局部應用金霉素眼膏對兒童扁桃體剝離術術后疼痛的影響

樸明子 邢東升*

（延邊大學附屬醫院耳鼻咽喉科，吉林 延邊 133000）

局部應用金霉素眼膏對兒童扁桃體剝離術術后疼痛的影響

樸明子 邢東升*

（延邊大學附屬醫院耳鼻咽喉科，吉林 延邊 133000）

目的探討在兒童扁桃體剝離術后扁桃體窩內局部應用金霉素眼膏緩解術后疼痛的作用。方法實驗組為前瞻性收集同意進入實驗組的行扁桃體剝離術的36例兒童患者，對照組為同一時間段行扁桃體剝離術的36例兒童患者，實驗組與對照組均在全麻下行扁桃體剝離術，實驗組在手術結束時在患者雙側扁桃體窩內均勻涂抹金霉素軟膏，對照組無特殊處理，用MCGRATH’s面部表情評分表評估患者術后6 h，術后第1、2、3、4、5、6天疼痛值，進行對比分析。結果實驗組患者術后6 h疼痛值低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者術后第1、2、3、4、5、6天疼痛值評分均低于對照組，均差異有統計學意義（均P＜0.05）。結論在兒童扁桃體剝離術后扁桃體窩內局部應用金霉素眼膏能夠有效緩解術后疼痛。

扁桃體剝離術；金霉素眼膏；疼痛

扁桃體切除術是目前治療慢性扁桃體炎、鼾癥等疾病的常用方法，扁桃體切除術的主要方法有剝離法、擠切法、電刀切除法、CO2激光切除法、微波熱凝切除法等離子切除法。但無論哪種方法，術后疼痛都是一個突出的問題[1]。由于兒童患者身體、生理、心理等方面仍在發育過程中，疼痛的問題尤其突出。在以上術式中低溫等離子切除法術后疼痛較輕[2]，但由于低溫等離子設備及耗材價格昂貴，不能普及。我科對兒童扁桃體切除術術后局部應用金霉素眼膏，觀察術后疼痛情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究已獲醫院倫理委員會批準，選擇2013年6月至2013年8月住院的兒童鼾癥、慢性扁桃體炎患者，患者均無手術禁忌證。家屬同意進入試驗組36例，男19例，女17例，年齡3～9歲，平均（5.94±1.73）歲；對照組為同期行扁桃體剝離術的兒童36例，男19例，女17例，年齡3～9歲，平均（5.67±1.72）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組與對照組患者圍手術期處理相同，手術均采用全身麻醉下扁桃體剝離術，實驗組在手術結束時在患者雙側扁桃體窩內均勻涂抹金霉素軟膏；對照組無特殊處理，術后僅給予抗炎消腫對癥支持治療。

1.2.2 實驗組與對照組采用MCGRATH’s面部表情評分表[3]評估患者術后6 h，術后第1、2、3、4、5、6天疼痛值，即依據患兒術后疼痛的面部表情改變做出相應評分，記分為0～1分，分別代表“無痛時最愉悅的感受”和“疼痛時最痛苦的感受”。由3名耳鼻咽喉科醫師分別測試評分，取平均值。見圖1。

圖1 面部表情模擬評分

1.3 統計學處理：采用SPSSl6.0統計軟件，計量數據以表示，兩樣本間比較使用單因素方差分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 實驗組36例和對照組36例，性別組成無差異，年齡經t檢驗，差異無統計學意（P＞0.05）。

2.2 實驗組患者術后6 h疼痛值低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者術后第1、2、3、4、5、6天疼痛值評分均低于對照組，均差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組的術后疼痛值面部表情模擬評分

