階梯性治療方法治療成人分泌性中耳炎臨床療效和安全性

高進良等

[摘要] 目的 觀察階梯性治療方法治療成人分泌性中耳炎臨床療效，并探討其安全性。 方法 60例分泌性中耳炎成人患者入選本研究，隨機分組，觀察組采取階梯性治療療法治療，對照組采取Valsava法，比較兩組療效及并發癥發生率。 結果 觀察組總有效率96.7%，明顯高于對照組80.0%（P<0.05）；觀察組臨床表現、聽力情況均優于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 階梯性治療方法治療成人分泌性中耳炎療效佳，治愈率高且安全性好。

[關鍵詞] 階梯性治療；分泌性中耳炎；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R764.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0043-03

分泌性中耳炎臨床愈加常見，好發于兒童、青少年，以中耳積液、聽力下降為主要表現[1，2]。中耳炎可帶來較為嚴重后果，以及多類并發癥，給患者帶來極大的心理負擔及經濟壓力，由于分泌性中耳炎患者數量多，并發癥多，因此，臨床對中耳炎的觀察愈加重視，臨床相關研究也愈加深入。目前，臨床治療方式及相關藥物有多種，觀察期待療法、藥物治療、中耳變壓療法、外科治療等方式均在臨床有所應用，均取得一定療效。階梯性治療方法治療成人分泌性中耳炎為臨床新理念，具有多種優勢[3]，本研究旨在觀察階梯性治療方法療效及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月本院收治的60例分泌性中耳炎成人患者，年齡20～65歲，平均（34.6±7.6）歲，治療前病程1～15個月，平均（5.7±2.9）個月，60例患者經檢查均無顱內腫瘤、聽神經腫瘤、損傷，肺部損傷、全身多處損傷等重要臟器損傷、鼻咽癌等；經純音測聽，傳導性耳聾43例，混合型耳聾17例；聲導抗檢查鼓室圖檢查結果：B型39例，C型21例；?？茩z查：患者鼓膜內陷，光錐縮短；錘骨柄向后、上移位；鼓室有積液。60例患者均經詳細介紹本研究內容后自愿參與，均符合倫理委員會要求。隨機分組各30例，兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 治療方法

（1）觀察組采取階梯性治療方法：①保守治療觀察組首先采取保守治療，可選擇性使用1%呋麻液、氯雷他定、鹽酸羥甲唑啉等滴鼻治療，療程<1周，避免患者對藥物產生依賴性，以及藥物性鼻炎的發生。若患者處于急性期，可合理選擇敏感抗生素治療[4]。經藥物治療一周，對于鼻內無膿鼻涕患者進行咽鼓管吹張治療，堅持1次/d；若上述治療2周后臨床癥狀改善不明顯，檢查鼓室，有積液者行鼓膜穿刺，并注入藥物治療：對患者外耳道、鼓膜進行消毒、穿刺，抽吸鼓室內積液，混合地塞米松1mL、沐舒坦1mL后注入，藥物流至鼻咽部，囑咐患者捏住鼻子，行鼓氣吹張，>5次/d，若無效，則行鼓膜切開置管術。②鼓膜切開置管術 對患者病情反復發作或藥物治療無效、病情改善不明顯者可行鼓膜切開置管術，一般通氣管留置3～6個月，患者咽鼓管功能恢復后取出通氣管。此術式主要目的在于改善通氣、引流，促進咽鼓管功能恢復，達到改善病情，促進疾病治愈。（2）對照組采取Valsava法治療，捏緊鼻腔，囑咐患者盡力吸氣，緊閉雙唇，然后慢慢鼓腮，使氣體進入咽鼓管，堅持1次/h，每周堅持復查鼓室2次。所有患者治療完成后隨訪6個月。

1.3 評定療效標準[5，6]

①治愈：患者主要臨床癥狀：耳鳴、耳堵等消失，行純音聽力測試，聽力范圍提高至正常，聲阻抗圖呈現A型；②好轉 患者主要臨床癥狀減輕，聽力范圍有所提高，但未達到25～35 dB正常范圍，聲阻抗圖呈現As型，或者C型；③無效：患者臨床主要癥狀無改善，檢查結果無明顯好轉。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療療效比較

