手術(shù)室高值耗材管理的新探討

醫(yī)用高值耗材一般指分屬于專科使用，直接作用于人體并對安全性有嚴(yán)格的要求，且價(jià)值相對較高的醫(yī)用耗材[1]。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材種類繁多，主要包括骨科植入材料、吻合器、閉合器、釘倉、各類補(bǔ)片及止血材料等。過去，常出現(xiàn)高值耗材缺貨、斷貨、過期、丟失以及漏收、錯收費(fèi)用問題。自2005年我院逐步實(shí)行高值耗材科學(xué)有效的統(tǒng)一管理，2010年在統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，增加了條形碼管理，不僅減少了損失和浪費(fèi)，而且存儲有序、取用便捷、高效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 管理方法

1.1嚴(yán)把采購關(guān)：制定相關(guān)制度，嚴(yán)格招標(biāo)程序，做到關(guān)口前移。由醫(yī)院紀(jì)檢委、醫(yī)學(xué)工程科、各外科主任及手術(shù)室護(hù)士長組成高值耗材招標(biāo)小組。選擇5～6家優(yōu)質(zhì)、正規(guī)的廠家，共同對高值耗材進(jìn)行比較、驗(yàn)證和質(zhì)量檢測，確定3～4家進(jìn)入招標(biāo)環(huán)節(jié)，嚴(yán)把質(zhì)量和價(jià)格關(guān)。醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)檢查廠家的營業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證及質(zhì)量檢驗(yàn)合格證，并控制采購成本[2]。

1.2專人管理：手術(shù)室高值耗材管理人員從5年以上的護(hù)士中遴選。專管人員一經(jīng)考核確定，要對其進(jìn)行崗位教育和專業(yè)培訓(xùn)。要求對各類高值耗材規(guī)格、型號、用途、費(fèi)用及存放了如指掌；對各科室各類手術(shù)清楚了解；對手術(shù)科室所需的高值耗材的規(guī)格、型號、用途及費(fèi)用清楚掌握；每日手術(shù)結(jié)束后，未用完的高值耗材回收、核對。以便供得出，用得好，計(jì)得準(zhǔn)。

1.3日間管理：專管人員根據(jù)手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)準(zhǔn)備高值耗材。手術(shù)當(dāng)日分發(fā)到各手術(shù)間，并逐一進(jìn)行登記。遇特殊情況，由巡回護(hù)士告知專管人員并詳細(xì)記錄換取物品。每日手術(shù)結(jié)束后對當(dāng)日所用高值物品進(jìn)行核對，再由專管員統(tǒng)一收費(fèi)，做到一日一記，一日一查。

1.4 急診管理：醫(yī)院急診手術(shù)多，高值耗材用量大。高值耗材種類繁多，往往給值班人員的取用和手術(shù)使用帶來困難。針對這一臨床特點(diǎn)，可設(shè)立急診高值專用柜。專管員將手術(shù)常用的高值耗材準(zhǔn)備齊全，每日有值班員清點(diǎn)，急診使用的高值耗材次日與專管員交接清楚，有專管員進(jìn)行補(bǔ)充。

1.5庫存管理：每月底高值專管人員和一名護(hù)士根據(jù)電腦庫存量對高值耗材進(jìn)行整理盤庫。醫(yī)學(xué)工程科根據(jù)掃碼收集到的高值耗材進(jìn)行分類，按不同廠家逐一打印。高值專管員和一名護(hù)士根據(jù)庫存和醫(yī)學(xué)工程科提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，保證每月收支平衡，賬、物相符。

1.6存放管理：高值耗材相對于普通耗材價(jià)位較高，存放就尤為重要。我們設(shè)立了高值專用柜，根據(jù)廠商的不同或根據(jù)性能的不同分屬在高值柜內(nèi)，柜外有明顯的標(biāo)示，便于取放。每個高值柜都加鎖保存，防止丟失。專管員每月盤庫的同時核查高值耗材有效期，分門別類放置，做到心中有數(shù)，杜絕出現(xiàn)過期物品。

1.7條形碼管理：2010年以后，我院在統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)上，增加了條形碼管理。手術(shù)室專管員在醫(yī)學(xué)工程科領(lǐng)取高值耗材時，先有庫管員掃描高值耗材外包裝上的條形碼，每個條形碼唯一對應(yīng)一件高值耗材，并錄入領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人等信息。手術(shù)室專管員負(fù)責(zé)核對高值耗材的各項(xiàng)內(nèi)容[3]。高值耗材使用后，專管員登陸收費(fèi)系統(tǒng)，只需用掃碼器掃描條形碼或錄入條形碼的編碼即可顯示出高值耗材的所有信息，經(jīng)確認(rèn)保存后，系統(tǒng)自動將高值耗材對應(yīng)的物價(jià)登記于患者費(fèi)用，同時醫(yī)學(xué)工程科也會收到此高值耗材使用的全部情況。

