加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利對高血壓患者胰島素抵抗及生活質(zhì)量的影響

柴珠姣+周智廣

[摘要] 目的 探討高血壓患者使用加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療后對其胰島素抵抗及生活質(zhì)量的影響。 方法 對2011年7月～2013年7月來我院治療的110例高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析并分為對照組及觀察組各55例，對照組口服貝那普利治療，觀察組使用加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療。 結(jié)果 治療后兩組血壓與治療前比較均出現(xiàn)明顯降低（P < 0.05）；治療后觀察組空腹胰島素及HOMA-IR明顯低于治療前（P < 0.05）；兩組治療后癥狀積分均明顯低于治療前（P < 0.05），觀察組臨床癥狀治療總有效率高于對照組（P < 0.05）；治療后兩組SF-36量表評分均明顯高于治療前，觀察組升高的幅度更大（P < 0.05）。 結(jié)論 高血壓患者采用加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療能夠使臨床癥狀得到緩解，胰島素抵抗得到明顯改善，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；胰島素抵抗；生活質(zhì)量；貝那普利；加味越鞠丸

[中圖分類號] R544.1；R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0116-03

高血壓為臨床常見病、多發(fā)病，在心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展過程中高血壓是一項重要的危險因素。胰島素抵抗是指機體對一定量胰島素的生物學反應低于正常水平的現(xiàn)象，在代謝綜合征中胰島素抵抗為一項基礎(chǔ)危險因素[1]，在高血壓靶器官的損害中也具有非常重要的作用，在對患者高血壓進行治療時使其胰島素抵抗得到改善可以使靶器官的損害得到有效的防治。臨床多采用貝那普利對高血壓患者進行治療，雖然能夠取得一定的效果，但是在改善患者胰島素抵抗情況方面效果不佳，臨床驗方加味越鞠丸在長期的臨床使用中效果得到肯定[2]，筆者收集近兩年在我院進行治療的高血壓患者并對其臨床資料進行分析，其中55例高血壓患者采用加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療，以進一步觀察對高血壓患者胰島素抵抗及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2013年7月來我院治療的110例高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，高血壓疾病的診斷參考2005年《中國高血壓防治指南》，沒有采用任何高血壓藥物進行治療時患者的收縮壓不低于140 mmHg和/或舒張壓不低于90 mmHg；中醫(yī)辨證診斷以《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》為參考依據(jù)，選取兼有痰、瘀的患者。排除繼發(fā)性高血壓、心律失常及心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病史患者，將存在肝腎功能不全及對研究中使用的藥物過敏的患者排除出研究范圍。其中男53例，女57例，年齡20～78歲，平均（59.3±8.91）歲，將其按照就診的先后順序分為對照組和觀察組各55例，兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法[2]

對照組患者口服貝那普利（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030514）治療，10 mg/次，1次/d；觀察組使用貝那普利及加味越鞠丸（基本方：香附12 g，蒼術(shù)12 g，川芎15 g，神曲12 g，梔子9 g）治療，貝那普利，口服，10 mg/次，1次/d，加味越鞠丸，合并兩次水煎液分兩次服用，1劑/d。

