應(yīng)用Y—V改良切口加內(nèi)眥韌帶縮短行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

[摘要]目的：探討內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的手術(shù)方法，減少術(shù)后贅皮復(fù)發(fā)，縮短瘢痕恢復(fù)時(shí)間。方法：將內(nèi)眥部Y-V切口延長(zhǎng)至下瞼緣內(nèi)側(cè)，通過(guò)徹底松解局部錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌，充分顯露內(nèi)眥韌帶前支鼻側(cè)骨膜止點(diǎn)，將其與內(nèi)眥韌帶起點(diǎn)縫合，縮短內(nèi)眥韌帶，矯正內(nèi)眥贅皮。結(jié)果：臨床應(yīng)用120例，其中半年以上隨訪100例，內(nèi)眥贅皮矯正效果良好，內(nèi)眥間距縮短、眼型自然美觀，切口瘢痕不明顯。結(jié)論：采用Y-V改良切口加折疊縮短內(nèi)眥韌帶，手術(shù)效果明顯、可靠。

[關(guān)鍵詞]Y-V改良切口；內(nèi)眥韌帶縮短；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）03-0196-03

先天性?xún)?nèi)眥贅皮在東方民族中較為普遍，常伴內(nèi)眥間距過(guò)寬，影響眼部美觀。我院2009年5月～2013年4月間采用Y-V改良切口加內(nèi)眥韌帶縮短行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)120例，術(shù)后瘢痕不明顯，效果滿(mǎn)意。

1 臨床資料

本組120例，全部為女性，年齡15～45歲，平均28歲，同時(shí)行重瞼、內(nèi)眥贅皮矯正者100例，單純行內(nèi)眥贅皮矯正者20例。輕、中、重度內(nèi)眥贅皮者皆有。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：患者平臥，于兩側(cè)內(nèi)眥皮膚表面定出新內(nèi)眥點(diǎn)A，牽開(kāi)內(nèi)眥贅皮顯露內(nèi)眥角，在其鼻側(cè)約1mm處設(shè)為B點(diǎn)，連接AB；再?gòu)腂點(diǎn)向外下沿下瞼緣近睫毛處繪出BC段，長(zhǎng)約10mm，形成A-B-C連接內(nèi)眥與下瞼緣的切口線，再?gòu)腂點(diǎn)向上繪出D點(diǎn)，長(zhǎng)約5mm，寬度與重瞼線一致。使新形成的內(nèi)眥間距等于新形成的瞼裂長(zhǎng)度（圖l）。

2.2 手術(shù)步驟：局部浸潤(rùn)麻醉后，用ll號(hào)刀片沿設(shè)計(jì)切口線切開(kāi)內(nèi)眥處皮膚，用眼科剪行皮下分離，范圍約5～10mm，離斷錯(cuò)構(gòu)的瞼部眼輪匝肌纖維以解除其對(duì)內(nèi)眥部皮膚的張力及在韌帶上的附著點(diǎn)，以?xún)?nèi)眥角提拉無(wú)張力、完全松弛為止。充分暴露內(nèi)眥韌帶前支及鼻側(cè)骨膜止點(diǎn)，用7-0尼龍線在緊靠?jī)?nèi)眥角處將內(nèi)眥韌帶縫合固定于鼻側(cè)骨膜，使新內(nèi)眥角達(dá)到設(shè)計(jì)位置，形態(tài)圓潤(rùn)自然，淚阜得到充分顯露，用8-0尼龍線縫合固定皮膚1針后，查看睜眼狀態(tài)下內(nèi)眥角的形態(tài)、位置，滿(mǎn)意后調(diào)整局部皮膚，縫合切口。

3 結(jié)果

本組受術(shù)者共120例，100例獲隨訪，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)40個(gè)月，平均18個(gè)月。95例受術(shù)者術(shù)后瞼裂變長(zhǎng)，內(nèi)眥間距縮短，眼形自然美觀，贅皮無(wú)復(fù)發(fā)，切口瘢痕不明顯，對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意（圖2～4）。

