皮內連續縫合尿道皮瓣預防陰莖再造術后尿漏療效觀察

[摘要]目的：探討皮內連續縫合尿道皮瓣預防陰莖再造術后尿漏發生的臨床效果。方法：采用皮內連續縫合技術完成尿道成形165例，采用皮內間斷縫合技術完成尿道成形91例。結果：尿道皮瓣連續縫合組165例患者術后出現尿漏5例，發生率為3.0%；間斷縫合組91例患者出現尿漏12例，發生率為13.2%；兩者有顯著性差異。結論：陰莖再造尿道皮瓣成形時采用皮內連續縫合可以明顯降低再造術后尿漏的發生，是預防尿漏并發癥的有效手段，有較高臨床價值和意義。

[關鍵詞]連續縫合；皮瓣；陰莖再造；尿漏

[中圖分類號]R699.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）03-0177-03

尿漏是陰莖再造術后較為常見的并發癥之一，給患者日常生活帶來十分不便。如何防止尿漏的發生一直是陰莖再造治療過程中較為棘手的問題。筆者自2005年來對256例性別畸形和易性病患者實施陰莖再造手術，其中在陰莖尿道重建時采用皮內連續縫合和間斷縫合二種方法縫合尿道皮瓣，發現采用皮內連續縫合尿道皮瓣的患者術后尿漏現象明顯減少，效果確切。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組256人，為性別畸形和易性病患者，年齡22～46歲，平均29歲。入院時診斷明確，相關手續齊全，無精神異常，部分患者前期已完成雙側陰股溝皮瓣延遲手術。

1.2 手術方法：全麻或持續硬膜外麻醉，取截石位，按設計切取左右兩側陰股溝皮瓣，約15cm×7cm。根據局部脂肪情況適當修薄皮瓣，止血徹底后選擇血運相對活躍一側皮瓣做尿道重建，沿皮瓣縱形方向剝除一條0.8cm左右表皮皮條，去表皮內側區皮瓣做尿道，皮瓣的寬度均為3cm。將尿道皮瓣以皮面朝里方式卷成管狀， 管內置14號氣囊導尿管，間斷縫合組采用5-0無損傷線皮內間段縫合，盡量避免尿道段皮緣外露；連續縫合組采用鈦鎳記憶合金組織吻合線做尿道全長皮內連續縫合。待重建尿道縫合完成后再用其余皮瓣組織包裹尿道形成陰莖體，完成陰莖再造，陰莖根部置引流，陰莖取30°抬高，適度加壓包扎。術后平臥位，禁食， 抗感染。術后8～10天左右拔除導尿管， 8～10天拆線。尿道瓣皮內連續縫合的鈦鎳記憶合金組織吻合線在術后10天完整拔出。

2 結果

對256例完成陰莖再造手術后患者進行半年多時間的隨訪，發現17例患者在陰莖體部出現不同程度的尿漏，發生尿漏的時間均在出院后2～4月內，尿漏位置全部在陰莖體部線狀瘢痕上，其中13例患者在尿漏處有皮內縫合線頭出現。在17例尿漏患者中，采用連續縫合尿道皮瓣組（165例）5例，發生率為3.0%，間斷縫合組（91例）有12例，發生率為13.2%；兩者有顯著性差異。

3 討論

陰莖再造一直是整形外科領域里的難點之一。目前，國內外用于陰莖再造術中具有代表性的皮瓣為前臂游離皮瓣、下腹部島狀皮瓣和陰股溝皮瓣[1-4]。筆者自1998年以來對數百例性別畸形患者完成了陰莖再造手術，選擇皮瓣均為陰股溝皮瓣。經過近十年的臨床觀察及隨訪，筆者發現盡管陰股溝皮瓣再造陰莖術后有著供區隱蔽、瘢痕小、無需植皮、陰莖感覺好等優點，但遠期仍可能有并發癥的出現，如：尿漏、尿道狹窄、瘢痕增生攣縮、毛石癥等[5-8]。這些并發癥的出現一方面影響了患者手術后的生活質量，同時也會影響到患者手術后自信性的建立。因此，如何減少這些并發癥的出現也成為陰莖再造術里的一個重要環節。

