阿莫西林舒巴坦臨床不合理應用問題探討

楊林萍

摘要：

目的：分析阿莫西林舒巴坦臨床不合理應用問題。方法：全面調查我院2011年1月至2013年12月期間采用阿莫西林舒巴坦的臨床應用情況，分析用藥的實際情況，總結不合理用藥原因。結果：阿莫西林舒巴坦應用率為10.01%，感染性使用率75.4%，預防性使用率24.6%；手術患者作為預防性應用抗菌藥物為49.9%；阿莫西林舒巴坦藥敏及病原學檢查為25.8%；聯用其他藥物占75.5%；77.7%患者通過靜滴給藥。結論：阿莫西林舒巴坦在臨床抗菌藥物應用中具有較高頻率，在預防性抗菌藥物中也具有較高的應用次數，藥敏試驗次數較少，存在諸多的不合理用藥問題。

關鍵詞：阿莫西林舒巴坦； 不合理應用問題； 探討

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0092-01

阿莫西林舒巴坦是臨床常見的殺菌性抗生素，由阿莫西林和舒巴坦共價結合，可有效殺滅多種革蘭陽性及革蘭陰性細菌，同時也可抵抗β-內酰胺酶的耐藥菌^[1]，具有較高的應用價值，在臨床上得到廣范圍的應用。而在臨床廣泛應用中存在諸多的不合理用藥情況，在一定程度上影響了患者的治療效果。為了提高抗生素藥物的利用有效率，筆者主要分析2011年1月至2013年12月期間采用阿莫西林舒巴坦的臨床應用情況，探究其臨床不合理應用問題，總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2011年1月至2013年12月期間使用抗生素患者165249例，阿莫西林舒巴坦應用患者16542例，男9541例，女7001例；年齡1-80歲，平均年齡（46.7±5.6）歲；手術患者6854例，非手術患者9688例；患者參與本次研究時，均自愿簽署研究同意書。

1.2 研究方法：

根據調查問卷方法，回顧患者應用阿莫西林舒巴坦的用藥次數、方法，分析給藥途徑及聯用藥物情況，并總結手術患者預防性使用阿莫西林舒巴坦情況，全面分析患者不合理用藥的情況。

2 結果

2.1 阿莫西林舒巴坦應用情況： 選取我院2011年1月至2013年12月期間使用抗生素患者165249例，阿莫西林舒巴坦應用患者16542例，占10.01%。作為感染性使用占75.4%；預防性使用藥物24.6%。手術患者6854例，預防性應用抗菌藥物占49.9%。感染性使用12478例，通過藥敏及病原學檢查占25.8%。詳細數據如表1所示。

2.2 阿莫西林舒巴坦連用情況： 阿莫西林舒巴坦聯用其他藥物12158例，占75.5%。

2.3 阿莫西林舒巴坦給藥途徑： 阿莫西林舒巴坦給藥中，靜滴給藥12854例，占77.7%。

3討論

調查分析我院阿莫西林舒巴坦的使用情況，研究結果中，阿莫西林舒巴坦應用率為10.01%，感染性使用率75.4%，預防性使用率24.6%；手術患者作為預防性應用抗菌藥物為49.9%；阿莫西林舒巴坦藥敏及病原學檢查為25.8%；聯用其他藥物占75.5%；77.7%患者通過靜滴給藥。而在研究中發現阿莫西林舒巴坦不合理的應用問題主要包括：（1）預防感染用藥的濫用。阿莫西林舒巴坦在細菌所致的各種感染中均可適用，但作為感染的預防范圍和效果均受到一定程度限制。阿莫西林舒巴坦在預防風濕性或先天性心臟病患者的口腔、胃腸道、泌尿系統等感染中具有良好的預防作用；而難以有效預防肺部感染，且易產生耐藥菌；發熱不明患者不可使用，會掩蓋原發病癥狀，導致病情延誤^[2]。在手術預防中應用時，需按照手術大小、性質情況，合理使用；多數導致手術切口感染的病原菌為金葡萄，阿莫西林舒巴坦的治療效果不佳。（2）病毒性疾病的濫用。阿莫西林舒巴坦在發熱患者中得到大范圍的應用，但缺乏較高應用效果，且會產生耐藥性，產生不必要的經濟負擔。（3）用藥時間過長。阿莫西林舒巴坦在細菌繁期中的應用，起到顯著的殺菌功效，而血藥的濃度決定了殺菌效果。而在臨床抗生素藥物應用中，當疾病消失或臨床癥狀消失依然持續用藥，導致不必要的藥物浪費，且易產生耐藥性。（4）缺乏有效的給藥途徑。在抗生素的使用過程中，通常堅持的原則是“能吃藥就不打針，能肌注就不輸液”^[3]，以此才能保證抗生素的有效使用。而在本次研究中，77.7%患者通過靜滴給藥，影響了藥物使用效果，從而存在著普遍的不合理給藥情況。（5）聯合用藥情況。在本次研究中，阿莫西林舒巴坦聯合用藥占到75.5%，存在較高的聯合用藥情況。（6）缺乏合理的給藥間隔時間。在阿莫西林舒巴坦給藥過程中，部分患者為了降低給藥穿刺次數，會要求將1日劑量的阿莫西林舒巴坦進行稀釋，然后一次性作為1d藥物進行靜脈注滴，但一次性給藥，由于阿莫西林舒巴坦半衰期為1h，藥物作用濃度維持的時間在4-6h，而在給藥時，有較長的給藥間隔時間，但藥物作用時間并未延長，為細菌繁殖提供了必要的時間，降低了殺菌作用，并產生耐藥菌。總而言之，阿莫西林舒巴坦在臨床抗菌藥物應用中具有較高頻率，在預防性抗菌藥物中也具有較高的應用次數，藥敏試驗次數較少，存在諸多的不合理用藥問題。

參考文獻

[1] 李志平，范景輝，周微，等.阿莫西林舒巴坦臨床不合理應用分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（04）：72-72.

[2] 王金亮，王培蘭，牟小芬，等.阿莫西林/舒巴坦治療感染性疾病的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（23）：5373-5375.

[3] 王培蘭，王金亮，孫建新，等.臨床藥學監護對優化抗菌治療的作用[J].中華醫院感染學雜志，2011，16（11）：1276-1279.