不同麻醉方式在30例隆乳手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

[摘要]目的：觀察在隆乳手術(shù)中，低濃度甲磺酸羅哌卡因行硬膜外麻醉與靜脈全麻的應(yīng)用效果。方法：將30例行乳暈切口假體置入隆乳術(shù)的女性隨機分為兩組，Ⅰ組用低濃度甲磺酸羅哌卡因行硬膜外麻醉，Ⅱ組用芬太尼和丙泊酚行靜脈全麻，觀察且記錄兩組患者于術(shù)后即刻、術(shù)后25min、術(shù)后60min傷口的疼痛情況（采用VAS標準：0分為無疼，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）。最后，在手術(shù)后2h內(nèi)密切觀察患者呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：Ⅰ組的麻醉止痛效果優(yōu)于Ⅱ組，患者術(shù)后2h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于Ⅱ組。結(jié)論：與靜脈全麻相比，低濃度甲磺酸羅哌卡因行硬膜外麻醉這種麻醉的效果更好。

[關(guān)鍵詞]隆乳術(shù)；硬膜外麻醉；靜脈全麻

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）03-0180-03

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，隆乳術(shù)也逐步走進女性的生活。隆乳手術(shù)多為門診手術(shù)，手術(shù)時間短，鎮(zhèn)痛要求高，蘇醒要求快[1]。因此，選擇合適的麻醉方式是隆乳手術(shù)的關(guān)鍵。本文的目的在于探討低濃度甲磺酸羅哌卡因行硬膜外麻醉與靜脈全麻的優(yōu)缺點，從而選擇更優(yōu)的麻醉方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料：擇期隆乳手術(shù)女性患者30例，年齡20～35歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體重40～60Kg，患者術(shù)前無心、腎等重要臟器疾病，無嚴重的精神、神經(jīng)疾病史，無長期服用阿片或苯二氮革類藥物史，并且患者的各項血液生化及電解質(zhì)檢測值正常。將所有患者隨機分為兩組，每組15例。Ⅰ組用低濃度甲磺酸羅哌卡因行硬膜外麻醉，Ⅱ組用靜脈全麻，30例女性患者均行乳暈切口假體置入隆乳術(shù)，手術(shù)由同一手術(shù)組進行。

1.2 麻醉方法：患者麻醉前常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，魯米那1.0g。所有患者進入手術(shù)室后常規(guī)面罩給氧，建立靜脈通路，用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SP02）。麻醉方法：Ⅰ組患者選擇T3～4間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后先注入2%利多卡因5ml作為試驗劑量，5min后確認導(dǎo)管在硬膜外腔后注入0.5%甲磺酸羅哌卡因10ml，再5min后注入0.5%羅哌卡因6ml，于腋窩處注入1%利多卡因后，開始手術(shù)。Ⅱ組患者靜脈注入芬太尼0.1mg后緩慢靜注入丙泊酚1～1.5mg/kg，使得患者進入睡眠狀態(tài)，于腋窩處注入1%利多卡因后，開始手術(shù)。使用靜脈微量泵來維持全麻狀態(tài)，調(diào)整丙泊酚劑量為0.70～1.8ml/（kg·h），直至患者無體動反應(yīng)，若有患者出現(xiàn)呼吸抑制則及時面罩加壓給氧，丙泊酚在縫合傷口時停止泵入[2]。