1.3 觀察指標及評定方法

①治療前后對患者收縮壓及舒張壓進行測量；降壓效果的評定分為顯效、有效及無效三個標準，其中舒張壓降低超過10 mmHg并在正常范圍內(nèi)，或者舒張壓雖然沒有降低到正常范圍但是降低程度超過20 mmHg為顯效；舒張壓降低程度不超過10 mmHg但是已處于正常范圍內(nèi)，或者與治療前比較，舒張壓降低程度介于10 mmHg與20 mmHg之間，但是不在正常范圍內(nèi)為有效；治療后血壓不能達到以上標準則為無效。單純收縮性高血壓治療有效的標準為收縮壓降低程度在30 mmHg以上[3]。②空腹血糖及空腹胰島素分別在治療前后各測定一次，IR程度采用穩(wěn)定模式評估法中的HOMA-IR公式[HOMA-IR=（FPG×FIN）/22.5]評價[4]。③癥狀積分在治療前后分別評定一次；臨床癥狀治療效果的評定分為顯效、有效及無效三個標準，其中治療后患者的主要癥狀有明顯緩解，癥狀積分減少程度不低于70%為顯效；治療后患者的主要癥狀有明顯緩解，癥狀積分減少程度介于30%與69%之間為有效；治療后患者的主要癥狀無明顯改善，癥狀積分減少程度低于30%為無效[3]。④生活質(zhì)量使用SF-36簡明健康調(diào)查問卷評定，包括以下8個方面：生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康，患者調(diào)查問卷得分較高則其生活質(zhì)量水平也較高[5]，分別在治療前后評定一次。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后降壓情況比較

2.1.1 兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓比較 治療后對照組及觀察組患者的收縮壓及舒張壓與治療前比較均出現(xiàn)明顯的降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓比較（x±s，mmHg）

2.1.2 兩組患者降壓療效比較 觀察組患者的降壓總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

表2 兩組患者降壓療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后胰島素抵抗情況比較

治療后觀察組患者的空腹胰島素及HOMA-IR明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而對照組空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR及觀察組空腹血糖治療前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。endprint

表3 兩組患者治療前后胰島素抵抗情況比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀情況比較

2.3.1 治療前后癥狀積分比較 對照組治療前后的癥狀積分分別為（14.62±2.51）、（8.85±1.46）；觀察組治療前后的癥狀積分分別為（14.93±2.47）、（8.12±1.29）；兩組患者治療前后的癥狀積分差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.29、5.07，P < 0.05）。

2.3.2 臨床癥狀治療效果比較 觀察組的臨床癥狀治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后觀察組及對照組的SF-36量表評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），與對照組比較，觀察組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表5。

2.5 不良反應

兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

高血壓是一種較為常見的心身疾病，我國的高血壓患者約有2億人口，伴有不同程度焦慮、抑郁等不良情緒的患者占有較高的比例，約為50%，而其與高血壓密切相關(guān)，能夠?qū)Σ涣记榫w進行有效的調(diào)節(jié)對于降壓效果具有直接的影響；高血壓及2型糖尿病患者相同的病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗，胰島素抵抗是機體對胰島素的反應低于預計正常水平，機體正常的糖耐量必須通過高于正常的血胰島素釋放水平來維持，超過一半的高血壓患者存在胰島素抵抗，一些心血管疾病如冠心病、高血壓及動脈粥樣硬化等的發(fā)生中胰島素抵抗是一項重要的危險因素[6-8]。在中醫(yī)方面高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”的范疇。先天稟賦不足，陰陽偏盛或偏衰為高血壓病發(fā)生的內(nèi)在因素，其發(fā)病的外界因素包括情志所傷、飲食不節(jié)、環(huán)境污染等。人體陰陽在各種因素的綜合作用下平衡受到影響，氣血失和，氣機不能正常地升降，導致產(chǎn)生氣血痰火濕食諸郁，造成高血壓病諸癥的形成[9]。高血壓病之本為肝脾腎虧虛，該病之標為氣郁、痰濁、瘀血[10]。《丹溪心法·卷三·六郁五十二》為越鞠丸最早的出處，該方中香附為君藥，有行氣解郁的功效，川芎的功效為活血祛瘀，梔子功效為清熱瀉火，而蒼術(shù)功效為燥濕運脾，神曲功效為消食導滯，以上四味藥分別用于治療血瘀、火郁、濕郁及食郁。本次研究中使用的加味越鞠丸的組方為在越鞠丸基礎(chǔ)上加味，以使治療效果更好[2]。