4 討論

4.l 內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺褶。贅皮的存在，遮掩了內(nèi)眥角的正常外形和部分視野，內(nèi)眥間距離增寬，有損容貌[1]。傳統(tǒng)認(rèn)為先天性?xún)?nèi)眥贅皮系由于內(nèi)眥部垂直方向皮膚量不足，皮膚張力過(guò)大，牽拉使內(nèi)眥部形成皺襞所致。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[2-4]提出內(nèi)眥贅皮是因上、下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)，并伴有皮下組織增厚所致，眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向所決定。王飏[5]等通過(guò)解剖認(rèn)為內(nèi)眥韌帶前支主要對(duì)抗水平面的拉力，對(duì)內(nèi)眥部皮膚形態(tài)有著重要的影響，僅僅通過(guò)皮膚的調(diào)整很難有效緩解內(nèi)眥區(qū)皮膚張力，應(yīng)根據(jù)內(nèi)眥贅皮形成機(jī)理有針對(duì)性的對(duì)內(nèi)眥贅皮進(jìn)行矯正。

4.2 內(nèi)眥贅皮的治療以手術(shù)為主，早期以小皮瓣轉(zhuǎn)移矯正居多，后來(lái)漸出現(xiàn)了各種改良術(shù)式，如改良Z成形術(shù)[6-7]、改良新月形去皮法[8]、橫切加內(nèi)眥韌帶固定法[9]、改良鼻側(cè)縫合點(diǎn)縮短內(nèi)眥韌帶[10]等術(shù)式。但每種手術(shù)方法都有其適應(yīng)癥及局限性，術(shù)后瘢痕及復(fù)發(fā)是此類(lèi)手術(shù)的難點(diǎn)。為更好的解決這些問(wèn)題，筆者認(rèn)為需從幾方面考慮： 切口設(shè)計(jì)，盡可能地使切口線隱蔽或藏于重瞼線內(nèi)；②張力最小化，通過(guò)內(nèi)眥韌帶縮短使張力在深層次上減小，表面皮膚無(wú)張力；③注意保護(hù)切口處皮膚，微創(chuàng)，局部皮膚縫合細(xì)密平整。基于上述考慮，首先筆者在切口設(shè)計(jì)上做了改進(jìn)，將Y-V切口的Y下臂盡可能的靠近下瞼緣，距離約1～2mm。下緣切口在下瞼睫毛周邊，平行下瞼緣形成水平方向的切口痕跡，恢復(fù)后幾乎看不到瘢痕[11]。其次，術(shù)中對(duì)錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的瞼部眼輪匝肌纖維作充分松解，以解除其對(duì)內(nèi)眥部皮膚的張力，又通過(guò)內(nèi)眥韌帶縮短，將局部張力在深層減小，使表面的皮膚無(wú)張力對(duì)合，盡可能的減少術(shù)后瘢痕，使恢復(fù)時(shí)間縮短，瘢痕不明顯或幾乎看不出。

4.3 采用本文所述方法體會(huì)如下：①利用改良的Y-V切口加內(nèi)眥韌帶縮短適合于所有類(lèi)型的內(nèi)眥贅皮患者，依贅皮的嚴(yán)重程度決定橫臂的長(zhǎng)短；②沒(méi)有其他附加切口，使瘢痕最小化；相應(yīng)的手術(shù)操作要求高，有一定的難度；主要是下瞼緣下的切口，切開(kāi)、剝離、松解務(wù)必細(xì)致，堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)原則，皮膚縫合要對(duì)合嚴(yán)密平整，避免“貓耳”形成；③錯(cuò)構(gòu)組織的松解要徹底，包括肌肉組織的韌帶附著點(diǎn)和上下瞼緣內(nèi)眥處的附著肌肉組織都要離斷松解；這樣韌帶縮短后形態(tài)好，效果確切，避免術(shù)后復(fù)發(fā)；④此種術(shù)式只是通過(guò)手術(shù)使內(nèi)眥角的正常外形完全顯露，術(shù)后效果自然。

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[收稿日期]2013-11-21 [修回日期]2014-02-20

編輯/張惠娟