危重癥早產兒血清皮質醇水平的變化

凌俊琦

(西華縣人民醫院兒科重癥醫學科 河南 周口 466600)

近年來大量研究表明，導致早產兒或者危重癥新生兒出現血壓低、血流動力學不穩定的主要原因是腎上腺功能不全［1］。本研究對西華縣人民醫院收治的40例早產兒的血清皮質醇水平進行監測，對其水平變化情況與早產兒病情、預后及并發癥之間的相關性進行探討，以期為臨床診治提供一定參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將西華縣人民醫院2012年11月至2013年11月治療的40例早產兒作為研究對象，所有患兒日齡均為3 d內，排除伴有遺傳代謝性疾病及使用腎上腺皮質激素的患兒。收集數據信息資料主要包括患兒的胎齡、日齡、性別、體質量、診斷、治療、并發癥以及轉歸等。入院時，根據新生兒危重癥評分(NCIS)標準對其進行評分。

1.2 并發癥診斷標準 慢性肺疾病(CLD):日齡28 d或者糾正胎齡36周的患兒，依然需要給予吸氧治療，經胸片檢查肺實質出現異常;早產兒視網膜病(ROP):對患兒眼底進行檢查，運用ROP國際分類法對ROP進行診斷;腦室周圍-腦室內出血(PVH-IVH):依據顱腦B超檢查，將其分為4級:Ⅰ級為少量出血，腦室內或者室管膜下出血范圍約為10%腦室;Ⅱ級為腦室內出血范圍約為10% ～50%的腦室，無擴大;Ⅲ級為腦室內大量出血，約占腦室的一半，且有擴大現象;Ⅳ級為出血較多，突破腦室，侵犯腦實質［2］。

1.3 檢測方法 入院時，告知患兒家長采血注意事項，并經家長同意。在患兒日齡14 d，抽取患兒1 ml靜脈血放入試管中，置于4℃冰箱中保存，進行3 000 rpm離心3 min后，使用微量移液器將300 μl血清放置在1 ml連蓋普通微量離心管中，然后將其放置在－70℃的低溫冰箱中進行保存，等待檢測。收集完標本后，待測標本自然恢復常溫，運用放射免疫法檢測儀對血清皮質醇水平進行檢測。使用四分位法對皮質醇水平進行分析，確定各個時間段血清皮質醇水平的第25百分位數(P25)與第75百分位數(P75)，根據血清皮質醇水平將其劃分為上四分位(大于P75)、中四分位(大于P25，小于P75)以及下四分位(小于P25)。

2 結果

血清皮質醇水平 P25為 60.685 μg/L;P75為189.734 μg/L。血清皮質醇水平較低時，其發病率和死亡率增長不顯著;血清皮質醇水平高于 P75，則CLD、ROP以及 PVH-IVH等發病率明顯升高。見表1。

表1 危重癥早產兒不同血清皮質醇水平并發癥及死亡情況比較［n，(%)］

3 討論

早產兒指的是胎齡在37足周之前出生的活產嬰兒，其腎上腺發育不夠成熟，在應激或者急癥狀態下，下丘腦、垂體以及腎上腺軸等功能的變化規律尚不清晰［3］。有學者研究表明，早產兒腎上腺發育不夠成熟，主要由合成皮質醇的3β-羥基類固醇脫氫酶等不足導致，且母體中含有的皮質醇會經過胎盤對胎兒的下丘腦-垂體-腎上腺軸進行抑制［4］。胎齡越小，那么下丘腦-垂體-腎上腺軸功能也就越不成熟。在此種狀態下，應激反應能夠導致持續時間、程度以及成年期不同。尤其是在應激或者急癥狀態下，皮質醇產生不足，導致腎上腺皮質功能不全［5］。許兵等［6］研究表明，高皮質醇水平主要受到嚴重 IVH、PVL、高病死率以及ROP等因素影響，病情與皮質醇數值為正相關。在本組研究中，危重癥早產兒的皮質醇水平較高，血清皮質醇水平高于P75，則CLD、ROP以及PVH-IVH等發病率明顯升高。這表明處于應激狀態時，早產兒機體已經具備對皮質醇分泌進行調節的能力，且皮質醇升高與其密切相關。

綜上所述，早產兒處于應激狀態時具備皮質醇分泌調節能力，血清皮質醇水平的增高與病情、預后以及并發癥等具有密切關系。

［1］ 吳運芹，薄濤，高喜容，等.危重癥早產兒血清皮質醇水平的變化［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26(2):119-121.

［2］ 吳運芹，薄濤，李正秋，等.臨床相關因素對早產兒血清皮質醇水平的影響［J］.兒科藥學雜志，2012，18(1):9-11.

［3］ 葛艷輝，包智洪.早產兒血清皮質醇水平測定及臨床意義研究［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(33):13.

［4］ 朱文軍，彭華保，陳俊操，等.呼吸窘迫綜合征早產兒早期血清基礎皮質醇和促腎上腺皮質激素水平變化及意義［J］.中國新生兒科雜志，2013，28(6):371-374.

［5］ 谷惠芳，郭瑋，張煥改，等.母妊娠高血壓綜合征對早產兒血清皮質醇水平的影響及意義［J］.中國醫藥導報，2013，10(13):153-155.

［6］ 許兵，王文霞，徐卿，等.急性創傷患者血清皮質醇和ACTH水平研究［J］.海南醫學，2010，21(8):9-11.