瘑瘡源流之考證

瘑瘡為常見中醫皮膚病，相當西醫掌跖膿皰病和手足濕疹。追述歷史，檢索文獻，考證“瘑”起源于甲骨文。《玉篇》、《康熙字典》、《辭海》沿用瘑，多數文獻普遍錯誤地杜撰為“ ”， 全國科學技術名詞審定委員會《中醫藥學名詞》將杜撰的“ 瘡”名詞誤定為國家標準，應立即糾正。現介紹其源流及字的應用。

1 “瘑”字源流

瘑字起源于甲骨文（見圖1）， 、 、咼（瘑）（音guo，gua）。甲骨文涉及瘑龜甲10余片，彭邦炯將 釋為瘑[1]。①貞王 咼（瘑）其疾異其疾不虯（瘳）[2]4611，大意說商王得了瘑瘡，有了變異，害怕病變加重而不愈。②貞婦好咼（瘑）大疾延壴死[2]17391，17234。金文收載了“瘑”， 南朝梁大同九年（543）黃門侍郎兼太學博士顧野王撰《玉篇》，收載“瘑”，《康熙字典》：“瘑，《集韻》同 。又姑華切，音瓜。病也。”，《辭海》引《玉篇》：“瘑，疽瘡。見《玉篇·疒部》。”[3]

2 中醫古籍記載的瘑瘡

晉朝葛洪約在342年撰《肘后備急方》[4]中記述瘑：“治瘑癬疥漆瘡諸惡瘡方第三十九，下設《小品》療瘑癬疥惡瘡方和姚療瘑疥（雄黃一兩，黃連二兩，發灰二兩，發灰如彈丸。四物熔豬膏與松脂合，熱搗，以薄瘡上，則大良）。”隋朝巢元方610年撰《諸病源候論》[5-6]，日本回歸抄本《諸病源候論》，其善本為于日本的南宋紹熙元年（1190）典藏本，是目前發現現存的最早版本（見圖2），對瘑瘡有明確記載，曰：“瘑瘡候：瘑瘡者，由膚腠虛，風濕之氣，折于血氣，結聚所生，多著手足間，遞相對，如新生茱萸子。痛癢抓搔成瘡，黃汁出，浸淫生長，拆裂，時瘥時劇，變化生蟲，故名瘑瘡。燥瘑瘡候：膚腠虛，風濕搏于血氣，則生瘑瘡。若濕氣少，風氣多者，其瘑則干燥但癢，搔之白屑出，干枯拆痛。此蟲毒氣淺在皮膚，故名燥瘑瘡也。濕瘑瘡候：膚腠虛，風濕搏于血氣生瘑瘡。若風氣少，濕氣多，其瘡痛癢，搔之汁出，常濡濕者，此蟲毒氣深在肌肉內，故也。久瘑瘡候：瘑瘡積久不瘥者，由膚腠虛，則風濕之氣停滯，蟲在肌肉之間，則生長，常癢痛，故經久不瘥。”此后，明朝王肯堂1608年撰《瘍醫證治準繩》，清朝祁坤1665年撰《外科大成》，王維德1740年撰《外科證治全書》，鄒五峰1838年撰《外科真詮》，吳謙奉旨撰1742年《醫宗金鑒·外科心法要訣》，孫震元1910年《瘍科會粹》，以及其他古籍瘍科、外科著作也記載了瘑瘡[7]。《醫宗金鑒·外科心法要訣》曰：“瘑瘡每發指掌中，雙手對生茱萸形，風濕癢痛津汁水，時好時壞久生蟲。”[8]

3 現代中醫皮膚病圖書記載的瘑瘡

檢索主要的中醫和中西醫結合皮膚性病學著作，其中部分著作將瘑瘡收載書中，僅上海第一醫學院和魏躍鋼使用瘑瘡，其余的杜撰為“ 瘡”。見表1。

4 討論

我國1956年后文字改革，繁體“咼”改成簡化字“咼”，改成的字有“鍋”簡化成“鍋”，“渦”簡化成“渦”，“窩”簡化成“窩”，以此類推相應簡化的字有數十個。而“過”則簡化成“過”為特例。但1986年6月24日國家語言文字工作委員會重新發表的簡化字總表無“瘑”簡化字，《新華字典》、《現代漢語規范詞典》、《現代漢語詞典》“瘑”均無簡化字。

