腹腔鏡手術治療宮外孕圍術期的護理

楊申榮

【摘要】目的：觀察腹腔鏡手術治療宮外孕患者的圍術期護理方法及效果。方法：選取本院收治的42例腹腔手術治療宮外孕患者作為觀察組，選取同期于本院治療的40例開腹手術治療宮外孕患者作為對比組，兩組均實施精心的圍術期護理，觀察并比較各組患者護理效果。結果：觀察組患者住院時間、體溫恢復正常及肛門排氣時間均明顯少于對比組（P<0.05），且觀察組患者并發癥發生率（4.8%）也顯著低于對比組（20.0%）（P<0.05）。結論：對腹腔鏡手術治療的宮外孕患者實施精心的圍術期護理可有效減少患者并發癥發生率，促使患者康復，具有重要價值。

【關鍵詞】宮外孕；腹腔鏡手術；圍術期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0214-02

宮外孕主要是指受精卵于子宮腔外而未于子宮腔內的著床，報道顯示[1]，宮外孕患者中有90%以上者為輸卵管妊娠。隨著醫療水平的提高，腹腔鏡手術亦逐漸應用于宮外孕治療之中，其具有創傷小及恢復迅速等優勢，而腹腔鏡手術圍術期的臨床護理工作，則與患者的臨床治療效果及恢復均具有密切相關性，為進一步提高患者手術成功率，本文對2013年1月至2014年3月于本院治療的42例腹腔鏡手術治療宮外孕患者實施了精心的圍手術期護理，獲得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月至2014年3月期間收治的42例腹腔鏡手術治療宮外孕患者作為觀察組，患者年齡為（27.6±5.3）歲，腹腔積血量為（326.5±76.8）ml；選取同期于本院進行開腹手術治療的40例宮外孕患者作為對比組，患者年齡為（29.5±5.8）歲，腹腔積血量為（365.7±86.2）ml。本組納入患者均伴有不規則陰道出血史及腹痛等臨床表現，均經超聲檢查提示宮外孕且均于術后病理證實為宮外孕；排除具有嚴重手術禁忌證的患者。對比各組患者年齡病情等資料P>0.05無統計學意義，有可比性。

1.2方法

圍手術期護理包括術前護理、術中護理和術后護理，首先進行術前護理，術前保持絕對的臥床休息以降低負壓。禁止隨意搬動患者，或者對其腹部進行按壓。對患者及患者家屬進行詳細的講解，使其對手術相關知識加以了解，以取得其理解和配合。進行心理護理，對患者的心理變化加以觀察，通過及時的溝通與鼓勵，使患者心理負擔可得到有效的緩解和消除。做好相關的術前檢查，包括患者的妊娠試驗等，對患者重要器官功能情況進行了解，包括心肺等功能。在手術前24h，應囑咐患者進流食，于手術的當天早晨，應僅進食飲水和禁食。對患者進行皮膚護理，對手術區域進行常規清洗消毒，確保臍部皮膚完好無損且干凈。在術前30min為患者留置導尿管并接引流袋持續開放，以避免患者出現充盈膀胱被穿刺受損等情況，同時防止影響手術操作視野。

進行術中護理，協助患者采用最佳的體位進行手術，以避免患者在手術過程中由于不良體位而產生不必要的損傷。對患者進行術后護理，在患者全麻手術后實施常規護理，于患者術后6h至麻醉作用消失之后，鼓勵其下床活動并自主排尿，至患者肛門排氣之后，可鼓勵患者適當食用流質飲食以刺激胃腸蠕動，避免出現術后腸黏連。對患者病情變化進行密切觀察，嚴密監測患者血壓、呼吸及血氧飽和度等方面，術后予以鼻導管給氧以確保患者需氧量足夠，保持呼吸道通暢。對患者進行穿刺口護理，首先對患者切口進行觀察，包括是否出現滲血等現象，定期更換敷料以避免切口感染。對患者進行術后并發癥護理，患者在進行腹腔鏡手術治療后，由于受到手術時體位的影響，及體內通常有殘留CO2氣體，少數患者可能出現腹脹及皮下氣腫等不良反應，此不良反應通常可在患者術后2h左右自行消失，無需處理。也可配合術后低流量給氧，或者術后恢復操鍛煉，以促使患者不良反應緩解。

1.3統計學方法

數據經SPSS17.0處理，以率（%）表示計數資料經卡方χ2檢驗，以均數±標準差表示計量資料經t檢驗，數據對比P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組有2例（4.8%）發生并發癥，對比組有8例（20.0%）發生并發癥，兩組并發癥發生率相較觀察組明顯更低χ2=4.443，P=0.035，組間差異有統計學意義。觀察組住院、肛門排氣及體溫恢復正常等時間均明顯短于對比組，組間差異P<0.05有統計學意義，如表1所示。

3討論

宮外孕屬于婦科較為常見的急腹癥，報道顯示[2]，近年來，宮外孕患者不斷增加，其患病率呈逐漸增長趨勢。臨床治療宮外孕具有保守治療及剖腹探查等方法，其雖可獲得一定療效，但保守治療的時間較長且具有嚴格的適應證，而剖腹手術則手術創傷較大且無法保證患者生育能力。隨著腹腔鏡技術的不斷應用，在腹腔鏡婦科手術中，腹腔鏡治療輸卵管妊娠的效果已得到證實，其為腹腔鏡手術的最佳適應證，研究顯示，腹腔鏡手術的圍術期護理可對手術治療效果和術后恢復起到直接的作用，良好的圍術期護理可促進患者術后恢復。

本組研究中，對宮外孕患者進行了良好的圍術期護理，經對比開腹手術治療組與腹腔鏡手術治療組患者的護理效果發現，觀察組患者經圍術期護理僅有2例患者出現術后腹脹情況，且在術后24h左右逐漸減輕，無需另行處理，而對比組患者則有8例出現惡心嘔吐及皮下氣腫等現象，兩組術后并發癥發生率對比觀察組明顯更低（P<0.05），且觀察組患者術后體溫恢復、住院時間和肛門排氣時間均明顯少于對比組（P<0.05），提示，腹腔鏡手術治療宮外孕患者予以良好的圍術期護理可有效減少術后并發癥，同時促進患者術后恢復。與報道相符[3]。分析認為，腹腔鏡手術雖具有其獨特的優勢，但由于手術需進行穿刺、氣腹及電凝等操作，因此患者通常將受到不可忽視的影響。而加強圍術期護理則可最大限度減少并發癥的發生。通過術前心理護理、相關手術準備、術中配合和術后密切觀察及并發癥護理，可使患者明顯減輕心理壓力，做到正確飲食、安全用藥，促進患者恢復，具有重要臨床價值。

參考文獻：

[1]張素霞.宮外孕腹腔鏡手術的護理配合[J].中國醫藥導報，2011，08（9）：100-101.

[2]于淑華.腹腔鏡手術治療宮外孕的護理[J].中國醫藥指南，2011，09（11）：154-155.

[3]郁文君，楊幼伽，黃奕璇等.腹腔鏡手術治療宮外孕的療效和安全性分析[J].當代醫學，2014，（7）：31-31.