國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)（二）

整形美容

1 幾種敷料處理斷層取皮供區(qū)的隨機(jī)臨床觀察

作者前贍性、隨機(jī)性在臨床上比較觀察了幾種敷料處理斷層供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的效果。這些敷料是：Aquacel、Allevyn、Mediskin。作者隨機(jī)選取了67例需要植皮的患者，以大腿為供皮區(qū)，取皮后供區(qū)隨機(jī)應(yīng)用3種不同的敷料包扎創(chuàng)面。并于取皮后的第3，14，21天記錄供皮區(qū)愈合程度、感染情況、疼痛程度、患者的感覺(jué)狀態(tài)、換藥是否方便、經(jīng)濟(jì)支出等資料。結(jié)果：供皮區(qū)創(chuàng)面愈合速度，用Aquacel和Mediskin者比用Allevyn者要快；炎性反應(yīng)上沒(méi)有明顯差異；用Aquacel者疼痛程度比Allevyn輕；在護(hù)理上用Aquacel者也比應(yīng)用Allevyn、Mediskin者更方便。且Mediskin的價(jià)格較貴。結(jié)論：支持在供皮區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用Aquacel，其使用方便、傷區(qū)愈合快、患者易于接受且花費(fèi)也較少。

[摘譯自 Adv Skin Wound Care. 2014，27：20-25]

2 Resveratrol抑制瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞增生并誘導(dǎo)凋亡

瘢痕疙瘩是創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中真皮纖維化的疾病。對(duì)于瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，也缺乏理想的治療策略。Resveratrol是一種食物成分，具有抗癌特性，而且現(xiàn)代研究表明，它在機(jī)體的某些器官內(nèi)-肝臟、腎臟內(nèi)有抗纖維化效應(yīng)。據(jù)此，作者希望查明：它是否在調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)、促進(jìn)增生及對(duì)瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞凋亡等方面有何影響。結(jié)果：當(dāng)應(yīng)用Resveratrol處理瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞后，組織中的I型膠原、 α-平滑肌肌動(dòng)蛋白、熱休克蛋白47表達(dá)均下調(diào)，而且呈劑量依賴性。同時(shí)查明，它能抑制瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的增殖，并能誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。但與之相反，Resveratrol對(duì)正常皮膚的成纖維細(xì)胞，不能使I型膠原、α-平滑肌肌動(dòng)蛋白、熱休克蛋白47mRNA表達(dá)下調(diào)，對(duì)細(xì)胞增殖的抑制力也很弱。提示：Resveratrol對(duì)瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞產(chǎn)生抑制纖維化效應(yīng)。可用于抗瘢痕疙瘩治療。

[摘譯自 Wound Repair Regen， 2013，21：616-623]

3 瘢痕疙瘩的角質(zhì)形成細(xì)胞呈現(xiàn)異常的基因表達(dá)，顯示它在瘢痕疙瘩的病理形成中扮演不同的角色

瘢痕疙瘩有腫瘤性生長(zhǎng)特性，對(duì)治療具有阻抗性。瘢痕疙瘩的細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉積，其發(fā)生機(jī)制尚不很清楚。本文作者為查明相關(guān)發(fā)生因素，研究了瘢痕疙瘩的成纖維細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞的基因特性。這兩種細(xì)胞在基因表達(dá)上呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)。瘢痕疙瘩的角質(zhì)形成細(xì)胞，顯示有轉(zhuǎn)錄因子、細(xì)胞粘附以及在正常表皮中的微絲基因都表達(dá)下調(diào)，而傷口愈合相關(guān)介導(dǎo)基因、細(xì)胞活動(dòng)和血管生成等基因表達(dá)則上調(diào)。在瘢痕疙瘩的角質(zhì)形成細(xì)胞中，大量影響表皮-基質(zhì)轉(zhuǎn)化的基因同樣上調(diào)，它影響著瘢痕疙瘩的病理過(guò)程。以上結(jié)果提示：瘢痕疙瘩的發(fā)生，成纖維細(xì)胞雖然扮演重要角色，但角質(zhì)形成細(xì)胞同樣起著不可或缺的作用。因此，在對(duì)瘢痕疙瘩的治療方案中，必須同時(shí)對(duì)成纖維細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞進(jìn)行調(diào)控，才能奏效。

[摘譯自 Wound Repair Regen， 2013，21：530-544]

4 聯(lián)合應(yīng)用曲安奈德和5-氟尿嘧啶調(diào)節(jié)瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的體外實(shí)驗(yàn)