觀察組經階梯性治療療法治愈26例（86.7%），好轉3例（10.0%），無效1例（3.3%），總有效率96.7%；對照組治愈19例（63.3%），好轉5例（16.7%），無效6例（20.0%），總有效率80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者聽力及臨床癥狀評分情況比較

經治療，觀察組聽力及臨床表現、體征評分均優于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者聽力及臨床癥狀評分情況比較（x±s）

2.3兩組并發癥比較

經隨訪觀察，觀察組僅1例出現反復感染；對照組出現6例反復感染導致化膿性中耳炎，兩組并發癥比較觀察組明顯少于對照組（P<0.05）。

3討論

分泌性中耳炎患者中耳內積聚液體，形成對聲音傳導屏障，患者主要表現為聽力下降、耳聾、耳痛等，影響患者生活質量，目前，對分泌性中耳炎發生機制并未明確，國內外研究形成了多種學說，中耳負壓學說認為中耳的負壓狀態導致黏膜水腫、滲出，形成積液，積液對聲音造成傳導障礙，患者聽力下降，其負壓的形成主要因素主要有黏膜氣體交換功能、咽鼓管通氣功能、乳突氣化程度等。感染學說[7]主要認為中耳耳腔內感染及炎癥為主要原因，據相關科學研究表明，中耳積液內已檢出細菌，證明細菌在分泌性中耳炎可能發揮作用[8，9]，因此，臨床極為重視感染在中耳炎中的作用。免疫學說認為中耳為獨立免疫系統，積液內存在炎性介質，檢出特異性抗體、免疫復合物及補體，目前，有相關研究表明分泌性中耳炎有免疫因素參與導致其發生。隨著對分泌性中耳炎研究的深入，致病因素、發病原因、臨床表現逐漸被臨床所重視，其可能導致的后果及并發癥也逐漸被臨床醫生所關注。目前，隨著藥物的發展，臨床治療新型理念的逐漸普及，臨床治療方式也逐漸發展，觀察期待療法主要考慮其具有自限性，該方法治愈率低，若病情惡化易導致嚴重后果；藥物治療主要合理運用抗生素、減充血劑、抗組胺藥物，藥物應用具有較多副作用，且有可能增加多重耐藥菌出現。外科治療效果直接，但對患者造成明顯創傷，主要采取鼓膜置管術，可長期維持氣體平衡，有效減少杯狀細胞、腺體增生，有效避免更多液體產生、積聚[10]。endprint

本研究主要觀察階梯性治療療法，其具有多項優勢，對于藥物治療能達到滿意治愈效果的患者，避免手術治療，按照保守治療-藥物治療-鼓膜穿刺-鼓膜置管術順序階梯性治療，觀察組經保守治療治愈18例，未治愈患者采取穿刺治療，及時將積液排除，恢復并維持中耳內壓力，治愈6例，余下未見好轉者選擇手術治療，治愈2例，好轉3例，總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且聽力、癥狀恢復均優于對照組，說明階梯性治療療法療效佳，與黃孝文[11]研究結果一致。本研究中觀察組出現1例未治愈，反復感染；對照組出現6例化膿性中耳炎，結果說明階梯性治療方法并發癥較少，臨床應用較為安全，與安冉[12]研究結果一致。

綜上所述，階梯性治療方法療效較佳，可一定程度上減少手術治療率，且并發癥較少，臨床應用較為安全。

[參考文獻]

[1] 韓福生，溫景峰，葉建湘，等. 聽力篩查對高危新生兒聽力追蹤的意義[J]. 河北醫藥，2013，35（18）：2785-2786.

[2] 謝華，孫文忠，鄭青平，等. 曲安奈德對鼻咽癌及放療相關分泌性中耳炎的療效[J]. 實用醫學雜志，2013，29（14）：2300-2301.

