遠(yuǎn)移磨牙矯治對(duì)面部垂直向的影響

[摘要]目的：研究微種植體為支抗遠(yuǎn)移磨牙后，牙頜面結(jié)構(gòu)垂直向位置的變化。方法：選擇以微種植體為支抗遠(yuǎn)移磨牙錯(cuò)牙合患者21例（男8例，女13例），21例拔除4顆前磨牙病例作對(duì)照。兩組病例治療前后拍攝數(shù)碼頭顱側(cè)位片，并測(cè)量分析幾項(xiàng)相關(guān)項(xiàng)目，以評(píng)估存在的正畸治療后垂直向變化。結(jié)果：磨牙遠(yuǎn)移組比拔牙組矯治后ANS-Me （mm）顯著增高。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，拔牙組治療前后PP/OP（°）變化具有顯著差異，然而其他項(xiàng)目治療前后差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：磨牙遠(yuǎn)移組與拔牙組矯治后面部垂直高度均增加，但下頜骨的生長(zhǎng)方向可以部分地抵消這種作用。

[關(guān)鍵詞]推磨牙向遠(yuǎn)中；垂直向控制；非拔牙矯療；支抗；微種植體支抗

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）03-0228-03

正畸治療目標(biāo)不僅要獲得良好的功能咬合，更需要面部容貌的改善。其中，面下1/3的形態(tài)對(duì)人類(lèi)面部容貌特征影響甚大，特別是頦部的形態(tài)結(jié)構(gòu)。而面下1/3垂直向高度的控制對(duì)頦部可以影響到軟組織的形態(tài)和位置，甚至影響整個(gè)側(cè)貌的協(xié)調(diào)。通過(guò)垂直向控制使下頜產(chǎn)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，降低面下1/3高度，使頦部形態(tài)更為突出[1]。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)盡量拔牙矯治， 通過(guò)拔除牙弓后段牙齒， 使得后牙前移， 讓下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)， 從而使下頜平面角和面下1/3高度降低。另一些學(xué)者則認(rèn)為， 拔牙矯治面部垂直高度的變化與不拔牙矯治之間差異無(wú)顯著性， 拔牙矯治和不拔牙矯治都會(huì)引起面部垂直高度的增加[2]。本研究通過(guò)微種植體推磨牙向后，測(cè)量治療前后的垂直向發(fā)生的變化，探討磨牙遠(yuǎn)移對(duì)垂直向可能產(chǎn)生的影響，以此為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2009年10月～2013年6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的錯(cuò)牙合畸形患者21例（男8例，女13例），平均年齡（13.3±4.6）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①需調(diào)整磨牙關(guān)系或者為前牙排齊、內(nèi)收或牙列整平提供間隙者；②患者或患者家屬同意植入微種植體遠(yuǎn)移磨牙者；③推磨牙前后有拍攝頭顱側(cè)位片者，且影像清晰者；④第二恒磨牙未萌或未建合；⑤第二磨牙已萌，但拔除第七磨牙或者第八磨牙者；⑥無(wú)正畸治療史，無(wú)系統(tǒng)性疾及外傷史等。

1.2治療過(guò)程：對(duì)于臨床上需遠(yuǎn)移上頜或者下頜磨牙向遠(yuǎn)中患者，局麻下于上頜的顴牙槽嵴或者下頜的外斜線(xiàn)處植入微種植體；以0.019×0.025不銹鋼絲或0.020澳絲穩(wěn)定牙列，利用微種植體為支抗，以大約200g力值遠(yuǎn)移上牙列或者下牙列。在遠(yuǎn)移磨牙前后拍攝頭顱側(cè)位片。

同時(shí)，筆者選取了該時(shí)間段21例拔牙拔牙病例作為對(duì)照，男10例，女11例，平均年齡（14.3±3.5）歲。

1.3定點(diǎn)與測(cè)量：患者治療前后使用同一型號(hào)線(xiàn)機(jī)型號(hào)（ORTHOPHOS XG Plus DS Ceph， Germany）拍攝牙尖交錯(cuò)位時(shí)的頭顱側(cè)位片。由同一操作者將所有患者治療前后的數(shù)碼頭顱側(cè)位片導(dǎo)入Vistdent頭影測(cè)量軟件進(jìn)行定點(diǎn)、測(cè)量。

在軟件上標(biāo)記出，蝶鞍點(diǎn)（S）、鼻根點(diǎn)（N）、耳點(diǎn)（P）、眶下點(diǎn)（Or）、關(guān)節(jié)角點(diǎn)（Ar）、下頜角點(diǎn)（Go）、頦下點(diǎn)（Me）、頦頂點(diǎn)（Gn）、前鼻棘點(diǎn)（ANS）、后鼻棘點(diǎn)（PNS）等。同時(shí)繪出相關(guān)的平面及測(cè)量角，如前顱底平面SN（S-N）、眶耳平面FH（P-Or）、腭平面PP（ANS-PNS）、牙合平面OP、Y軸（S-Gn）、下頜平面MP（Go-Me）、鞍角（N-S-Ar）、關(guān)節(jié)角（S-Ar-Go）、下頜角（Ar-Go-Me）等（如圖1）。