本次研究中筆者對所收集的高血壓患者分組后分別使用貝那普利、加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療，結(jié)果表明，治療后對照組及觀察組患者的收縮壓及舒張壓與治療前比較均出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組的降壓總有效率為69.09%，高于對照組的52.73%，但經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后觀察組患者的空腹胰島素及HOMA-IR明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而對照組空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR及觀察組空腹血糖治療前后無明顯變化（P > 0.05）。兩組治療后的癥狀積分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組的臨床癥狀治療總有效率為85.45%，明顯高于對照組的69.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后觀察組及對照組的SF-36量表評分均明顯高于治療前，與對照組比較，觀察組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。明代張景岳將情志之郁歸納為怒郁、思郁、憂郁三證，其成因、病機及治療等在《景岳全書·郁證》中均有仔細地闡述，該書中指出越鞠丸可以用于怒郁之治[11]。結(jié)果提示加味越鞠丸能夠較好地輔助貝那普利起到降壓的作用，使患者存在的胰島素抵抗顯著改善，提高患者的生活質(zhì)量。endprint

表3 兩組患者治療前后胰島素抵抗情況比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀情況比較

2.3.1 治療前后癥狀積分比較 對照組治療前后的癥狀積分分別為（14.62±2.51）、（8.85±1.46）；觀察組治療前后的癥狀積分分別為（14.93±2.47）、（8.12±1.29）；兩組患者治療前后的癥狀積分差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.29、5.07，P < 0.05）。

2.3.2 臨床癥狀治療效果比較 觀察組的臨床癥狀治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后觀察組及對照組的SF-36量表評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），與對照組比較，觀察組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表5。

2.5 不良反應

兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

高血壓是一種較為常見的心身疾病，我國的高血壓患者約有2億人口，伴有不同程度焦慮、抑郁等不良情緒的患者占有較高的比例，約為50%，而其與高血壓密切相關(guān)，能夠?qū)Σ涣记榫w進行有效的調(diào)節(jié)對于降壓效果具有直接的影響；高血壓及2型糖尿病患者相同的病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗，胰島素抵抗是機體對胰島素的反應低于預計正常水平，機體正常的糖耐量必須通過高于正常的血胰島素釋放水平來維持，超過一半的高血壓患者存在胰島素抵抗，一些心血管疾病如冠心病、高血壓及動脈粥樣硬化等的發(fā)生中胰島素抵抗是一項重要的危險因素[6-8]。在中醫(yī)方面高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”的范疇。先天稟賦不足，陰陽偏盛或偏衰為高血壓病發(fā)生的內(nèi)在因素，其發(fā)病的外界因素包括情志所傷、飲食不節(jié)、環(huán)境污染等。人體陰陽在各種因素的綜合作用下平衡受到影響，氣血失和，氣機不能正常地升降，導致產(chǎn)生氣血痰火濕食諸郁，造成高血壓病諸癥的形成[9]。高血壓病之本為肝脾腎虧虛，該病之標為氣郁、痰濁、瘀血[10]。《丹溪心法·卷三·六郁五十二》為越鞠丸最早的出處，該方中香附為君藥，有行氣解郁的功效，川芎的功效為活血祛瘀，梔子功效為清熱瀉火，而蒼術(shù)功效為燥濕運脾，神曲功效為消食導滯，以上四味藥分別用于治療血瘀、火郁、濕郁及食郁。本次研究中使用的加味越鞠丸的組方為在越鞠丸基礎(chǔ)上加味，以使治療效果更好[2]。

本次研究中筆者對所收集的高血壓患者分組后分別使用貝那普利、加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療，結(jié)果表明，治療后對照組及觀察組患者的收縮壓及舒張壓與治療前比較均出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組的降壓總有效率為69.09%，高于對照組的52.73%，但經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后觀察組患者的空腹胰島素及HOMA-IR明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而對照組空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR及觀察組空腹血糖治療前后無明顯變化（P > 0.05）。兩組治療后的癥狀積分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組的臨床癥狀治療總有效率為85.45%，明顯高于對照組的69.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后觀察組及對照組的SF-36量表評分均明顯高于治療前，與對照組比較，觀察組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。明代張景岳將情志之郁歸納為怒郁、思郁、憂郁三證，其成因、病機及治療等在《景岳全書·郁證》中均有仔細地闡述，該書中指出越鞠丸可以用于怒郁之治[11]。結(jié)果提示加味越鞠丸能夠較好地輔助貝那普利起到降壓的作用，使患者存在的胰島素抵抗顯著改善，提高患者的生活質(zhì)量。endprint