[3] Taylor S，Marchisio P，Vergison A，et al. Impact of pneumococcal conjugate vaccination on otitis media：A systematic review[J]. Clin Infect Dis，2012，54（12）：1765-1773.

[4] Labout JA，Duijts L，Lebon A，et al. Risk factors for otitis media in children with special emphasis on the role of colonization with bacterial airway pathogens：the Generation R study[J]. Eur J Epidemiol，2011，26（1）：61-66.

[5] 陸奇勝，劉中. 63例分泌性中耳炎鼓膜穿刺術治療的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2013， 11（20）：93-94.

[6] Haggard M. Poor adherence to antibiotic prescribing guidelines in acute otitis media-obstacles，implications，and possible solutions[J]. Eur J Pediatr，2011，170（3）：323-332.

[7] 唐艷艷. 綜合療法治療兒童分泌性中耳炎80例臨床分析[J]. 中外醫療，2013，32（22）：39-41.

[8] Fletcher MA，Fritzell B. Pneumococcal conjugate vaccines and otitis media：An appraisal of the clinical trials[J]. Scand J Prim Health Care，2012，30（3）：163-168.

[9] 張遠鳳，范芹，楊清瓊. 鼻內窺鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的護理配合[J]. 長江大學學報·自然科學版（醫學）（下旬），2013，10（27）：52-53.

[10] 王平. 耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎90例臨床分析[J]. 航空航天醫學雜志2013，24（9）：1040-1041.

[11] 黃孝文，王春芳，曹平平，等. 鼓室導抗圖與顳骨CT對分泌性中耳炎的診斷價值比較[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2013，21（5）：483-485.

[12] 安冉. 兒童分泌性中耳炎的臨床治療體會[J]. 中國醫藥指南，2013，11（24）：418-419.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

本研究主要觀察階梯性治療療法，其具有多項優勢，對于藥物治療能達到滿意治愈效果的患者，避免手術治療，按照保守治療-藥物治療-鼓膜穿刺-鼓膜置管術順序階梯性治療，觀察組經保守治療治愈18例，未治愈患者采取穿刺治療，及時將積液排除，恢復并維持中耳內壓力，治愈6例，余下未見好轉者選擇手術治療，治愈2例，好轉3例，總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且聽力、癥狀恢復均優于對照組，說明階梯性治療療法療效佳，與黃孝文[11]研究結果一致。本研究中觀察組出現1例未治愈，反復感染；對照組出現6例化膿性中耳炎，結果說明階梯性治療方法并發癥較少，臨床應用較為安全，與安冉[12]研究結果一致。

綜上所述，階梯性治療方法療效較佳，可一定程度上減少手術治療率，且并發癥較少，臨床應用較為安全。

[參考文獻]

[1] 韓福生，溫景峰，葉建湘，等. 聽力篩查對高危新生兒聽力追蹤的意義[J]. 河北醫藥，2013，35（18）：2785-2786.

[2] 謝華，孫文忠，鄭青平，等. 曲安奈德對鼻咽癌及放療相關分泌性中耳炎的療效[J]. 實用醫學雜志，2013，29（14）：2300-2301.

[3] Taylor S，Marchisio P，Vergison A，et al. Impact of pneumococcal conjugate vaccination on otitis media：A systematic review[J]. Clin Infect Dis，2012，54（12）：1765-1773.

[4] Labout JA，Duijts L，Lebon A，et al. Risk factors for otitis media in children with special emphasis on the role of colonization with bacterial airway pathogens：the Generation R study[J]. Eur J Epidemiol，2011，26（1）：61-66.

[5] 陸奇勝，劉中. 63例分泌性中耳炎鼓膜穿刺術治療的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2013， 11（20）：93-94.

[6] Haggard M. Poor adherence to antibiotic prescribing guidelines in acute otitis media-obstacles，implications，and possible solutions[J]. Eur J Pediatr，2011，170（3）：323-332.

[7] 唐艷艷. 綜合療法治療兒童分泌性中耳炎80例臨床分析[J]. 中外醫療，2013，32（22）：39-41.