表1 實驗組與對照組的術后疼痛值面部表情模擬評分

注：*實驗組與對照組同期比較P＜0.05

3 討 論

咽部組織受到機械創傷后發生局部水腫，炎性細胞滲出，并釋放出致病物質，如組胺、前列腺素和緩激肽等，當致病物質達到一定濃度后使神經末梢感受器致敏，引起局部痛覺，這些物質還能使微血管擴張、管壁通透性增加，導致組織水腫加重，從而使疼痛癥狀加重，在吞咽過程中，咽部肌肉運動，局部組織水腫加重對痛覺神經的刺激，其沖動傳入中樞而發生吞咽疼痛[4]。因而減少手術過程中眼部機械創傷、術后的炎癥控制可能是術后緩解疼痛的有效方法。為緩解扁桃體切除術術后疼痛，臨床治療中嘗試多種方法，如手術方式的變化：剝離法、擠切法、電刀切除法、CO2激光切除法、微波熱凝切除法、等離子切除法等多種，其中低溫等離子切除法術后疼痛較輕[2]。等離子手術的患者雖然主觀感覺疼痛輕，但是扁桃體窩的創面恢復并不比常規剝離法快，這在Chinpairoj的組織學研究中已經得到證實[5]。組織學研究中，手術刀對組織的損傷是最輕[6]，因此剝離法仍然是目前扁桃體切除術主要方式之一。馬婕[7]等使用金霉素眼膏應用于頜面部手術后創口初期愈合，吳福麗等[8]在唇裂術后傷口處理中使用金霉素眼膏，胡冬梅等[9]在治療復發性口腔潰瘍中使用金霉素眼膏，以上均使患者術后疼痛、創面愈合中起到良好效果。扁桃體窩創面暴露在外，位于口咽腔，容易發生污染而造成傷口局部的感染。在全身應用抗生素的同時，局部需要傷口護理。鹽酸金霉素眼膏的基質主要是液體石蠟和凡士林，是脂溶性基質液體，在扁桃體窩表面涂抹后可形成一層薄膜，有防止外界細菌污染切口的作用，并且使傷口長時間保持濕潤。早在1963年Hinman和Maibach[10]的人體試驗顯示，密封濕潤傷口使表皮再生速度提高約40%。金霉素屬于四環素類廣譜抗生素，可以有效地抑止細菌蛋白質的合成，使用鹽酸金霉素眼膏涂抹創面可使傷口長時間處于一種抑菌狀態，從而有效地避免創面感染，持續抑制扁桃體窩局部炎癥狀態，緩解疼痛。金霉素眼膏價格便宜，使用時操作簡便，在扁桃體剝離術后扁桃體窩內局部應用金霉素眼膏是緩解術后疼痛的一個有效可行的方法。

[1] 鐘貞,肖水芳,王春燕,等.等離子扁桃體切除術與常規剝離法扁桃體切除術之比較[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(9):391-395.

[2] Omrani M,Barati B,Omidifar N,et al.Coblation versus traditional tonsillectomy: A double blind randomized controlled trial[J].J Res Med Sci,2012,17(1):45-50.

[3] MCGRATH PA,DE VEBER LL,HEARN MT.Multidimensional pain assessment in children[M]//FIELDSHL,DUBNER R,CERVERO F,eds.Advances in pain research and therapy[M]. New York:Raven Press,1985:387-393.

[4] 宋繼竭.病理學[M].北京:科學出版社,1999:56-58.

[5] Chinpairoj SI,Feldman MD,Saunders JC,et al.A comparison of monopolar electrosurgery to a new multipolar electrosurgical system in a rat model[J].Laryngoscope,2001,111(2):213-217.

[6] Liboon J,Funkhouser W,Terris DJ.A comparison of mucosal incisions made by scalpel, CO2 laser,electrocautery,and constant-voltage electrocautery[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1997,116(3): 379-385.

[7] 馬婕,封興華,魏建華.金霉素眼膏對頜面部手術后創口初期愈合的影響[J].中國美容醫學,2007,16(4):554-555.

[8] 吳福麗,尹理華.金霉素眼膏在唇裂術后傷口處理中的應用[J].黑龍江醫學,2012,36(11):852-853.

[9] 胡冬梅,譚榮,胡坤娥.金霉素眼膏治療復發性口腔潰瘍的臨床觀察及護理對策[J].中國美容醫學,2012,21(9):229-230.

[10] Hinman C D,Maibach H.Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds[J].Nature,1963,194(12): 377-378.

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1671-8194（2014）28-0248-02

*通訊作者：E-mail： dsxing1987@126.com