米非司酮在絕經期取環的臨床應用研究

羅芬

【摘要】目的：分析小劑量米非司酮在絕經后取環中的臨床應用效果。方法：研究對象為我生殖中心在2012年1月至2013年12月期間經治的200例絕經后取環的臨床案例資料，分為對照組和觀察組各100例，觀察組運用米非司酮治療，對照組未用米非司酮治療，然后觀察兩組臨床效果。結果：在取環效果上，觀察組順利比例為92%，對照組為50%；在宮頸軟化擴張情況上，觀察組軟化率為88%，對照組為52%；疼痛情況上，觀察組可忍受比例為88%，對照組為80%。結果：小劑量米非司酮在絕經期取環的臨床運用上可以達到更順利的取環效果，減少出血量，縮短操作時間，減少疼痛。

【關鍵詞】米非司酮；絕經期；取環

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0085-02

絕經期女性在取環的過程中由于宮頸萎縮、狹小、變硬等情況，讓手術器械難以進入，加大的取環的難度，傳統擴宮器在擴宮中會造成宮頸的損傷突出，手術帶來的病患痛苦大，而米非司酮的運用可以提升宮頸的軟化和擴張，讓取環更加的順利。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我生殖中心在2012年1月至2013年12月期間經治的200例絕經后取環的臨床案例資料，其中年齡范圍為47-62歲，平均年齡為（53±5.7）歲；絕經時長為0.6-15年，平均絕經時長為（5.2±4.1）年；放環時長為7-23年，平均時長為（15.2±6.1）年；孕次范圍為2-7次，平均孕次為（5.0±2.1）次；經產次數為1-4次，平均產次為（3.0±1.7）次。分為對照組和觀察組各25例，兩組案例在年齡、絕經年限、身高、體重等基本信息上沒有顯著性差異性。

1.2 方法

觀察組口服米非司酮劑量25mg每天1次，連續6天，在第7天術前2小時放置0.2mg/片米索前列醇于陰道后穹窿處，在用藥后3小時進行取環術。對照組在術前2小時放置0.2mg/片米索前列醇于陰道后穹窿處，在用藥后3小時進行取環術。

1.3 評估標準

宮頸未軟化標準：宮口未開，進探針有阻礙、不通暢；宮頸部分軟化標準：4號宮頸擴張棒可以進入，但是宮口未開；宮頸軟化標準：5號宮頸擴張棒可以輕松進入宮頸內口。

取環失敗標準：為宮內的節育器無法取出；取環困難：無法進行直接取環，需要擴宮輔助操作；取環順利：不需要對宮頸口做擴張就可以將節育器直接取出。

同時對疼痛程度進行記錄，分級為難以忍受、可忍受、疼痛不明顯，此外還要記錄出血量和手術時長。

1.4 統計學分析

將收集到的數據通過spss17.0統計學軟件做分析處理，計量資料運用t來檢驗，計數資料運用卡方檢驗，同時以p<0.05作為差異具有統計學意義的標準。

2 結果

表1：兩組治療各指標情況

分組 出血量（ml） 手術時長（min） 疼痛程度n（%）

難以忍受 可忍受 疼痛不明顯

對照組（n=25） 19.6±15.3 11.4±6.3 5（20.00） 18（72.00） 3（12.00）

觀察組（n=25） 13.1±8.9 6.2±5.1 3（12.00） 17（68.00） 6（24.00）

注：兩組對比，p<0.05。

表2：兩組案例宮頸擴張軟化和取環效果情況[n（%）]

分組 宮頸擴張軟化 取環效果

未軟化 部分軟化 軟化 未取出 困難 順利

對照組（n=25） 2（8.00） 10（40.00） 13（52.00） 2（8.00） 10（40.00） 13（52.00）

觀察組（n=25） 0（0.00） 3（12.00） 22（88.00） 0（0.00） 2（8.00） 23（92.00）

注：兩組對比，p<0.05。

在取環效果上，觀察組順利比例為92%，對照組為50%；在宮頸軟化擴張情況上，觀察組軟化率為88%，對照組為52%；疼痛情況上，觀察組可忍受比例為88%，對照組為80%；在出血量上，觀察組為（13.1±8.9）ml，對照組為（19.6±15.3）ml；在手術時長上，觀察組為（6.2±5.1）min，對照組為（11.4±6.3）min。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

絕經期后的女性由于卵巢功能逐步退化，雌激素分泌下降，因此導致其生理、內分泌等情況發生改變。宮頸口變硬變短，子宮逐漸萎縮，陰道穹窿逐步消失，容易發生節育環嵌頓或者移位情況。此外由于宮頸口的退化導致彈性降低，宮口緊閉，導致擴張難度加大，增大了取環手術的難度。

米非司酮是一種合成型的甾體類藥物，具有抗孕酮的效果，多用于抗早孕，可以與糖皮質激素受體，以及孕酮受體結合，對子宮內膜的孕酮受體具有較高的親和力，使宮頸的膠原組織分解，促進前列腺素合成，讓膠原組織合成弱化，提升分解，對宮頸有擴張和軟化作用。米索前列醇可以刺激宮頸纖維組織，可以提升子宮頸的彈性【1-3】。將米非司酮與米索前列醇配合使用可以達到宮頸的擴張和軟化，有利于節育環的順利取出，減少手術出血量和疼痛，縮短手術時間。由于絕經后的子宮萎縮嚴重，節育環產生粘連和嵌頓，如果在B超引導下進行手術操作將更加有利，便于探針和取環鉤順利通過宮頸到達宮腔進行探查，減少宮頸組織的受損程度，從而也減輕疼痛感。

本研究中，在取環效果上，觀察組順利比例為92%，對照組為50%；在宮頸軟化擴張情況上，觀察組軟化率為88%，對照組為52%；疼痛情況上，觀察組可忍受比例為88%，對照組為80%；在出血量上，觀察組為（13.1±8.9）ml，對照組為（19.6±15.3）ml；在手術時長上，觀察組為（6.2±5.1）min，對照組為（11.4±6.3）min。充分說明了米非司酮的運用可以有效的達到宮頸擴張與軟化作用，提升了在絕經后婦女取環的臨床運用，可以達到更順利的取環效果，減少出血量，縮短操作時間，減少疼痛，從整體上提升了取環的舒適度與容易度，減輕了醫生的手術操作困難度，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]張瑜，劉大慶，惠寧.米非司酮周期療法與孕激素治療圍絕經期功血的比較[J].中國醫藥導報，2012，9（11）：105-107.

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[3]楊志紅.米非司酮在圍絕經期功能失調性子宮出血治療中的應用[J].中國基層醫藥，2013，20（10）：1489-1490.