產后出血的護理對策

謝亞平

(確山縣人民醫院婦產科 河南 駐馬店 463200)

產后出血發病突然，病情緊急，是產科危及產婦生命安全的嚴重并發癥之一，如發現、搶救不及時，常對產婦生命產生威脅，是孕產婦死亡的主要原因［1］。通過對確山縣人民醫院2009年1月至2012年12月產后出血患者的臨床資料回顧分析，總結產后出血的預防、監測、搶救及護理對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月在確山縣人民醫院產后24 h出血達500 ml［2］以上的住院患者共36例，其中本院分娩產后出血32例，外院轉入4例。年齡最小20歲，最大43歲，平均(29±2.3)歲。分娩方式:陰道分娩26例，剖宮產9例，產鉗1例。妊娠合并癥:妊高癥9例，貧血3例。

1.2 護理

1.2.1 產前教育:做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產前檢查監護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠，對具有較高產后出血風險的產婦做好登記備案及妊娠相關知識教育。護理人員在產婦臨產前要主動與患者交流，及時了解患者的心理狀況，向患者介紹妊娠分娩相關的安全知識，妊娠分娩中容易出現的問題及醫生的治療方案，讓她們對自己的情況有清晰的了解，穩定患者的心理狀況，樹立完成分娩的信心。

1.2.2 搶救護理:發現產后出血，及時報告醫師協同搶救。①迅速建立靜脈通道，酌情調整補液速度，確保及時補充血容量;②保持呼吸道通暢，及時、有效吸氧，可采用雙鼻導管4～6 L/min;③協助醫師邊搶救邊查明出血原因，迅速、有效止血，同時做好抽血、交叉配血等輸血及必要的術前準備;④子宮按摩，通過刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。體外按摩方法:術者以1只手置于子宮底部，大拇指在子宮前壁，其余4指在后壁，作均勻而有節律的體外按摩。腹部—陰道雙手按摩子宮法:術者刷手，戴無菌手套，產婦取膀胱截石位，行外陰消毒后，助產者1只手握拳置于陰道前穹窿，將子宮托起，另1只手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮置于兩手之間按摩，子宮在兩拳的壓迫及按摩下達到壓迫止血目的。

1.2.3 產后護理:注意采取保暖措施，改善患者的全身正常血運以及末梢循環;保證患者足夠的睡眠時間，并注意根據患者身體情況合理搭配飲食，可少食多餐;待患者病情穩定后，可鼓勵患者下床活動，并根據患者身體恢復情況加大運動量。

2 結果

產后出血的常見原因為凝血功能障礙、軟產道損傷、胎盤相關因素、子宮收縮乏力等，主要原因為子宮收縮乏力，給予患者實施護理后，均痊愈，見表1。

表1 產后出血發生的原因、發生率(n，%)

3 討論

產后出血發病率占分娩總數的4% ～6%［3］，建立一支快速反應、訓練有素、技術嫻熟的搶救隊伍，管理完善的各種急救物品、藥品，是搶救工作順利進行的重要保證。通過觀察我們認為對產后出血患者的護理應做好以下幾方面工作:①做好產前產時的監測，以高度的責任心、嚴謹的科學態度做好病情的觀察，明確產后出血的主要因素，并制定針對性措施，有效減少產后出血發生。②一旦出現產后出血，應采取及時有效地搶救治療措施，減少出血發生。③產后出血在產后2 h內發生率最高［4］，產房工作人員和護士要具有高度的工作責任心，認真細致的觀察能力和豐富的臨床經驗，發現出血時，能準確收集、測量產后出血，正確估計出血量，贏得搶救時機，對積極糾正休克、減少產后出血并發癥的發生和降低產婦病死率有重要意義。④確診產后出血后，應立刻搶救，并進行心理安撫，消除患者緊張情緒;建立靜脈通道，補充循環血量;查找原因及時止血，針對常見子宮收縮乏力這一原因，及時按摩子宮及合理使用縮宮劑，促使子宮收縮。⑤針對宮縮乏力產婦，在分娩過程中，可考慮給予患者采用縮宮素等藥物，增強宮縮，以利于順利分娩。

綜上所述，針對產后出血的原因，制定相應的護理措施，有利于順利分娩，提高母嬰生命質量。

［1］ 李力，韓建，黃陳.產后出血的藥物防治［J］.實用婦產科雜志，2012，28(11):902.

［2］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:224-225.

［3］ 梁朝霞，陳丹青.產后出血的高危因素和流行病學新特點［J］.實用婦產科雜志，2012，28(11):897.

［4］ 譚鳳岐，譚博，張躍堂，等.產后出血臨床診治分析［J］.中國實用醫刊，2013，40(10):79.

［5］ 林小玲，李蘭梅，黃碧冰.產后出血的原因分析及其臨床護理體會［J］.中國醫藥指南，2013，11(33):270-271.

［6］ 黃仰青.產科子宮出血22例病理及其產科因素研究［J］.中國醫藥指南，2013，11(18):517-518.

［7］ 林淑端.產科子宮出血9例病理與產科因素分析［J］.中國醫藥指南，2011，9(36):168-169.

［8］ 薛春美.60例產后出血原因分析及其臨床護理體會［J］.健康大視野，2012，20(12):165-166.