婦科腹腔鏡手術前準備及術后護理

張兆梅

【摘要】腹腔鏡手術是我科新開展起來的一門微創手術，手術是在密閉的盆腔內進行，患者創傷遠遠小于經腹手術。因其在解除病痛的同時，不僅避免了手術留下瘢痕，同時也減少了經腹手術后盆腹腔不同程度的粘連。且患者術后恢復快、住院天數少、用藥少等優點。已越來越被廣大婦科患者所接受，增加了手術的選擇機會。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；術前準備；術后護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.065文章編號：1004-7484（2014）-04-1865-021臨床資料

我科從2012年——2013年共開展此項手術126例，均采用氣管內插管靜脈全麻手術，其中盆腔炎、盆腔腫物20例，子宮肌瘤（腺肌癥）44例，卵巢囊腫（腫瘤）28例，異位妊娠18例，其他（卵巢腫瘤蒂扭轉、輸卵管積水等）16例。年齡最小21歲，最大64歲，平均42.5歲。

以上患者術后身體均恢復良好，無一例出血，感染等嚴重并發癥發生，腹部穿刺口均甲級愈合康復出院。現將護理心得總結如下：2術前準備

2.1術前常規全身檢查如血、尿常規、肝功、腎功、血凝及胸部拍片、心電圖。以及必要的婦科檢查。手術最好選擇月經干凈后3-7天進行。

2.2術前清潔衛生術前1日協助患者沐浴、洗頭、剪指（趾）甲等。準備寬松舒適的衣服，術后最好穿睡衣，方便護理。術區備皮（上自劍突、下至兩大腿上1/3，兩側至腋中線）及陰部，有最新資料報導，術區備皮最佳時間應為術前3-6小時為宜，可降低患者切口細菌感染。特別注意臍孔消毒，由于腹腔鏡手術需要人工氣腹，其中一個穿刺部位是臍孔，因臍部是天然的瘢痕組織，而且是全腹壁最薄，血管最少之處。所以臍孔消毒尤為重要①。用消毒的石蠟棉球浸泡20分鐘后，再用棉簽清除積垢，于術日當天進手術室前再用碘伏消毒臍孔。

2.3胃腸道準備①術前一天晚餐應以清淡易消化半流質飲食，如粥、面條等。晚上10點以后不要再吃東西，也不要飲水、喝牛奶等。②術前一天晚及術日晨采用0.1-0.2%肥皂水清潔灌腸，溫度為39-41℃，每次量約500-1000毫升。灌腸時要隨時與患者溝通，注意患者的表情，防止虛脫發生，但是疑診異位妊娠，卵巢破裂、出血。蒂扭轉等急腹癥者禁灌腸。

2.4做好術前宣教向患者講解腹腔鏡手術的特殊之處，以及可能會引起的不適，使患者能基本了解腹腔鏡手術。有疑問及時和醫生溝通，不要自己胡思亂想，更不要聽信非專業人士的傳言，消除患者的緊張情緒，以保證充足的睡眠。

2.5術日晨禁食水，常規做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量，同時詢問患者有無月經來潮等特殊情況。安放導尿管，術中持續引流使膀胱保持空虛狀態，同時連接有刻度的無菌引流袋，以便記錄液體排出量。取下假牙、發卡、首飾、等貴重物品交與家屬，不穿自己的衣服入手術室。

2.6術前陰道準備因需要放置舉宮器，及涉及子宮腔、陰道操作的手術，每天一次用碘伏行陰道消毒，連續三天。3術后護理

3.1記錄患者返回病室的時間，以此計數術后6小時去枕平臥、頭偏向一側、防止嘔吐物吸入氣管。保持呼吸道通暢，維持氧飽和度95%以上，同時給予多功能心電監護、吸氧、腹部沙袋壓迫6小時。留置導尿管24小時開放，并記錄液體出入量。每天會陰沖洗兩次。腹部有引流管的需注意引流管有無扭曲、折疊、阻塞，還需記錄引流液的顏色、量及性狀。給予營養液，補充水電平衡。根據患者術后癥狀反應適時給予止吐、止痛藥，用棉簽蘸溫開水潤濕口唇，防止口唇干裂。

3.2術后大多數患者無疼痛感，術后6小時撤監護和沙袋，同時鼓勵患者床上活動，翻身時避免引流管及尿管脫落。術后24小時撤尿管，拔管后囑其多飲水，應在6小時內自行排尿。每天4次測量體溫，有異常及時與醫生溝通處理。

3.3術后6小時進少量全流質飲食，如水、米湯、但不要進食牛奶、蛋、豆漿、飲料、等含糖易產氣的食物。排氣后進半流質飲食，如粥、面片湯、雞蛋糕等，少食多餐。

3.4勤與患者溝通，詢問其自覺癥狀，觀察有無內出血、憋氣、胸悶等不適感覺及病變的發生。查看臍孔和腹部切口有無滲出，并以腹帶于手術區加壓包扎。由于手術中使用舉宮器，術后陰道有少量出血，不需要緊張，一般2-3天停止。

3.5因腹腔鏡是依靠二氧化碳氣腹進行操作，術后病人可出現肋骨、胃區、肩膀疼痛、惡心、嘔吐或感到腹脹，此為高碳酸血癥屬于正常現象。術后給予吸氧可增加組織血氧含量，促進氧氣和二氧化碳氣體交換，減少碳酸對膈肌神經繼續刺激，同時按摩腰背部及活動下肢，（膝關節屈伸、抬腿）等，可有效緩解肩背痛。術后多下床活動、深呼吸、以利于腹腔內殘余氣體盡早排出及腸功能的恢復，也可緩解上述癥狀的不適。

3.6部分患者有咽干、咽痛等癥狀，系因全身麻醉使用氣管內管放入喉嚨中，供應氧氣所引起喉嚨水腫或充血所致，一般于術后1——2天就可緩解。多飲溫開水也可以緩解。

3.7出院指導如患者術后3天一般狀態良好，生命體征、腹部體征等各項指標恢復正常，并已排氣，可以回家修養，根據個體情況不同，可以適當口服消炎藥預防感染。如有陰道出血及分泌物異常要及時來院就診。術后一周輔料拆除后，可洗淋浴。術后2個月避免做一些加重盆腔充血的活動，如：提舉重物、跳舞、長時間站立或久坐。保持會陰部的清潔，便后用流水沖洗會陰及肛門，禁止陰道沖洗，性生活的恢復嚴格遵照醫囑，按醫囑定期復查。4小結

隨著腹腔鏡廣泛應用，及手術范圍的拓展。新的護理問題及并發癥會相應增多，護士要不斷更新知識、掌握新技能，以便更好地配合醫生做到全面細致的術前準備，術后并發癥的觀察以及相應的護理措施，加強護患溝通，做好健康指導，提高優質護理服務質量，促進患者早日康復。參考文獻

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