表3 兩組患者治療前后胰島素抵抗情況比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀情況比較

2.3.1 治療前后癥狀積分比較 對照組治療前后的癥狀積分分別為（14.62±2.51）、（8.85±1.46）；觀察組治療前后的癥狀積分分別為（14.93±2.47）、（8.12±1.29）；兩組患者治療前后的癥狀積分差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.29、5.07，P < 0.05）。

2.3.2 臨床癥狀治療效果比較 觀察組的臨床癥狀治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后觀察組及對照組的SF-36量表評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），與對照組比較，觀察組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表5。

2.5 不良反應

兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

高血壓是一種較為常見的心身疾病，我國的高血壓患者約有2億人口，伴有不同程度焦慮、抑郁等不良情緒的患者占有較高的比例，約為50%，而其與高血壓密切相關(guān)，能夠?qū)Σ涣记榫w進行有效的調(diào)節(jié)對于降壓效果具有直接的影響；高血壓及2型糖尿病患者相同的病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗，胰島素抵抗是機體對胰島素的反應低于預計正常水平，機體正常的糖耐量必須通過高于正常的血胰島素釋放水平來維持，超過一半的高血壓患者存在胰島素抵抗，一些心血管疾病如冠心病、高血壓及動脈粥樣硬化等的發(fā)生中胰島素抵抗是一項重要的危險因素[6-8]。在中醫(yī)方面高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”的范疇。先天稟賦不足，陰陽偏盛或偏衰為高血壓病發(fā)生的內(nèi)在因素，其發(fā)病的外界因素包括情志所傷、飲食不節(jié)、環(huán)境污染等。人體陰陽在各種因素的綜合作用下平衡受到影響，氣血失和，氣機不能正常地升降，導致產(chǎn)生氣血痰火濕食諸郁，造成高血壓病諸癥的形成[9]。高血壓病之本為肝脾腎虧虛，該病之標為氣郁、痰濁、瘀血[10]。《丹溪心法·卷三·六郁五十二》為越鞠丸最早的出處，該方中香附為君藥，有行氣解郁的功效，川芎的功效為活血祛瘀，梔子功效為清熱瀉火，而蒼術(shù)功效為燥濕運脾，神曲功效為消食導滯，以上四味藥分別用于治療血瘀、火郁、濕郁及食郁。本次研究中使用的加味越鞠丸的組方為在越鞠丸基礎(chǔ)上加味，以使治療效果更好[2]。

本次研究中筆者對所收集的高血壓患者分組后分別使用貝那普利、加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療，結(jié)果表明，治療后對照組及觀察組患者的收縮壓及舒張壓與治療前比較均出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組的降壓總有效率為69.09%，高于對照組的52.73%，但經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后觀察組患者的空腹胰島素及HOMA-IR明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而對照組空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR及觀察組空腹血糖治療前后無明顯變化（P > 0.05）。兩組治療后的癥狀積分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組的臨床癥狀治療總有效率為85.45%，明顯高于對照組的69.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后觀察組及對照組的SF-36量表評分均明顯高于治療前，與對照組比較，觀察組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。明代張景岳將情志之郁歸納為怒郁、思郁、憂郁三證，其成因、病機及治療等在《景岳全書·郁證》中均有仔細地闡述，該書中指出越鞠丸可以用于怒郁之治[11]。結(jié)果提示加味越鞠丸能夠較好地輔助貝那普利起到降壓的作用，使患者存在的胰島素抵抗顯著改善，提高患者的生活質(zhì)量。endprint