1.8分組情況：按照不同時期高值耗材的使用及管理情況分為三組，即統(tǒng)一管理前（2001～2004年）組，統(tǒng)一管理后（2005～2010年）組，條形碼管理后（2010～2013年）組。計(jì)算各個時期平均每年高值耗材總件數(shù)、差錯件數(shù)及差錯率，采用stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

2 結(jié)果（見表1～2）

高值耗材實(shí)行統(tǒng)一管理后，每年科室差錯情況，包括漏收、錯收費(fèi)次數(shù)、丟失物品次數(shù)較統(tǒng)一管理前明顯減少，退回醫(yī)學(xué)工程科物品的件數(shù)也明顯減少。在此基礎(chǔ)上實(shí)施條形碼管理后，差錯次數(shù)進(jìn)一步減少。

3 討論

3.1以往由于認(rèn)識及管理的不足，手術(shù)室的高值耗材無專人管理，由護(hù)士長兼職管理，這樣在高值物品的管理、使用及收費(fèi)中就存在盲目性，從而存以下問題：①由于護(hù)士長負(fù)責(zé)科室一切事物，無暇應(yīng)對前來領(lǐng)取高值耗材的巡回護(hù)士，造成耗材不能及時發(fā)放，影響到手術(shù)的正常進(jìn)行；②不能及時記錄、查詢耗材的使用情況，造成缺貨、斷貨影響手術(shù)；③高值耗材的品種、型號多，無明顯區(qū)分，存放混亂，容易產(chǎn)生過期，導(dǎo)致退貨；④高值耗材不同于低值耗材，其自身價(jià)值較高，在收費(fèi)時由于護(hù)士對各類耗材明細(xì)不十分了解，所以容易出現(xiàn)錯、漏費(fèi)現(xiàn)象[4]。因此，要提高高值耗材管理質(zhì)量，就需要實(shí)施統(tǒng)一管理。

3.2實(shí)施統(tǒng)一管理及條形碼管理后，上述問題得到根本性改變：①專管員根據(jù)各科手術(shù)的使用情況，建立高值耗材備貨基數(shù)。特殊高值耗材要求在手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)中注明，由專管員根據(jù)手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)準(zhǔn)備高值耗材，手術(shù)當(dāng)日分發(fā)到各手術(shù)間，物品供應(yīng)得到了保障；②每日高值耗材的領(lǐng)取及使用情況，專管員都有詳細(xì)記錄。每月專管人員和一名護(hù)士根據(jù)電腦庫存量對高值耗材進(jìn)行整理盤庫，避免了缺貨、斷貨問題，保證手術(shù)正常進(jìn)行；③設(shè)立高值耗材專用柜，根據(jù)高值耗材的種類擺放整齊，逐批使用，保證物品先到先用，防止物品過期[5]；④專管員集高值耗材管理與收費(fèi)為一體。每日高值耗材分發(fā)出去多少，收回多少，收費(fèi)的多少，專管員全部掌握，避免了丟失、漏費(fèi)；⑤專管員對各類高值耗材的名稱、型號一清二楚，對每一種高值耗材的費(fèi)用也清楚掌握，大大提高了收費(fèi)的準(zhǔn)確性，減少了錯誤收費(fèi)，挽回了不必要的經(jīng)濟(jì)損失。實(shí)施條形碼計(jì)費(fèi)方便、快捷，提高了工作效率，并且避免了錯收費(fèi)用，將失誤減少到了最低。

總之手術(shù)室高值耗材實(shí)行統(tǒng)一管理，適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)發(fā)展需要，加強(qiáng)了人力、物力資源建設(shè)，使手術(shù)室工作變得更加正規(guī)化、科學(xué)化、專業(yè)化。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張紅，張艷.醫(yī)用高值耗材流程再造在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐及研究，2011，8（3）：73-74.

[2]楊育兵，楊敏.手術(shù)室高值耗材的管理探討[J].院校管理，2011，4：65.

[3]陳宇.條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（20）：51.

[4]張紅，張艷.醫(yī)用高值耗材流程再造在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐及研究，2011，8（3）：73-74.

[5]湯秀云，湯銀惠.手術(shù)室高值耗材管理的新方法[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，6（14）：421.

[收稿日期]2013-12-23 [修回日期]2014-01-20

編輯/賀艷梅