歷時3 0～50 min，160例患者均在腹腔鏡聯合膽道鏡下完成保膽取石術未發生因手術配合不良或器械、設備故障延誤手術時間，無中轉開腹、死亡、并發癥發生。

2手術護理配合要點

2.1術前準備

2.1.1術前Id訪視患者，全面掌握患者情況，加強患者心理護理，向患者講解手術方法、手術的安全性與先進性，必要時介紹主刀醫生的資歷與手術成功率，取得患者信任，減輕患者的心理焦慮，以保證次日手術順利進行。

2.1.2器械物品準備：腹腔鏡、膽道鏡及常規開腹器械，取石網籃、活檢鉗、輔料包、3-0怡喬可吸收線、軟包裝沖洗鹽水、輸血器1根、1號絲線、5×12圓針、11號刀片、醫用敷貼、醫用生物蛋自膠等無菌器械、物品確保在有效期內，數目齊全，功能良好。術前要對所有設備認真檢查，確保性能良好，處于備用狀態，應將腹腔鏡主機分別放在多層可移動車架上，合理擺放于手術間內正確位置，保證手術有效使用。

2.2巡回護士配合

患者安全信息核對無誤后，協助患者平臥，行左上肢靜脈穿刺，上肢不可過度外展，便于麻醉醫生靜脈給藥即可右上肢測血壓自然平放，避免袖帶管道折疊，固定于身旁，以便于手術醫生操作。腹腔鏡主機安置在患者左側，電刀負極板貼于離術野較近的肌肉豐厚處，手術前后與器械護士共同清點器械、紗布、縫針等物品，作好記錄。協助麻醉醫生氣管插管全麻，涂眼藥膏保護球結膜待消毒鋪巾后配合醫生連接各類導線和管道，調節主機使用參數，術中注意及時補充加溫后沖洗液，嚴密觀察患者的生命體征及一般情況，關注手術進展，根據手術需要調整手術體位，并準確提供手術中所需藥品、器械、手術材料等術中低溫的刺激可引起心律失常、心動過緩、凝血功能下降、腸活動減少等并發癥的發生，而且術中出血量增加，因此要采取積極的保溫措施，維持患者的體溫正常[2]。手術完畢后應立即關閉冷光源、二氧化碳開關，積極配合麻醉醫生進行麻醉后復蘇，與麻醉、手術醫生一同護送患者回病區，與病房護士做好床旁交接。每次術畢應擦凈機器主機上的血跡、灰塵并定期請專業人員測試檢修以確保手術順利進行。

2.3器械護士配合

器械護士應提前20 min刷手上臺，將等離子低溫滅菌后的腔鏡器械和常規高壓蒸汽滅菌器械按使用順序合理擺放，將Trocar穿刺錐、密封帽等器械提前安裝完畢，認真檢查器械的性能、螺絲的數目及安全性配合手術鋪巾，協助手術醫生連接各種管道，熟悉手術步驟及器械的正確應用，及時準確傳遞器械。手術前后與巡回護士認真清點器械、縫針、紗布數目并督促巡回護士及時記錄，留意每一粒結石的去向及保存好標本，術后及時送檢，備絡合碘紗布及時擦拭鏡頭后再用干紗布擦拭防止視野模糊，術中器械護士應擦凈器械上的血跡，避免血跡粘附形成血塊，造成術后清洗困難所有器械在使用、清洗和與中心供應室交接時均應輕拿輕放，避免碰撞、摔跌或受壓，注意鏡面的保護，導線的盤曲曲度應大于900，以防光纖折損，銳利器械備用時應套上橡皮保護套，密封圈如有老化、裂口應及時更換，以免造成術中漏氣而影響氣腹效果。取石網籃保持張網狀態，以防張力度過小，影響取石效果。

3體會

隨著現代醫學科學技術的發展，人們對膽囊這一重要的消化器官有了更進一步的了解。膽囊除了具有濃縮、收縮和調節緩沖膽管壓力的作用外，還是一個復雜的化學和免疫功能器官。腹腔鏡下經膽道鏡保膽取石術在手術過程中不易損傷膽囊、血管和胃腸道，既保證了膽囊結石的清除，又保證了膽道的完整性和必要的膽囊功能，有效的減少了膽囊切除術后引起的并發癥[3]。

手術的成功是手術團隊緊密合作的結果，但術中的每一個步驟都要求手術護士的良好配合。手術護士要熟悉手術全過程，手術中熟練傳遞器械，主動配合手術，了解掌握各種儀器設備的性能和基本操作方法、保養要求等，才能保證手術順利進行。隨著微創腔鏡手術的蓬勃發展，對微創腔鏡手術需求的患者也逐年增多，因此總結腔鏡手術護理配合經驗、提高腔鏡手術護理配合質量具有非常積極的意義。

參考文獻：

[1]謝亨全，張運高.膽囊結石合并肝功能損害的治療體會[J].國際醫藥衛生導報，2010，23（15）：127-128.

[2]郭呂，朱景元，王春生，等.腹腔鏡X線聯合經膽囊管膽總管網籃取石的探討[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（4）：327.

[3]李永紅.腹腔鏡膽囊切除術聯合不同方法治療膽囊結石合并膽總管結石.河南外科學雜志，2010，14（3）：14-15.