《辭海》收錄的為古字“瘑”。古代醫書收載的是“瘑”，而現代中醫和中西醫結合皮膚性病學著作多杜撰為“ ”，“ ”即非古字，又非簡化字，對中國文字使用造成混亂，造字與醫古文不同，這樣則誤導了醫學工作者，在正式文獻中加以應用，久之形成普遍性錯誤，并將錯就錯，習以為常。簡化字有國家標準，造生僻醫古文應符合古字原樣，否則杜撰的字檢索古籍將永遠查不到，造字不應隨意用簡化部首杜撰，故杜撰的字應堅決取締。中醫藥學名詞審定委員會將杜撰的“ 瘡”名詞誤定為國家標準名詞，是原則性錯誤，可怕之處國家標準使用杜撰的“ 瘡”，其害更烈，筆者建議應該立即糾正，避免以訛傳訛、謬種流傳，要嚴格執行國家文字標準，不應因普遍錯誤用字而隨波逐流，不應因是大專家、權威雜志和文獻使用而盲目跟隨使用。

關于瘑瘡，醫史上有記載，將其與疥癬諸惡瘡毒列于感染類外科疾患中，并介紹防治之方。南朝梁大同九年（543）黃門侍郎兼太學博士顧野王撰《玉篇》曰：“瘑，疽瘡也。”《說文》：“疽，癰也。”《論衡》：“聚為癰，潰為疽。”《正字通》：“癰之深者曰疽；疽深而惡，癰淺而大。”以上詞典瘑為癰疽也，相當于現感染性皮膚病。《諸病源候論》有瘑瘡候，又分為燥瘑瘡候、濕瘑瘡候、久瘑瘡候，相當于變態反應性皮膚病。徐宜厚等[9]現代中醫和中西醫結合皮膚科著作多認為瘑瘡相當于現代濕疹，僅李博鑑認為瘑瘡相當于掌跖膿皰病。2013年《中醫藥學名詞》[10]對中醫皮膚病進行了規范，由全國科學技術名詞審定委員會公布，是國家審定的醫學名詞， 瘡條：“ 瘡palmoplantar pustulosis以手指掌面或足背足踝起黃白膿皰，癢痛無時，時好時發為主要表現的皮膚疾病，相當于掌跖膿皰病。”這里，瘑瘡誤用杜撰的“ 瘡”，發病部位為手指掌面和足背、足踝，還有足跖部，定義欠全面。古醫籍和現代著作記載還有手足部濕疹，臨床表現敘述的也不夠全面。綜合古今文獻及多數專家的論述，筆者建議瘑瘡的定義為：瘑瘡（palmoplantar sore） 以手指掌面或足部起黃白膿皰或多形損害，癢痛無時，時好時發為主要表現的皮膚疾病。包括掌跖膿皰病和手足濕疹。供大家參考討論。

[參考文獻]

[1]彭邦炯.甲骨文醫學資料釋廣考辨與研究[M].北京：人民衛生出版社，2008：212，283，334.

[2]郭沫若，胡厚宣.甲骨文合集 1～13冊[M]. 北京：中華書局，1979-1983： 4611，1739.

[3]夏征農，陳至立.辭海[M].6版.上海：上海辭書出版社，2009：796.

[4]晉·葛洪，王均寧點校. 肘后備急方[M]. 天津：天津科技出版社，2000：147.

[5]曹洪欣. 海外回歸中醫古籍善本集萃（1）諸病源候論[M].2005：616-617.

[6]南京中醫學院.諸病源候論校譯（下冊）[M].2版.北京：人民衛生出版社，2009：724-725.

[7]浙江中醫學院.醫宗金鑒·外科心法要訣白話解[M].2版.北京：人民衛生出版社，1985：276.

[8]歐陽恒. 中醫皮膚科古籍精選[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，1993：44-45.

[9]徐宜厚，王保方，張賽英.皮膚病中醫診療學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：243-245.

[10]中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞.外科學、皮膚科學、肛腸病學、眼科學、耳鼻喉科學、骨傷骨學[M].北京：科學出版社，2014：56.

[收稿日期]2013-12-25

編輯/李陽利