眼科臨床見習現狀分析及教學對策

張揚　唐敏　張帆

【摘要】眼科臨床見習現狀主要為教學時間短，病案少；學生初次接觸，見習機會相對較少。容易發生理論與實踐脫節。本院眼科教研室所采取的對策是：1.角色替換，學生充當檢查者與被檢查者；2.先易后難，培養學生的臨床分析能力；3.先直觀后微觀，由淺入深；4.挑選合適的教學對象，給學生創造更多的見習機會。

【關鍵詞】眼科見習 現狀分析 教學對策

【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）09-0244-01

1. 現狀

對大多數臨床教學醫院而言，傳統的見習課通常是先安排相關內容簡要復習，然后教師播放幻燈片做進一步的講解，最后帶領學生到住院部或門診現場參觀示教。由于見習時間短，病案少，內容隨機性較強，學生見習機會相對較少；加之對眼科檢查不熟悉，這就造成見習沒有達到相應目的，理論與實踐脫節。

分析原因： ①見習醫生首次接觸眼科，對專科檢查不熟悉，對儀器使用很陌生，這就大大增加了教學的難度；②大醫院就診患者雖然多，但患者從排隊、掛號、就診、交費、檢查…已經耗費了大量的時間，如果再說服患者作為教學對象，他們往往不太愿意；③患者覺得見習醫師對自己的病情治療沒有幫助故不愿意配合檢查；④有些患者認為過多的檢查會對眼睛造成傷害；⑤帶教醫師多為低年資醫師，有些病人對他們的能力持懷疑態度，就更不愿意讓見習醫師檢查。因此，見習課缺乏見習對象，學生看不到較多病案，很少能親身體驗對患者的檢查。帶教老師不得不將病案整理成幻燈片給學生講解，見習科又變成了理論學習的小課堂。

2.對策

2.1角色替換，充當檢查者與被檢查者[1]

見習課初期應安排較多時間給學生進行專科檢查訓練，讓他們先了解正常的眼部結構。首先學習使用裂隙燈。裂隙燈可以裝二個示教鏡，在裂隙燈下教師可以給每個學生示教角膜、結膜、淚點、房角、虹膜、晶狀體及前段玻璃體。本院眼科每組見習有20名左右的學生， 每人都有機會充當檢查者與被檢查者。對于不懂的或看錯的結構，教師加以指導。其次學習使用直接眼底鏡。眼底鏡使用對于初學者較為困難，應多加鼓勵。叫學生先將看到的眼底視乳頭形態（包括視盤、視杯），動靜脈走形，黃斑的位置用彩色鉛筆進行描繪。教師再根據自己檢查的情況與學生所繪的進行比較，這就可以了解學生對眼底鏡的掌握情況。又如在眼肌這部分教學中涉及的儀器很多，學生對同視機，三棱鏡，馬氏桿鏡，線狀鏡等沒有直觀的認識，最簡單有效的方法就是直接給學生一對一操作。例如用同視機檢查：檢查者通過告訴“患者”注視眼盯著鱷魚不動，非注視眼側手眼聯合將鱷魚推到籠子中央，然后記錄所對應的度數。通過檢查與被檢查讓學生理解原理并掌握方法，了解病人的感受。這就將抽象的理論用生動的實踐進行了再現，學生很容易理解記憶，這時教師再進行相關的理論教學。

2.2先易后難，培養臨床分析能力

眼科是專科性較強的學科，抽象內容較多。學生均為第一次接觸[2]，教學應先易后難，從常見病入手。可以對教學大綱的課程作一些先后調整，把一些較容易掌握的眼前段疾病提前，較難的眼后段疾病置后。對于臨床見習，要培養學生臨床思維及分析能力，學會鑒別診斷的思想[3]。如見習結膜炎，帶教老師邊檢查病人邊詳細的講解，利用裂隙燈的視教鏡進行示教。待見習同學有了一定的認識后，以課堂討論的形式對不同類型結膜炎的臨床表現進行歸納總結：如細菌性結膜炎分泌物較多較粘稠，結膜以乳頭增生為主；病毒性結膜炎分泌物較少或以水樣為主，結膜以濾泡形成為主；過敏性結膜炎有一些過敏性因素存在，患者主要癥狀為眼睛很癢，結膜有水腫表現，季節性者結膜乳頭似鋪路石外觀或結膜色素沉著等。之后帶教老師再帶領學生對患者再進行檢查，這時學生對結膜炎的臨床表現就會有一個比較清晰的認識。

2.3先直觀后微觀，由淺入深

眼科是一個顯微外科，大多數結構需要借助儀器進行檢查。由于學生對常用的眼科檢查儀器如裂隙燈、眼底鏡不熟悉，這就影響了教學的實施。可以把一些不需要借助儀器直觀的外眼、眼周的疾病先教學，如眼瞼疾病、淚器疾病；然后安排較易掌握的裂隙燈檢查的疾病如結膜、角膜病，晶狀體疾病；最后安排較難掌握的眼底鏡檢查的疾病如視網膜、視神經疾病。給學生一個循序漸進的過程。

2.4挑選合適的教學對象

見習同實習不同：見習時間短，學生之前沒有任何相關臨床經歷；不能“醫生等病人”。這就需要帶教老師提前選好適合教學的患者，特別是典型的教學對象。該患者首先主觀上愿意做為教學對象，有一定耐心回答學生的提問并配合檢查。為鼓勵患者積極性，醫院及科室應對他們開通一些優惠政策或綠色通道。如住院時可以減免一些住院費用；看門診可以免掛號費、檢查費，免排隊，甚至還可以預留專家號等。

見習對于每一個未來的醫生均是至關重要的，它不僅將書本抽象的理論變為生動的病案，還能提高學生臨床實踐操作能力，學會醫患溝通[4]。鑒于我國目前的醫療現狀，既不能脫離國情，更不能生搬發達國家的方法，教學醫院需結合自身的情況，一步一個腳印地從基礎做起。

參考文獻：

[1]富強，龔潔.眼科見習帶教中應用情景教學法的探討.齊齊哈爾學院學報，2009，30（4）： 471.

[2]趙薇，李才銳，洪衛.多種教學方法在眼科見習教學中的應用.國際眼科雜志， 2011， 11（5）：839-840.

[3]鐘華，茶雪萍，袁援生.PBL與Seminar教學模式相結合在眼科研究生臨床教學中的應用.國際眼科雜志，2010，10（12）：2333-2334.

[4]張俊清.淺談神經病學臨床見習教學體會. 中外健康文摘， 2013， 10（3）：359-360.

作者簡介：

張揚（1974年-），男，云南昆明人。碩士，主治醫師。專業方向：眼肌，眼整形。