腹腔鏡手術治療子宮腺肌瘤療效觀察

努爾葉木•賽麥提

摘要：目的:探討子宮腺肌瘤患者行腹腔鏡手術治療的臨床療效。方法：選取我院2012年10月-2013年10月接收的子宮腺肌瘤患者56例為研究對象，所有患者均在腹腔鏡下行子宮腺肌瘤剔除術，術后給予其4針諾雷得，經隨訪6個月后，觀察本組患者的臨床癥狀、B超檢查以及婦科檢查情況。結果：本組56例患者均在腹腔鏡下順利完成手術，且病灶均徹底剔除，手術時間為40-90min，平均手術時間為（59.6±15.9）min；術中出血量為80-270ml，平均出血量為（102.5±26.4）ml；未見嚴重并發癥且子宮恢復良好，月經量大、痛經等癥狀較術前明顯改善（P＜0.05）。結論：子宮腺肌瘤患者行腹腔鏡手術輔助藥物治療，具有創傷小、康復迅速、復發率低等優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞子宮腺肌瘤；腹腔鏡手術；諾雷得

【中圖分類號】R713.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0062-01

子宮腺肌病為臨床婦科常見病，其為良性病變（子宮內膜進入子宮肌層），部分子宮內膜會在子宮肌層內形成團塊或結節，因其與肌壁間肌瘤類似，故而稱之為子宮腺肌瘤[1]。當前，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其在臨床診療中的應用力度不斷加大，用于子宮腺肌瘤治療中時，可改變以往藥物治療僅能控制病情而不能消除病灶的現狀[2]。我院在子宮腺肌瘤患者治療中，采用了腹腔鏡手術治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年10月-2013年10月接收的子宮腺肌瘤患者56例為研究對象，年齡為23-41歲，平均年齡為（32.5±3.5）歲；肌瘤大小為3cm×3cm×4cm-6cm×6cm×7cm；50例為單發，6例為多發；11例合并卵巢巧克力囊腫，29例為重度痛經，17例為輕度痛經；40例月經正常，8例月經量顯著增多且伴繼發性貧血。

1.2 方法： ①術前：常規檢查并了解患者有無貧血癥狀，行超聲檢查以確定腺肌瘤部位、大小與數量，并排除宮頸惡變可能。②術中：患者行全身麻醉后，腹腔鏡常規進入腹腔，采用單極電凝鉤取腺肌瘤上方最為突出的部位將子宮肌瘤做梭形切口，用剪刀或單極電凝鉤將腺肌瘤銳性分離至創面柔軟，直至正常肌組織（可見纖維排列整齊），進而將病灶切除，活動性出血處采用雙極電凝鉤控制；采用1-0強生針縫合全肌層，針距1cm；有11例合并卵巢巧克力囊腫的患者并行囊腫剝出術，經病理檢查證實為子宮腺肌瘤。③術后：腹腔引流12h，采用3.6mg/支的諾雷得皮下注射，共使用4支（28d/支），聯合12.5mg/d的米非司酮口服，所有患者均定期隨訪。

1.3 統計學方法: 所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（ x±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者手術治療情況：本組56例患者均在腹腔鏡下順利完成手術，且病灶均徹底剔除，手術時間為40-90min，平均手術時間為（59.6±15.9）min；術中出血量為80-270ml，平均出血量為（102.5±26.4）ml。術后隨訪期間，未見嚴重并發癥且子宮恢復良好，患者痛經癥狀消失，其中有17例患者于治療3個月后再次痛經，但疼通程度明顯降低；B超結果顯示子宮大小均在正常范圍內。

2.2 本組患者手術前后臨床癥狀比較：月經量大、痛經等癥狀較術前明顯改善（P＜0.05）；月經周期見改善，但并無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 本組患者手術前后臨床癥狀比較

時間 痛經（重、中、輕、無） 月經量（增多有、無貧血） 月經周期正常

術前 31、14、8、3 8、9 40

術后 0、0、19、37 0、1 45

3 討論

子宮腺肌瘤患者行手術治療時，應參照患者的年齡與臨床癥狀選取正確的手術方式，病情較為嚴重者應行子宮切除術。由于部分患者對子宮腺肌瘤的認識度不夠，往往采取藥物治療，因其副作用大、治療時間無限延長，且病情反復發作，治療效果多不理想[3]。手術治療主要有子宮腺肌瘤剔除術與子宮切除術，子宮切除術后會加速患者卵巢功能退化，雌激素水平降低，部分會出現圍絕經期綜合癥，對于年輕且有生育需求的患者而言，盡量選用子宮腺肌瘤剔除術，本研究中患者均行剔除術治療。

腹腔鏡手術治療子宮腺肌瘤較之于開腹手術治療的優勢在于，創傷小、患者痛苦少、術中出血量少、并發癥發生率低、恢復快且美觀，符合美學要求。腹腔鏡下，經局部放大，可將腺肌瘤徹底清除，進而使子宮體積縮小，優化臨床癥狀，確保手術治療療效[4]。本研究結果顯示，56例患者行腹腔鏡手術治療后，患者癥狀均消失，且術中出血量小、患者恢復快，但其缺點在于手術時間長，且剔除瘤體增多時，或會深至宮腔，對縫合操作水平要求高，以避免出現血腫后而帶給患者不必要的困擾，故而術后應給予患者適當的藥物治療，以達到抑制殘留、消炎目的。

綜上所述，子宮腺肌瘤患者行腹腔鏡手術輔助藥物治療，具有創傷小、康復迅速、復發率低等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 冷金花，史精華，郎景和，等.腹腔鏡保守手術治療子宮腺肌瘤療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，13（10）：259-260.

[2] 王曉雷，秦玉靜，夏明靜，等.腹腔鏡輔助子宮壁間肌瘤剔除術的臨床研究[J].中國醫療前沿，2010，17（23）：1526-1528.

[3] 冷金花.腹腔鏡保守手術治療子宮腺肌瘤療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（10）：2150-2151.

[4] 吳茂芳，何月梅，邵小蘭，等.腹腔鏡輔助下腹部小切口子宮肌瘤剔除或子宮次全切除術45例臨床分析[J].江蘇醫藥，2010，11（12）：519-521.