剖宮產術后出血患者的護理對策

高素華

【摘 要】 目的探析剖宮術患者術后出血的護理對策與體會。方法選取本院2013年1月～2014年1月期間婦科行剖宮產術后出血患者74例臨床資料進行回顧性分析。將74例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各37例。對照組給予常規護理措施，對照組加強護理干預，比較兩組患者護理效果、術后出血量和出血率。結果觀察組產婦手術護理質量評分、術后疼痛評分和新生兒Apgar評分明顯優于對照組，兩組相比，差異有顯著意義（P<0.05）；觀察組術后出血量及出血率均顯著低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結論對剖宮產術后出血患者加強臨床觀察和護理，可有效降低剖宮產術后出血率的發生，提高產婦手術效果，促進術后恢復。

【關鍵詞】 剖宮產術 產后出血 護理對策

【中圖分類號】 R713 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0166-01

剖宮產術后出血是指胎兒分娩出生后24h內出血量大于500 mL，是產科最常見的并發癥，也是孕產婦死亡的最主要原因之一[1]。因此有效預防剖宮產術后出血發生，提高手術效果，是臨床婦產科醫生面臨床的重要課題。本院2013年1月～2014年1月期間對74例剖宮產術后出血患者實施專業護理措施，取得良好效果，現報告如下。

1 一般資料

本組患者74例，年齡32～44歲，平均38歲。初產婦51例，經產婦23例。出血原因：子宮收縮乏力性出血19例，胎盤粘連21例，胎盤滯留性出血14例，子宮肌瘤導致出血7例，子宮切口裂開9例，凝血功能異常性出血4例。將74例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各37例。兩組患者在年齡、孕周、初經產、孕周、出血原因等方面相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 護理對策

2.1 常規護理

術后給予患者去枕平臥位，頭偏向一側。切口上放置砂袋以壓迫止血，并促進切口愈合；迅速建立靜脈通道，出血量大或發生失血性休克者，應建立2條以上脈通道，以迅速輸液、輸血，維持正常血容量。給予心電監護和高流量吸氧，并保持呼吸道通暢。嚴密觀察腹部切口情況，敷料應妥善固定，防止脫落。敷料被污染或脫落者，應及時更換，防止傷口液化或感染。術后發熱者，可用濕毛巾敷額頭降溫，以減輕腦組織代謝。協助或指導家屬按摩子宮，以促進宮腔血塊及惡露流出和子宮復舊。

2.2 嚴密觀察生命體征

密切監測患者生命體征及神志、瞳孔變化，觀察尿量及陰道惡露情況，觀察皮膚面部、嘴唇及皮膚粘膜及指甲顏色有無異常。四肢溫度過低者，為發生出血或血容量減少，應關好門窗，加蓋被褥保暖。發現患者有口干及惡心、嘔吐現象，為發生休克前兆，應立即報告醫師并做好搶救準備。

2.3 觀察陰道出血情況

術后嚴密觀察子宮收縮情況和子宮的軟、硬度，以及宮底有無升高等變化。密切注意陰道出血量，警惕有無內出血而無陰道流血的假象。正確評估測量陰道出血量。陰道有出血及出血量較少者，可遵醫囑給予廣譜抗生素和子宮收縮劑，給予及支持療法，同時密切觀察陰道出血情況[2]。

2.4 做好心理護理

剖宮產術后出血產婦及家屬皆產生緊張、焦慮和恐懼心理；有的患者因子宮切除而擔心提前衰老、影響身體形象和夫妻關系等而加重心理負擔。護理人員應真誠與患者交流和溝通，主動關心體貼安慰患者，指導產婦放松方法，講解術后康復知識，解除患者的疑慮，說明子宮切除后不會影響夫妻生活，鼓勵患者增強生活信心，陪伴患者度術后復康期，以增強患者安全感和依從性，促進身體恢復。

2.5 飲食護理

術后24h后，患者腸蠕動恢復或肛門排氣，即可給予流質、半流質飲食，飲食應以進食以高熱量、高蛋白、高維生素為主。保證合理膳食，加強營養，提高機體抵抗力。不能自行進食者可通過鼻飼補充能量和液體。禁煙限酒，禁食奶和糖類，以免發生術后腸脹氣，影響切口愈合。

2.6 導管護理

術后應妥善固定導尿管，協助患者翻身或進行護理操作時，應防止擠壓、折疊導管。引流瓶應低于恥骨聯合，以防止尿液反流導致泌尿系感染發生。保持會陰部清潔，術后24h內可停止導尿，撤掉導管。

2.7 預防感染

產婦術后多因麻醉和禁食而等導致機體抵抗力低，應遵醫囑給予抗生素，有效預防感染，防止腹部切口裂開出血，影響愈合。

2.8 早期下床活動

鼓勵患者早期下床活動，對擔心或懼怕疼痛者，，可向其說明早期活動能促進腸蠕動，促進排尿，從而防止膀胱充盈，促進子宮收縮以減輕產后出血。對有尿潴留的產婦應做好記錄并采取相應措施，促使其排尿。

2.9 出院指導

患者出院后應囑其加強營養，多項式進富含營養、易消化食物。保持會陰清潔，出院后8周內禁止勞累或從事重體力生活，6個月內禁止盆浴和同房。兩年內應采取避孕措施。有陰道出血或陰道分泌物增多者應及時回院復診。指導產婦適量運動和自我保健方法，囑注意觀察子宮復舊和惡露情況。并按時進行產后訪視。

3結果

觀察組產婦手術護理質量評分、術后疼痛評分和新生兒Apgar評分明顯優于對照組，兩組相比，差異有顯著意義（P<0.05）；觀察組術后出血量及出血率均顯著低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

4 討論

子宮出血是剖宮產術后常見的并發癥之一，多以產后1～2周發病最常見，而剖宮產術后切口愈合不良造成的大量陰道失血多發生在術后2～3周[3]。護理人員應嚴密觀察產婦病情及生命體征，加強整體護理工作，及時發現潛在出血因素。發現出血傾向者，應及時安慰患者，做好解釋工作，并做好搶救準備和迅速報告醫師處理。出院患者應指導會陰護理方法，保證膳食營養和充分休息，發揮增強機體抵抗力，降低產后出血和感染機會。

參考文獻

[1]李紅琴.剖宮產術后出血86例觀察和護理體會.基層醫學論壇，2013（6）：53-54.

[2]徐建琴.剖宮產術后晚期產后出血的臨床分析與護理.2010，14（2）：140-141.

[3]樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2004：238.