肝硬化并脾亢的介入治療療效觀察

薛宏元

【摘要】目的：分析肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥的介入治療的臨床效果觀察。方法：隨機(jī)選取我院收治31例肝硬化脾功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，采取Seldinger技術(shù)以及明膠海綿顆粒給予肝硬化脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行介入治療。結(jié)果：所有患者均取得較好的手術(shù)治療，有30%～60%的栓塞范圍，手術(shù)之后，患者的肝功能大都恢復(fù)正常，有效改善了血常規(guī)，肝硬化脾功能亢進(jìn)出現(xiàn)的癥狀具有顯著的改善效果，能夠代替代脾切除術(shù)。結(jié)論：對(duì)于肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥的介入治療，具有良好的臨床療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；脾功能亢進(jìn)癥；介入治療；療效

【中圖分類號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0182-02

肝硬化并脾功能亢進(jìn)能夠?qū)⑷梭w的血細(xì)胞進(jìn)行降低，從而導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。這類的患者因體質(zhì)比較弱，難承受外科手術(shù)脾切除治療，同時(shí)在手術(shù)中，容易發(fā)生并發(fā)癥以及出血，存在較高的危險(xiǎn)性。近年來血管內(nèi)介入治療廣泛開展，脾功能亢進(jìn)介入治療首選的治療措施就是部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）。本次針對(duì)肝硬化脾功能亢進(jìn)癥的介入治療，簡(jiǎn)要分析其治療效果，取得良好的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院收治的肝硬化并脾功能亢進(jìn)患者31例，其中有男24例，女7例，年齡在17～68歲間，平均年齡為32歲；有1～14年的病程時(shí)間。通過采用CT、B超等影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)患者的脾臟存在不同程度的腫大，有腹水、食管胃底靜脈曲張、血象異常、肝功能異常等現(xiàn)象，其有食管靜脈曲張20例；腹水11例，上消化道出血病史與皮下淤斑或牙齦出血等不同程度的出血傾向各有5例。

1.2方法

在手術(shù)之前，給予全部患者進(jìn)行補(bǔ)充白蛋白、保肝護(hù)肝、利尿及乳果糖凈化腸道、應(yīng)用抗生素等，同時(shí)確保大便暢通。接著采用4～5F Yashiro導(dǎo)管和對(duì)應(yīng)的黑泥鰍導(dǎo)絲、穿刺針及導(dǎo)管鞘，并選取明膠海綿顆粒為栓塞劑。利用Seldinger 法為右側(cè)或左側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，通過DSA機(jī)把4～5F Yashiro導(dǎo)管置入脾動(dòng)脈后，將16萬U的慶大霉素及含量為5mg的地塞米松注入于動(dòng)脈內(nèi)，再通過導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒藥物，并在電視監(jiān)視下，利用低壓流控漂流法進(jìn)行緩慢注入栓塞劑，同時(shí)觀察在脾臟處明膠海綿顆粒藥物的分布情況，按照血流變化的速度進(jìn)行估計(jì)栓塞范圍。當(dāng)明膠海綿顆粒由脾動(dòng)脈隨血循環(huán)流至脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支，并具有一定數(shù)量之后，在脾動(dòng)脈內(nèi)，明膠海綿顆粒在緩慢流動(dòng)的時(shí)候，已有30%～60%的脾栓塞范圍。治療后，休息一天，嚴(yán)密觀察患者血壓以及脈搏等變化情況。

2結(jié)果

所有患者通過手術(shù)之后，肝功大能恢復(fù)正常，有效改善了患者血常規(guī)，脾功能亢進(jìn)癥狀出現(xiàn)顯著的消失或者是緩解。經(jīng)過3個(gè)月～1年后的觀察，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者只有5例，但通過治療后也獲得顯著改善。并發(fā)癥的發(fā)生：手術(shù)之后的1～3天，左上腹疼痛有21例，其中疼痛劇烈并給予哌替啶能止痛有1例，疼痛輕微有19例，發(fā)熱19例。

3討論

在門靜脈高壓下，常見的疾病就是肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥[2]。所謂的肝硬化脾功能亢進(jìn)是因腫大脾臟血管床增多，在脾臟中大量存儲(chǔ)著血液，于是將于大量血細(xì)胞在脾臟中滯留破壞，從而把外圍血細(xì)胞進(jìn)行降低，進(jìn)而出現(xiàn)許多的臨床癥狀。選取傳統(tǒng)的外科脾切除術(shù)進(jìn)行治療肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥，極易將免疫功能及脾臟的血液存儲(chǔ)功能進(jìn)行弱化，從而讓機(jī)體降低防御機(jī)能，就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重感染和門靜脈血栓[3]。但是選取介入治療技術(shù)給予肝硬化并脾功能亢進(jìn)患者進(jìn)行栓塞治療，可以顯著減少患者的脾臟血管床，有效阻斷了紅髓供血?jiǎng)用}，而栓塞的脾組織出現(xiàn)大量的灶性梗死現(xiàn)象，直到最后，增生的纖維組織將其進(jìn)行代替，這樣不但將肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥狀給予減緩，而且又可以把部分的脾臟免疫功能進(jìn)行保留，并降低門脈血流量以及血細(xì)胞在脾臟內(nèi)的滯留，把門脈高壓給予減少，可以讓破壞血細(xì)胞和脾臟的吞噬等功能有效降低，從而較好的進(jìn)行控制亢進(jìn)的脾功，并有效改善了外周血象。此外，通過導(dǎo)管部分的脾栓塞術(shù)栓塞范圍，應(yīng)該選擇30%～60%較適合，這樣才能達(dá)到最佳的治療效果。針對(duì)巨脾患者，以少量多次比較適宜，每次的栓塞約為30%左右，如果一次栓塞太多，會(huì)將并發(fā)脾膿腫、門靜脈血栓存在的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增加[4]。在本次研究過程中，我們對(duì)于明膠海綿顆粒藥物用量的選擇上，是通過按照脾內(nèi)1mm直徑的動(dòng)脈分支數(shù)進(jìn)行確定，但是由于部分患者經(jīng)常伴有食管靜脈曲張、上消化道出血病史或腹水等現(xiàn)象，所以對(duì)于一次栓塞范圍，比較適宜的還是在30%～60%之間，若栓塞范圍太大，容易加重患者原有癥狀或者是誘發(fā)并發(fā)癥的產(chǎn)生。總而言之，肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥介入治療具有良好的臨床療效，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳偉東，李焯永.脾動(dòng)脈栓塞治療肝硬化并脾功能亢進(jìn)56例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011，2（24）：45-50.

[2]趙旭輝.部分脾栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2011，6（09）：89-90.

[3]翟紅軍.肝硬化脾功能亢進(jìn)并發(fā)消化道出血雙介入治療66例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2011，5（06）：78-87.

[4]劉東華，賈廣志.肝硬化脾功能亢進(jìn)介入治療的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2010，8（01）：23-30.