協同護理模式對肝癌患者負性情緒及日常生活能力的影響

楊文英 陳秋燕

摘要：

目的： 探討應用協同護理模式對肺癌患者的負性情緒及生活質量的影響。方法： 選取100例肝癌患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組實施常規護理，包括基礎護理、飲食護理、藥物治療、并發癥的觀察、心理護理與出院指導等。觀察組采用協同護理模式，鼓勵患者、家屬參與健康護理。結果： 入院時2組患者的焦慮、抑郁分值比較差異無統計學意義，P>0.05，觀察組在出院后1個月的焦慮、抑郁評分都明顯低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論： 應用協同護理管理可改善肝癌患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的日常生活能力。

關鍵詞：協同護理模式；肝癌；焦慮；抑郁；生活質量

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0181-02

協同護理模式（collaborative care model，CCM）是在責任制護理的基礎上，充分發揮患者自我護理的能力，鼓勵患者、家屬參與健康護理，有效地、創造性地利用現有財力和人力資源^[1]。原發性肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞癌變，是惡性腫瘤疾病之一，其死亡率位居消化系統惡性腫瘤第三位，我國是肝癌的高發國家，肝癌的有效治療及病情控制對提高患者生存率，提高患者生活質量具有重要的意義^[2]。針對上述問題，我科采用了CCM這一護理模式，培養患者及家屬最大限度地參與健康護理的能力，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2012年1月至 2013年 6月入住我院的肝癌患者100例，所有研究對象均按照肝癌診斷標準進行診斷。按住院先后順序隨機分為觀察組和對照組各50例。

1.2 觀察組：

男41例（82%），女9例（18%），平均年齡（57.64±10.33）歲。

漢族41例（82%），少數民族9例（18%）。

學歷：大學2例（4%），中學11例（22%），小學29例（58%），文盲8例（16%）。

家屬年齡（45.48±7.50）歲，

家屬患肝病者25例（50%），無肝病者25例（50%）。

家屬學歷：大學7例（14%），中學25例（50%），小學18例（36%）。

1.3 對照組：

男43例（86%），女7例（14%），平均年齡（57.66±10.45）歲。

漢族42例（84%），少數民族8例（16%）。

學歷：大學3例（6%），中學12例（24%），小學25例（50%），文盲10例（20%）。

家屬年齡（45.84±7.86）歲，

家屬患肝病者26例（52%），無肝病者24例（48%）。

家屬學歷：大學6例（12%），中學27例（54%），小學17例（34%）。

2 方法

對照組實施常規護理，包括基礎護理、飲食護理、藥物治療、并發癥的觀察、心理護理與出院指導等。觀察組采用協同護理模式，鼓勵患者、家屬參與健康護理。

2.1干預護士的選擇：①專科及以上護理教育學歷；②N2級以上責任護士工作經歷；③具有良好的溝通、協調、表達能力。

2.2干預方法：①建立融洽的護患關系。入院后，責任護士首先根據不同個體采用開放式、啟發式、討論式等交談，了解患者的思想狀態、性格特點、對疾病的認識等，爭取家屬的配合，分析患者可能存在的心理問題及原因，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，做到積極配合治療。②克服語言障礙，溝通到位。由于新疆的地域特點，我們收治的少數民族患者很多，對于不懂漢語的患者安排少數民族護士為責任護士，制作多種語言的健康教育手冊及檢查導引卡，便于患者理解溝通。③疾病知識指導。給患者和家屬發放健康教育手冊，向他們介紹疾病的知識、發病的原因、疾病的預防、治療原則和注意事項等，并使其從依賴性護理轉到自覺參與護理及自我維護健康，并努力付諸于護理實踐。有肝性腦病傾向的患者，對蛋白的攝入應減少，甚至禁食。良好的飲食護理有利于疾病的恢復。病情觀察：教會患者和家屬測量生命體征、體重、腹圍、尿量等，觀察有無上消化道出血、肝性腦病、癌結節破裂引起的急腹癥等表現。

3 判定標準

負性情緒評估應用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）^[3]，生活質量評估采用ADL量表，該量表就進食、如廁、穿衣、活動等情況的自理程度進行評定。I級完全獨立，Ⅱ級輕度依賴，Ⅲ級中度依賴，Ⅳ級重度依賴，V級完全依賴。對2組患者分別在人院時及出院1個月后進行上述量表的評定。

4 數據處理

用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料應用t檢驗，計數資料應用r檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 2組患者焦慮、抑郁得分的比較見表l。入院時2組患者的焦慮、抑郁分值比較差異無統計學意義，P>0.05，觀察組在出院后1個月的焦慮、抑郁評分都明顯低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

過去護士習慣于單純執行醫囑，這樣護士和患者都處于被動狀態，不利于患者的康復。隨著現代醫學模式的轉變和對健康的重新認識，在治療護理患者時，不應只重視患者的生存期，更應重視患者的生活質量，CCM正是隨著這些問題而產生的。故兩者改善能力幾乎均等。總之，CCM的運用改變了以往的護理習慣，對病人進行護理和健康教育可使病人獲得相關知識和技能，從而增強自我護理能力，加強患者、家屬及護理人員為一個健康護理集體的協同作用，并對患者及家屬提供了全面的護理指導，有效改善了患者的負性情緒，同時可以提高了患者生活質量。

參考文獻

[1] 朱志紅，楊麗.協同護理一一種新穎的護理模式.國外醫學·護理學分冊。1994，13（2）：70—72.

[2] 徐鳳華.原發性肝癌的臨床護理體會.中國實用醫藥.2012，7（6）：199-200.

[3] 張作記.行為醫學量表手冊.濟寧：中國行為醫學科學雜志，2005：36；191.