護理干預對腹部手術患者術后疼痛程度的影響

陳銀霞

(尉氏縣中醫院外科 河南 開封 475500)

術后疼痛是機體對疾病、手術造成組織損傷的一種生理和心理反應。手術后患者由于手術創傷引起的疼痛，加之鎮痛控制不佳，可導致呼吸和心血管系統并發癥，造成患者心理障礙，對治療產生動搖，不利于術后康復［1］。由于疼痛的主觀性，臨床對疼痛的客觀評估在多數醫療機構中尚未成為護理工作的常規，而僅在患者癥狀明顯時，才給予藥物鎮痛治療。本文對尉氏縣中醫院腹部手術患者應用疼痛護理干預，取得了滿意的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取尉氏縣中醫院2011年12月至2012年12月收治的180例腹部手術患者，其中腹部手術后常規護理患者90例作為對照組，另外給予疼痛干預護理的90例患者作為觀察組。

1.2 護理方法 對照組進行常規術后護理，觀察組在對照組基礎上實施下列護理措施。

1.2.1 術前指導:①根據患者不同文化程度采用具體的方式進行溝通，使患者了解手術治療方案，同時幫助患者了解疼痛時的特殊生理和行為反應，如出汗、惡心、心悸等，以便加深患者術后對疼痛的認知，緩解患者的術前焦慮、緊張、抵觸心理［2］。②對有不良習慣的患者，如吸煙者要勸其戒煙，減少外部因素的干擾。③促進病友之間的溝通，交流克服和減少疼痛的經驗和體會，使患者精神放松，增強信心。④妥善解答患者的各種疑問，使患者主動配合治療和護理。

1.2.2 術后護理:①醫護人員在術后要及時主動詢問患者疼痛情況，多與患者溝通，鼓勵和安慰患者，給予心理上的支持。②術后患者靜養很重要，盡量保持病房安靜、整潔，讓患者保持舒適的功能位，白天減少強光直射房間，盡量減少不良客觀影響因素的存在。夜間盡量使用壁燈，走路關門要輕。③各項操作動作要輕柔、準確，避免強拉、拖、推等動作，減少護士主觀因素。④合理應用止痛藥，對疼痛性質明顯、原因清楚的手術后切口疼痛患者采取預防性用藥、定時用藥，而不要待到疼痛難以忍受時再給藥，給藥時觀察患者的反應及動態變化，尤其是第一次給藥后，應了解患者的反應以確定其用藥劑量。

1.3 觀察指標 對兩組患者的肌緊張度、疼痛感受程度、睡眠質量、保護性體位消失情況等4方面進行評估。

1.4 統計學處理 數據用SPSS 17.0統計軟件處理，定性資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與常規護理組患者相比較，觀察組患者肌緊張明顯緩解，疼痛感受程度明顯減輕，睡眠質量及保護性體位消失均得到顯著改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征比較［n，(%)］

3 討論

腹部手術后疼痛的原因是多方面的，但是主要原因表現在以下幾個方面:①切口疼痛多發生于麻醉清醒后48 h內。術后麻醉作用逐漸消失，但是受損傷組織仍在持續地釋放疼痛介質，如PGE2、緩激肽等在炎癥反應疼痛中起了重要作用，但具體機制需要更深入的研究［3］。②手術的部位在一定程度上影響術后疼痛的程度，尤其是上腹部、胸部、肛門直腸區和背部等部位的手術，常出現術后疼痛，較為頻繁和嚴重;切口張力引起的疼痛往往是由于翻身、咳嗽等運動方面原因引起的;術后初期，胃腸功能未恢復，腸脹氣也可引起切口脹痛不適;而腸蠕動引起的疼痛通常發生在術后3～5 d左右。③心理因素、文化水平、環境因素也是影響術后疼痛的重要因素。舒適、安靜的環境，富于興趣的談話等都可以提高疼痛閾值，增強患者對疼痛的耐受。相反，緊張、焦慮、疲倦、恐懼、性格軟弱均能降低患者對疼痛的耐受力;與文化程度相對低的患者相比，有一定文化程度的人對手術及手術并發癥的認知程度高，對疼痛的耐受力強［4］。④既往有手術史的患者，一般都認為二次手術無法接受，耐受力較弱。歸結起來，患者對疼痛刺激的反應主要是由生理和心理兩方面因素導致的［5］。

針對以上因素，護士通過對患者的疼痛健康教育，消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感;加強心理支持使患者保持愉快的心情，緊張、焦慮等不穩定的心理狀態得到松弛，從而提高患者的痛閾;提供舒適的治療、休息環境幫助患者放松，緩解疼痛［4］。進行預防及減輕疼痛技巧指導，使患者在緩解疼痛具有可行性操作;合理應用止痛藥保證疼痛藥物治療的有效性和安全性。另外，對于切口張力引起的一般性疼痛，如翻身、咳嗽等因素，護理人員要指導患者一些簡單自我緩解法，譬如調節呼吸、變換體位、局部咳嗽以及活動時保護傷口的方法，以達到減輕疼痛的目的。本研究結果顯示，與常規護理組患者相比較，觀察組患者肌緊張明顯緩解、疼痛感受程度明顯減輕、睡眠質量及保護性體位消失均得到很大改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果表明，護理干預可有效緩解腹部手術患者的術后疼痛程度，提高其生活質量。

［1］ 彭濤.腹部手術病人術后疼痛的護理干預效果觀察［J］.全科護理，2011，9(4A):874-875.

［2］ 盧起飛.腹部手術患者術后疼痛的護理干預效果［J］.當代醫學，2010，16(3):115-116.

［3］ 朱成云.腹部手術患者術后疼痛的護理干預［J］.醫藥前沿，2013，(7):275.

［4］ 李紅娟.護理干預對普外科術后疼痛的效果觀察［J］.中國美容醫學，2012，21(12):686.

［5］ 李彥眉，孟住明.護理干預對腹部手術后患者疼痛程度的比較研究［J］.醫學信息，2011，24(9):4843-4844.