1.3 測定項目：監(jiān)測兩組患者麻醉前的心率（HR）、血壓（BP）、呼吸（R）及脈搏血氧飽和度（SPO2）。分別記錄患者麻醉開始（TO）、手術(shù)開始（T1）、手術(shù)開始后5min（T2）、手術(shù)開始后25min（T3）、術(shù)畢（T4）和術(shù)畢后25min（T5）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及脈搏血氧飽和度（SPO2）。觀察記錄兩組患者于術(shù)后即刻、術(shù)后25min、術(shù)后60min傷口的疼痛情況（采用VAS標準[3]：0分為無疼，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）。觀察兩組患者手術(shù)后2h內(nèi)呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS13.0軟件，計量資料以 x±s表示，采用t檢驗或單因素方差分析，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較：對兩組30例女性患者的一般情況進行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：兩組患者的年齡、體重、ASA、手術(shù)時間以及總輸液量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 麻醉前兩組患者的心率（HR）、血壓（BP） 、呼吸（R）及脈搏血氧飽和度（SPO2）四項生理指標的比較：于麻醉前監(jiān)測兩組患者的心率、血壓、呼吸以及脈搏血氧飽和度四項生理指標。分別對兩組患者的每項生理指標進行t檢驗，結(jié)果均顯示P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)差異，即這兩組患者于麻醉前以上四項生理指標均一致，無差異。見表2。

2.3 不同時間點患者血流動力學(xué)和呼吸的改變：兩組T1、T2、T3、T4、T5時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及脈搏血氧飽和度（SPO2）的值與TO以及兩組間對應(yīng)時點值比較顯示均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后傷口疼痛情況：Ⅰ組與Ⅱ組兩組患者手術(shù)后傷口疼痛情況（采用標準：0分為無疼，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）相比，Ⅰ、Ⅱ兩組各對應(yīng)時間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，I組VAS得分明顯低于II組，說明低濃度甲磺酸羅哌卡因行硬膜外麻醉的止痛效果更好，見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后2h不良反應(yīng)發(fā)生情況：Ⅰ組與Ⅱ組兩組患者手術(shù)后2h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況較比，對各組數(shù)據(jù)分別進行檢驗，得出P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。即靜脈全麻術(shù)后不良反應(yīng)明顯高于低濃度甲磺酸羅哌卡因行硬膜外麻醉，見表5。

3 討論

隆乳術(shù)多為短小、日間手術(shù)，因手術(shù)刺激大，病人對疼痛耐受較差，手術(shù)后既要考慮蘇醒時間又要考慮患者的良好感受，所以對麻醉要求較高[2]。靜脈麻醉與硬膜外麻醉均已在隆乳手術(shù)中得以成功應(yīng)用 ，但由于麻醉用藥的不同 ，兩種麻醉方式各有優(yōu)缺點[3-4]。

靜脈全身麻醉具有操作方便快捷和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完善的優(yōu)點[5]， 在本次研究中，丙泊酚作為一種超短效靜脈全麻藥， 具有起效快、蘇醒完全迅速的特點， 該方法適用于手術(shù)范圍較大或因高度緊張而不能耐受局部麻醉的患者。但該藥對心血管有抑制作用，當與芬太尼聯(lián)合使用時，呼吸抑制明顯，因此全身麻醉需在氣管插管、輔助或控制呼吸等措施下實施，手術(shù)過程中注意監(jiān)測患者的生命體征。且行全身麻醉的患者術(shù)后2h內(nèi)可發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，傷口疼痛較明顯，這些問題一定程度上局限了該方法在隆乳手術(shù)中的應(yīng)用。硬膜外麻醉適用于大多頸部以下的非開胸手術(shù)，該方法具有良好的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛效果，并且能使患者術(shù)中保持清醒狀態(tài)。硬膜外麻醉成本較低，患者術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)少，傷口疼痛較輕，更易被患者接受。硬膜外麻醉的實施應(yīng)在監(jiān)測和復(fù)蘇設(shè)備較為完善的基礎(chǔ)上進行，術(shù)前應(yīng)向患者充分解釋手術(shù)以減少術(shù)中的緊張和焦慮情緒。本次研究中，羅哌卡因是長效酰胺類局部麻醉藥，具有明顯感覺一運動阻滯分離特點[6]，甲磺酸羅哌卡因?qū)粑母蓴_僅為一過性而不影響血氧飽和度，對循環(huán)的影響小，藥物不良反應(yīng)少[7]。綜上所述，低濃度甲磺酸羅哌卡因行硬膜外麻醉是隆乳手術(shù)中較為有效合理的麻醉方式之一。

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[收稿日期]2013-12-18 [修回日期]2014-02-08

編輯/張惠娟