尿漏作為陰莖再造術后較為常見的并發癥之一，一旦發生對患者生活帶來極大不便。筆者通過對256例患者的回顧性調查研究分析發現，陰莖體部尿漏患者的尿漏點位置全部在陰莖體部線狀瘢痕上，而且其中的13例在尿漏處均有皮內縫合線頭出現，占76.5%比例，另有2例在尿漏位置上有毛發出現。間斷縫合組尿漏的發生率為3.0%，連續縫合組尿漏的發生率為13.2%，兩者有顯著性差異。進一步分析尿漏患者的尿道皮瓣縫合技術，發現17例中的12例是用傳統的間斷縫合法縫合尿道皮瓣的，占70.6%，另外5例是采用皮內連續縫合方法縫合尿道皮瓣的，占29.4%，兩者也有顯著性差異。由此提示，陰莖體部尿漏的發生與尿道瓣的縫合方法有一定關系。

筆者認為，尿漏是指尿液從尿道里面滲出到陰莖體外面，其發生應具備二個條件：一是尿道里面有未完全上皮化愈合的缺口，二是這個缺口與陰莖外面對應的線狀瘢痕有潛在通道。在尿道成形時皮瓣表皮皮面均朝里內卷，尿道瓣連續縫合技術則采用鈦鎳記憶合金組織吻合線縫合，它自身具有記憶彈性功能[9]，可將尿道皮瓣兩側創面無縫吻合表皮不間斷縫合；而間斷縫合法是用5-0絲線間距5mm左右將尿道全長間斷縫合，這樣表皮對位嚴密程度與用記憶合金組織吻合線縫合相比有一定差別，在兩個縫合線點與點之間難免會出現表皮錯位或對位不密的情況，為術后上皮化愈合留下隱患[10]。另外，間斷縫合的線頭一直留在尿道皮內，它作為異物會對尿道縫合處組織有潛在刺激作用，久而久之這些線頭會向尿道內移位或朝皮面遷移，繼發局部破潰及尿漏發生。而采用連續縫合技術時尿道瓣里面的合金線在術后已完整拔除，因此皮內沒有殘留線頭的存在，尿漏的發生就明顯減少。

因此，筆者認為陰莖再造手術后陰莖體部尿漏的發生和尿道皮瓣內殘留的線頭、上皮及毛發等有密切相關，而尿道皮內連續縫合技術不但可以使尿道瓣吻合嚴密，而且最大程度減少尿道皮內線頭的殘留，從而減少了尿漏并發癥的發生，有著積極的臨床意義。

[參考文獻]

[1]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999：1642.

[2]趙燁德，劉剛，李旭東，等.131例女復男易性病患者陰莖再造術的臨床觀察[J].東南國防醫藥，2007.9（5）：356-357.

[3]Monstrey S，Hoebeke P，Selvaggi G，et al.Penile reconstruction： is the radial forearm flap really the standard technique[J].Plast Reconstr Surg，2009，124（2）：510-518.

[4]潘勇，郭樹忠.陰莖再造的臨床方法和進展[J].中國美容醫學，2005，14（2）：246-249.

[5]趙燁德，李旭東，劉剛，等.陰莖再造術后尿道毛石癥的處理體會[J].中國美容醫學，2011，20（11）：1699-1670.

[6]Sutcliffe PA，Dixon S，Akehurst RL，et al.Evaluation of surgical procedures for sex reassignment： a systematic review[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，63（3）：294-308.

[7]趙燁德，李旭東，劉剛，等.陰莖再造術后尿道狹窄的治療體會[J].海軍醫學雜志，2010，31（3）：251-252.

[8]崔志剛，劉淳，劉剛，等.尿道下裂術后尿道瘺的手術治療[J].中國美容醫學，2010，19（4）：31.

[9]徐路生，梁偉強，冀晨陽，等.鎳鈦記憶合金尿道支架在尿道修復中的臨床應用[J].中國美容醫學，2011，20（3）：143-144.

[10]Liu G，Yuan J，Feng J，et al. Factors affecting the long-term results of hypospadias repairs[J]. J Pediatr Surg，2006，41（3）554-555.

[收稿日期]2013-12-22 [修回日期]2014-02-10

編輯/張惠娟