[8] Fletcher MA，Fritzell B. Pneumococcal conjugate vaccines and otitis media：An appraisal of the clinical trials[J]. Scand J Prim Health Care，2012，30（3）：163-168.

[9] 張遠鳳，范芹，楊清瓊. 鼻內窺鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的護理配合[J]. 長江大學學報·自然科學版（醫學）（下旬），2013，10（27）：52-53.

[10] 王平. 耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎90例臨床分析[J]. 航空航天醫學雜志2013，24（9）：1040-1041.

[11] 黃孝文，王春芳，曹平平，等. 鼓室導抗圖與顳骨CT對分泌性中耳炎的診斷價值比較[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2013，21（5）：483-485.

[12] 安冉. 兒童分泌性中耳炎的臨床治療體會[J]. 中國醫藥指南，2013，11（24）：418-419.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

本研究主要觀察階梯性治療療法，其具有多項優勢，對于藥物治療能達到滿意治愈效果的患者，避免手術治療，按照保守治療-藥物治療-鼓膜穿刺-鼓膜置管術順序階梯性治療，觀察組經保守治療治愈18例，未治愈患者采取穿刺治療，及時將積液排除，恢復并維持中耳內壓力，治愈6例，余下未見好轉者選擇手術治療，治愈2例，好轉3例，總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且聽力、癥狀恢復均優于對照組，說明階梯性治療療法療效佳，與黃孝文[11]研究結果一致。本研究中觀察組出現1例未治愈，反復感染；對照組出現6例化膿性中耳炎，結果說明階梯性治療方法并發癥較少，臨床應用較為安全，與安冉[12]研究結果一致。

綜上所述，階梯性治療方法療效較佳，可一定程度上減少手術治療率，且并發癥較少，臨床應用較為安全。

[參考文獻]

[1] 韓福生，溫景峰，葉建湘，等. 聽力篩查對高危新生兒聽力追蹤的意義[J]. 河北醫藥，2013，35（18）：2785-2786.

[2] 謝華，孫文忠，鄭青平，等. 曲安奈德對鼻咽癌及放療相關分泌性中耳炎的療效[J]. 實用醫學雜志，2013，29（14）：2300-2301.

[3] Taylor S，Marchisio P，Vergison A，et al. Impact of pneumococcal conjugate vaccination on otitis media：A systematic review[J]. Clin Infect Dis，2012，54（12）：1765-1773.

[4] Labout JA，Duijts L，Lebon A，et al. Risk factors for otitis media in children with special emphasis on the role of colonization with bacterial airway pathogens：the Generation R study[J]. Eur J Epidemiol，2011，26（1）：61-66.

[5] 陸奇勝，劉中. 63例分泌性中耳炎鼓膜穿刺術治療的臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2013， 11（20）：93-94.

[6] Haggard M. Poor adherence to antibiotic prescribing guidelines in acute otitis media-obstacles，implications，and possible solutions[J]. Eur J Pediatr，2011，170（3）：323-332.

[7] 唐艷艷. 綜合療法治療兒童分泌性中耳炎80例臨床分析[J]. 中外醫療，2013，32（22）：39-41.

[8] Fletcher MA，Fritzell B. Pneumococcal conjugate vaccines and otitis media：An appraisal of the clinical trials[J]. Scand J Prim Health Care，2012，30（3）：163-168.

[9] 張遠鳳，范芹，楊清瓊. 鼻內窺鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的護理配合[J]. 長江大學學報·自然科學版（醫學）（下旬），2013，10（27）：52-53.

[10] 王平. 耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎90例臨床分析[J]. 航空航天醫學雜志2013，24（9）：1040-1041.

[11] 黃孝文，王春芳，曹平平，等. 鼓室導抗圖與顳骨CT對分泌性中耳炎的診斷價值比較[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2013，21（5）：483-485.

[12] 安冉. 兒童分泌性中耳炎的臨床治療體會[J]. 中國醫藥指南，2013，11（24）：418-419.

（收稿日期：2013-12-23）endprint