以往研究提示，曲安奈德和 5-氟脲嘧啶注射到瘢痕疙瘩有治療作用。而且認(rèn)為，使用低劑量的5-氟尿嘧啶（5-FU）優(yōu)于傳統(tǒng)用量。本文對(duì)此進(jìn)行了觀察。方法：查明單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用曲安奈德和5-氟尿嘧啶治療瘢痕疙瘩后，對(duì)以下參數(shù)的影響：細(xì)胞的增殖能力、細(xì)胞周期的影響、細(xì)胞凋亡、P53、P21、I型膠原、VEGF、TGF-β1、MMP-2。并對(duì)培養(yǎng)的瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞采用MTT、流式細(xì)胞儀和Western blotting assays 檢測(cè)。結(jié)果：瘢痕疙瘩內(nèi)應(yīng)用曲安奈德可以抑制成纖維細(xì)胞的增殖，使成纖維細(xì)胞停滯于細(xì)胞周期的G1期，但并不引起成纖維細(xì)胞的凋亡。而應(yīng)用5-FU，使細(xì)胞停滯于細(xì)胞周期的G2期，能引發(fā)細(xì)胞凋亡，使P53激活、P21上調(diào)。單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用曲安奈德和5-氟脲嘧啶，可使I型膠原和 TGF-β1表達(dá)下調(diào)，而使MMP-2表達(dá)上調(diào)。5-FU在聯(lián)合治療中是占優(yōu)勢(shì)的角色。導(dǎo)致細(xì)胞更加受抑、增加凋亡、I型膠原減少而MMP-2上調(diào)。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用曲安奈德和5-氟脲嘧啶治療瘢痕疙瘩，效果更佳。當(dāng)應(yīng)用低劑量的5-FU時(shí)，很少有副作用。

[摘譯自 J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2013 2：174-176]

5 初次隆乳后包膜攣縮低發(fā)人群

隆乳性乳房成形術(shù)的滿意度近20年來(lái)明顯提升，乳房包膜攣縮則是最多見(jiàn)的并發(fā)癥。本文作者報(bào)道了有關(guān)包膜攣縮低發(fā)人群的資料。方法：作者回顧了1999～2009年接受初次隆乳術(shù)的856名患者，資料未包括隆乳/乳房固定術(shù)者、再次隆乳者或乳房術(shù)后重新隆乳者。資料包括圖像、功能、美容效果、并發(fā)癥及需修正率和類型。結(jié)果：856例患者，包膜攣縮的總發(fā)生率為2.8%。平均隨診時(shí)間19.4個(gè)月。局部應(yīng)用抗生素灌注者，使包膜攣縮的發(fā)生率從3.9%降至0.4%（P=0.004）。吸煙者包膜攣縮的發(fā)生率較高（5.5%對(duì)1.9%；P=0.036）。鹽水假體置入后包膜發(fā)生率高于凝膠假體者（4.3%對(duì)1.3%；P=0.032）。經(jīng)多變量邏輯回歸分析，鹽水假體包膜攣縮的發(fā)生率為凝膠假體的7.89倍。結(jié)論：從以上分析看出，初次隆乳性乳房成形術(shù)后，早期包膜攣縮的發(fā)生率可低于1%。為避免包膜攣縮的發(fā)生，作者主張：行乳房下入口，假體置于胸肌下，用抗生素灌注乳房袋。

[摘譯自Aesthet Surg J. 2013，33（4）：516-521]

6 通過(guò)由血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)的人毛囊干細(xì)胞可分化為內(nèi)皮細(xì)胞

毛囊干細(xì)胞（HFSCs）具有擴(kuò)增并多向分化成多種細(xì)胞的潛能，顯示其在組織工程領(lǐng)域有重要的地位。本文作者研究了人毛囊干細(xì)胞分化成內(nèi)皮細(xì)胞系的可能性。將人毛囊干細(xì)胞在體外進(jìn)行培養(yǎng)擴(kuò)增，并將VEGF和bFGF加入培養(yǎng)介質(zhì)中，然后，查明內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)信息表達(dá)的水平—von Willebrand（vWF）因子（馮威勒布蘭特因子）、血管內(nèi)皮鈣粘連素（cadherin）和CD31-它們可通過(guò)免疫熒光染色法、流式細(xì)胞儀和RT-PCR等進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)人毛囊干細(xì)胞在上述介質(zhì)環(huán)境時(shí)，它可以表達(dá)馮威勒布蘭特因子、VE-cadherin和CD31等內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)信息，這類似人類臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)的標(biāo)志物。提示，通過(guò)VEGF和bFGF等細(xì)胞因子的介導(dǎo)，可以使具有多向分化潛能的人毛囊干細(xì)胞分化成內(nèi)皮細(xì)胞。顯示人毛囊干細(xì)胞是一種新的組織工程內(nèi)皮細(xì)胞的新的來(lái)源，對(duì)人工血管的制作和血管性疾病的防治研究有很重要的意義。

[摘譯自 Mol Med Rep， 2014，9：204-210]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]