Q開關532nm Nd：YAG激光治療扁平疣療效觀察

扁平疣是人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起的皮膚良性贅生物，臨床較為常見。發病的主要人群為青少年，好發于面部、手背，亦可累及四肢，無自覺癥狀，但影響美觀。臨床上常用冷凍、電灼等方法或外用維A酸、咪喹莫特、鬼臼毒素等藥物治療，療效有異，且常引發瘢痕、色素沉著等不良反應。2012年5月～2013年5月，筆者采用Q開關532nm Nd：YAG激光治療扁平疣患者，獲得了滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：所有病例均來自皮膚科門診患者。入組標準：非瘢痕體質，皮損處于穩定期（皮疹3個月內無明顯增多或減少），皮膚無炎癥反應，無急性病史，皮損米粒至黃豆粒大小，顏色淡褐色、棕黑色，均孤立存在。其中男12例，女20例，發病年齡8～32歲，平均為23歲，病程1～5年。皮損主要分布于面部，其次是手背和四肢末端。

1.2 方法

1.2.1 儀器及參數：采用美國Hoya Conbio公司生產的Medlite C6皮膚激光治療儀，波長532nm，能量密度1.3～1.9J/cm2，光斑3mm，頻率1Hz。

1.2.2 治療前準備：清潔皮膚，拍照存檔。皮損及其周圍涂抹奧布卡因凝膠麻醉，半小時后去除藥物并用清水清潔皮膚，囑患者平躺于治療床上，帶防護眼罩。

1.2.3 治療方法：將儀器波長調至532nm，光斑調至3mm，頻率調至1Hz，根據皮損顏色、深淺調節能量密度，一般1.3～1.9J/cm2，帶護目鏡，用75%酒精消毒皮損，待干燥后將激光束聚焦皮損，直至皮損表面發白，有輕度隆起感為度。

1.2.4 治療后護理：治療結束后，給予患者治療處冰袋冷敷，直至患者自覺灼熱感和刺痛感基本消失為止。囑患者治療后2周內避免沾水，保持局部干燥，并避光減少外環境刺激。對有感染傾向者，給予外用莫匹羅星軟膏。

1.3 療效判斷標準[1]：治療前后記錄皮損數量。痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退>70%；好轉：皮損消退30%～70%；無效：皮損消退<30%、無變化或增多。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 結果分析：32例患者，其中11例患者治療1次，15例患者治療2次，6例患者治療3次，間隔時間30～45天，治療后隨訪3個月。總計835個皮損，治療后完全消退781個。其中痊愈26例，顯效6例，痊愈率81.25%，總有效率100%。

2.2 不良反應：治療后2～3天創面結痂，患者無明顯不適；7～21天，痂殼脫落；脫痂后部分患者出現紅斑或色素減退/沉著，未予特殊處置，均于隨訪1～3月內恢復正常。

3 討論

扁平疣主要侵犯青少年，大多驟然出現，面部好發，表現為淡褐色、棕褐色扁平丘疹，數目較多，密集分布，且有同形反應。密切接觸，可致他人感染，因此，患者治療心切。但傳統的免疫調節治療，治療周期長，效果有限；物理及外用藥物治療具有一定療效，但易產生瘢痕及色素沉著等不良反應，且有些治療過程疼痛明顯，患者難以接受。

回顧扁平疣的組織病理學，筆者發現扁平疣的主要病理變化僅限于表皮層，真皮內無特異性改變，且有些扁平疣的基底層內含有大量的黑色素[2]，而黑色素對532nm的激光具有良好的吸收性[3]。因此，筆者嘗試應用Q開關532nm Nd：YAG激光治療扁平疣，通過對32例患者的治療結果進行分析，治愈率達81.25%，有效率達100%，效果確切。筆者同時發現，對于一些淺褐色甚至皮色的皮損，應用Q開關532nm Nd：YAG激光治療同樣有效，推測其可能不僅通過選擇性光熱作用原理使疣體產生瞬時爆破而破壞疣體，而且還可能對HPV具有直接的殺傷作用，同時活化了局部免疫反應[4]。另外，血紅蛋白對532nm的激光具有同樣良好的吸收性[3]。真皮淺層毛細血管中血紅蛋白吸收激光能量后凝固，形成血栓，導致毛細血管破裂，使得病變處細胞失去營養供給，細胞凋亡，從而破壞疣體[5]。

總之，應用Q開關532nm Nd：YAG激光治療扁平疣具有損傷小，副作用少，治療周期短，見效快等優點，特別是對一些美容要求較高的患者，不失為一種首選的治療方法。但其應用也具有一定的局限性，比如價格昂貴，僅能用于穩定期皮損的治療等。同時，本研究是嘗試采用一種新的治療方法，因此，在病例的選擇上進行了限定，將一些泛發的、同形反應明顯的病例均排除在外，關于此方法治療扁平疣的療效還需今后更多臨床病例觀察。

[參考文獻]

[1]姜志高，劉衛兵，岳喜昂，等.鹽酸伐昔洛韋聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2012，45（6）：444.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.江蘇：科學技術出版社，2001：314.

[3]何黎，劉瑋.皮膚美容學[M].北京：人民衛生出版社，2008：173.

[4]王瓊玉，李蕊聯，馬云云，等.Q開關532nm Nd：YAG激光與560nm IPL治療頑固性扁平疣療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2013，29（1）：23-24.

[5]奚丹，金京姬，曾三武，等.脈沖激光治療扁平疣機理及病理變化初探[J].中國麻風皮膚病雜志，2002，18（3）：246-247.

[收稿日期]2013-12-19 [修回日期]2014-02-11

編輯/李陽利