利用軟件測(cè)出以下項(xiàng)目：三角之和（SUM），由鞍角、關(guān)節(jié)角和下頜角3個(gè)角組成。下頜平面與前顱底平面夾角（SN/MP）、下頜平面與眶耳平面夾角（FH/MP）、牙合平面與腭平面夾角（PP/OP）、腭平面與下頜平面夾角（PP/MP）、Y軸角（N-S-Gn）、前鼻棘到頦下點(diǎn)間距離（ANS-Me）、后面高與前面高比（S-Go/N-Me）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)磨牙遠(yuǎn)移組及拔牙組治療前進(jìn)行檢驗(yàn)t檢驗(yàn)，檢測(cè)兩組的對(duì)照情況；兩組前后的測(cè)量項(xiàng)目進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)治療前后的垂直向相關(guān)項(xiàng)目變化差異。兩組治療前、后各測(cè)量指標(biāo)差值的比較采用t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1磨牙遠(yuǎn)移組與拔牙組治療前的對(duì)比情況：治療前，磨牙遠(yuǎn)移組與拔牙組的各項(xiàng)目測(cè)量均值均在正常范圍之內(nèi)，兩組各項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1）。這表明，治療前磨牙遠(yuǎn)移組與拔牙組垂直向各指標(biāo)基本一致，拔牙組可以作為對(duì)照。

2.2磨牙遠(yuǎn)移組與拔牙組治療前后各測(cè)量指標(biāo)的比較：在磨牙遠(yuǎn)移組中，除了ANS-Me治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他測(cè)量項(xiàng)目雖有所增加，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在拔牙組組中，Y軸角、PP/OP、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ANS-Me治療前后具有顯著性差異。其他項(xiàng)目也存在增加的趨勢(shì)（見(jiàn)表2）。

2.3磨牙遠(yuǎn)移組和拔牙組各測(cè)量指標(biāo)治療前后差值的比較：磨牙遠(yuǎn)移組和拔牙組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)差值，表明治療前后，各項(xiàng)指標(biāo)均有一定程度的增加，但此差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

3 討論

推磨牙向遠(yuǎn)中技術(shù)為正畸臨界病例牙列排齊提供了一種較為簡(jiǎn)單而有效的途徑。因而，國(guó)內(nèi)外正畸醫(yī)生仍然在不斷對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)[3]，特別是微種植體支抗廣泛運(yùn)用于臨床，為磨牙遠(yuǎn)移提供了足夠的支抗[4]。但是，正畸治療的目的不僅僅是將牙列簡(jiǎn)單排齊，更希望顱、頜、面的整體的美觀(guān)與協(xié)調(diào)。這就要求正畸醫(yī)生更要關(guān)注推磨牙向后對(duì)頜面骨骼結(jié)構(gòu)的影響，而不局限于提供間隙、調(diào)整咬合關(guān)系上。

許多證據(jù)認(rèn)表明：垂直向控制決定了正畸治療的成敗，有利于獲得良好的面部美學(xué)效果[5-6]。在臨床上，有學(xué)者通過(guò)拔牙及適當(dāng)?shù)乜刂茖?shí)現(xiàn)對(duì)垂直向有效控制。黃俊強(qiáng)[7]臨床發(fā)現(xiàn)：Tweed-Merrifield技術(shù)通過(guò)定向力系統(tǒng)的施行，促使下頜平面、頜平面向逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，有利于突側(cè)貌的改善。李建軍等[8]認(rèn)為微種植作為支抗關(guān)閉拔牙間隙時(shí)，上頜中切牙及上頜第一磨牙呈現(xiàn)一定程度壓低，下頜平面角及牙合平面角減小，下頜產(chǎn)生一定程度逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。那么，推磨牙向遠(yuǎn)中會(huì)不會(huì)造成相反的結(jié)果呢？

筆者研究中發(fā)現(xiàn)，磨牙遠(yuǎn)移組與拔牙組在垂直向上均表現(xiàn)為增加趨勢(shì)，ANS-Me治療前后增加約2mm，此表明面下1/3高度的增加。正如Ryan[9]認(rèn)為：正畸治療會(huì)引起Y軸角至少1.5°的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。但本實(shí)驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)：拔牙組下頜平面與Y軸角增加約1°左右；以微種植體為支抗推磨牙向后組，其Y軸角變化不大。兩者變化值之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而且其他角度測(cè)量值間未見(jiàn)明顯變化。這可能與青少年的生長(zhǎng)發(fā)育存在一定的聯(lián)系。筆者所選擇的病例垂直向相對(duì)正常，治療前所測(cè)項(xiàng)目基本都在正常范圍之內(nèi)。即使推磨牙向后有可能引起下頜骨的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，但是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，下頜骨下緣的改建會(huì)引起下頜骨的整體旋轉(zhuǎn)[10]。因此，雖然面下1/3長(zhǎng)度（ANS-Me）增加了，但角度測(cè)量值卻未見(jiàn)明顯增加。

因此，筆者認(rèn)為，雖然對(duì)于某些臨界病例，推磨牙向后是一項(xiàng)便簡(jiǎn)的技術(shù)，但應(yīng)根據(jù)患者的頜骨的垂直向及生長(zhǎng)發(fā)育情況綜合考慮，特別是高角病例。

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[收稿日期]2013-11-25 [修回日期]2014-01-15

編輯/何志斌