骨折伴抑郁病人的護理

張希娥 劉青閣 康秀盤

關鍵詞：骨折；抑郁；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0178-01

抑郁屬情感性精神障礙亦稱心境障礙的范疇。心理社會因素在情感性精神障礙中的致病作用越來越受到重視。重大負性生活事件，如親屬忘故、重大經濟損失、意外災害等常為抑郁障礙的致病因素；長期的不良處境如人際糾紛、家庭破裂、失業、慢性軀體病等也能誘發抑郁障礙。老年人對精神刺激的承受力下降，更易患精神障礙[1]。抑郁發作主要表現為情緒低落，易激動，缺乏興趣和精力，無信心，生活質量下降。嚴重者導致社會關系緊張、失業、誘發或加重其精神或軀體疾病。骨折往往會意外發生，符合抑郁癥的病因。骨折作為生活中的突發應急事件，患者產生的心理應激強度僅次于癌癥，位居第二，甚至有并發應激性潰瘍和精神障礙的報道[2]。結合回顧性分析我們以往的病人中曾有數例自殺性事件的發生，因此探討骨折與抑郁的關系，抑郁對骨折的愈后及病人回歸社會有很大的意義。筆者從2007年1月到2007年10月對360例骨折病人進行觀察分析，從病因和癥狀入手，對骨折伴抑郁病人進行護理，有一定的體會，現報道如下。

1 臨床資料

本組360例，男212例，女148例。年齡18-78歲，平均54.4歲。新鮮骨折256例，陳舊性骨折104例。住院時間13-62天，平均17.1天。根據主管護士觀察和抑郁自評量表進行評定[3]，結果有抑郁發生的163人，占觀察對象的45%與報道的骨折病人抑郁的發生率50.3%相近。

2 護理措施

2.1 根據骨折病人的癥狀篩選有抑郁傾向的病人 抑郁發作主要表現為情感低落、思維遲緩及意志活動減少。情感低落即抑郁心境，病人自感情緒低落，痛苦憂傷，高興不起來，喪失了既往對生活的樂趣，甚至悲觀失望。典型的病人其抑郁情緒有晨重夕輕的波動。思維障礙主要表現為思維遲緩、自我評價過低，病人自感記憶力減退，反應遲鈍，臨床表現主動言語減少，認為自己是家庭和社會的負擔，過度擴大自己軀體上的不適，甚至產生厭世和自殺的念頭。意志活動減退病人主要表現為生活被動，主動活動明顯減少，回避與人交往，行動緩慢。嚴重者不語不動、不吃不喝，稱抑郁性木僵。大多數抑郁發作的病人還可見軀體癥狀，常見的有心悸、胸悶、食欲減退和體重減輕、胃腸不適、便秘、性功能低下。此外，睡眠障礙也較突出，常為入睡困難，典型的睡眠障礙是早醒，可比平時早2-3小時，醒后不能再入睡[1]。主管護士可根據同病人的密切接觸中觀察病人是否有上述種種癥狀，如果有可把此類病人列為重點觀察對象。

2.2 根據抑郁自評量表，判定病人是否抑郁該量表由20項組成，每一項相當于一個有關癥狀，主要判定癥狀出現的頻率，按1-4級評分，各項得分相加得總粗分，將總粗分乘以1.25即得標準分，53分為臨界值。主管護士讓病人填表時要做好解釋工作以取得病人的配合，是調查結果真實可靠。

2.3 對骨折伴抑郁病人進行針對性護理

2.3.1 首先對此類病人提倡社會支持。社會支持被認為是個體的一種對抗應激的外部資源，其作為應激反應的中間變量，能影響心理應激反應過程，具有降低應激反應的積極作用。家庭成員支持和醫護人員支持是社會支持中的最基本支持形式，對于骨折病人來說，若家庭給予病人更多的關愛和幫助，醫護人員給予更多的信息溝通和心理支持，可使或者充分領悟到社會支持系統的保護作用，減少心理應激反應。對于骨折病人來說，軀體創傷這一應激源已經無法回避，關鍵是要面對現實，提高心理應對能力，而家庭支持和醫護人員針對性的心理干預和指導，有助于減輕患者的應激反應，使患者處于接受治療的最佳心理狀態，提高康復信心和治療效果，以改善患者的生活質量。

2.3.2 絕大多數抑郁病人對其抑郁表現缺乏正確認識，把其患肢的過度疼痛和不適理解為治療不理想，甚至對醫務工作者產生懷疑。護士要多同病人接觸理解其感受，向其解釋肢體疼痛的原因，幫助病人被動和主動活動肢體以達到通則不疼的目的。

2.3.3睡眠障礙是骨折伴抑郁病人的常見癥狀，護理人員應鼓勵病人白天多活動健康肢體和患肢，多與人聊天，聽音樂，看電視，盡量少睡覺。晚間入睡前喝熱飲、熱水洗腳，避免看過于興奮、激動的電視節目或會客、談病情。為病人創造舒適安靜的入睡環境，以利病人睡眠。對于因患肢疼痛引起的嚴重睡眠障礙的病人可遵醫囑給予止痛藥或鎮靜劑。

2.3.4 食欲不振、便秘也是骨折伴抑郁病人的常見癥狀，應選擇病人平時較喜歡的食物且富含粗纖維。必要時可給予助消化藥或緩瀉劑。

2.4 防止抑郁病人出現自殺觀念和行為

2.4.1 首先應與病人建立良好的治療性人際關系，要密切觀察病人，通過各種渠道了解病人的情況，及時發現病人的反常行為，及時疏導和制止。避免病人獨處。病房要光線明亮，色彩明快，鼓勵病人之間互相交流，以利于調動病人積極良好的情緒，防止不良狀況的產生。

2.4.2 嚴格護理巡視制度。護理人員要有高度的責任感，對有消極意念的病人，要列為重點巡視對象，尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節假日等醫護人員少的情況下，護理人員要特別注意防范。同時調動病人家屬和其他病人的防范積極性，以彌補工作人員不足的問題。

2.4.3 加強對病房的安全檢查，嚴格做好藥品和危險物品的保管工作，杜絕不安全因素。

3 體會

抑郁癥是一種常見的心理障礙疾病，而骨折作為其發病的應激源，人們過去往往只重視病人的軀體癥狀，而忽視病人的心理反應。病人骨折時心理反應突發而激烈，軀體癥狀刺激劇烈而持久，當病人抑郁發生時能及時用心理護理、安全護理、軀體癥狀護理可使病人處于最佳的治療狀態，縮短病人的治療病程，使病人早日回歸社會。

參考文獻

[1] 宋燕華.精神障礙護理學[M].湖南：湖南科學技術出版社，2001:82-84.

[2] 馬蔭楠，張麗輝，鄒道慧，等.住院病人個體差異與心理應激的關系和護理[J].中華護理雜志，1993,28（1）：31.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998:35-42.

[4] 凌敏，孫月吉，張新宇，等.骨折住院患者的焦慮抑郁及其相關因素[J].中國臨床康復，2006,10（2）:35.