耳廓楔形切除術(shù)在耳廓瘢痕疙瘩整復(fù)中的應(yīng)用

因穿耳孔導(dǎo)致的耳廓瘢痕疙瘩常有發(fā)生，耳廓瘢痕疙瘩不僅影響美觀，同時還存在局部痛和癢感。耳廓瘢痕疙瘩的治療方法有手術(shù)、壓迫療法、放療、藥物注射或上述方法的聯(lián)合應(yīng)用。我院自2007年～2012年采用耳廓楔形切除術(shù)治療耳廓瘢痕疙瘩22例，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組22例，均為女性，年齡19～26歲。均有穿耳孔史，穿耳孔的位置在耳廓上1/3至耳垂之間的耳輪或耳舟處，每個耳廓穿耳孔數(shù)量在4～6個。其中發(fā)生瘢痕疙瘩的耳孔數(shù)量在1～2個。瘢痕疙瘩的大小在0.9cm×0.8cm×0.6cm～1.8cm×2.3cm×1.3cm。耳廓前面和后面的瘢痕疙瘩常不對稱，以耳廓后面的瘢痕疙瘩嚴(yán)重。

2 手術(shù)方法

根據(jù)耳廓瘢痕疙瘩的位置，按照耳廓復(fù)合組織瓣切取的原則，用美藍(lán)在瘢痕疙瘩基部邊緣的正常皮膚處設(shè)計楔形切口線，1%利多卡因（含腎上腺素）行局部浸潤麻醉，沿切口線切開耳廓全層，完整切除帶有瘢痕疙瘩的耳廓全層，仔細(xì)止血后，用3-0絲線間斷縫合耳廓軟骨，恢復(fù)軟骨的連續(xù)性，再用7-0尼龍線間斷縫合皮膚組織。術(shù)畢紗布覆蓋，加壓包扎。術(shù)后7天拆線。

3 結(jié)果

本組22例傷口均I期愈合，耳廓外形明顯改善。隨訪3個月～1年未見復(fù)發(fā)。典型病例如圖1、2。

4討論

耳廓是瘢痕疙瘩好發(fā)部位，常由外傷、皮膚感染所致。隨著穿耳孔術(shù)增多，因穿耳孔操作不當(dāng)或佩帶質(zhì)量不佳耳飾造成的瘢痕疙瘩，目前已成為耳廓瘢痕疙瘩的主要原因。瘢痕疙瘩的發(fā)生與張力、部位、種族、年齡、遺傳、內(nèi)分泌及免疫等多種因素有關(guān)[1]。年輕女性常在耳廓邊緣穿多個耳孔，佩帶耳飾。因此，耳廓瘢痕疙瘩常見于30歲以下的青年女性，瘢痕疙瘩的位置從早期多發(fā)生于耳垂，逐漸擴展到耳輪的各個部位。本組病例中，耳廓穿耳孔數(shù)量在4～6個，同一患者出現(xiàn)瘢痕疙瘩的為1～2個部位，其它穿孔部位均未出現(xiàn)瘢痕疙瘩。因此，穿耳孔導(dǎo)致耳廓瘢痕疙瘩的原因考慮為傷口感染或佩帶耳飾品刺激所致，而與患者是否瘢痕體質(zhì)關(guān)系不大。耳廓瘢痕疙瘩表現(xiàn)為耳廓穿孔處出現(xiàn)不同形狀和大小的腫物，質(zhì)地較硬，顏色與耳廓皮膚一致，其不僅影響美觀，同時存在痛和癢。

目前瘢痕疙瘩的治療多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單純的手術(shù)切除治療瘢痕疙瘩容易復(fù)發(fā)，需結(jié)合其他方法進行綜合治療[1]。耳廓瘢痕疙瘩的治療方法較多，常用的方法包括手術(shù)切除瘢痕后植皮或瘢痕瓣回植、瘢痕內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射、同位素放射治療及手術(shù)與藥物注射或放療聯(lián)合應(yīng)用。耳廓瘢痕疙瘩完全切除后直接縫合，由于存在張力，瘢痕疙瘩容易復(fù)發(fā)。瘢痕疙瘩切除后皮片移植，植皮后的色素沉著可造成耳廓新的畸形。采用瘢痕疙瘩內(nèi)剝切后應(yīng)用瘢痕瓣修復(fù)創(chuàng)面，由于瘢痕瓣表面凹凸不平，也存在外形缺陷；同時由于未完全切除瘢痕組織，常需要配合類固醇類藥物注射治療[2-3]。耳廓瘢痕疙瘩的綜合治療可以減少復(fù)發(fā)的幾率[4-7]。耳廓前外側(cè)面皮膚很薄，皮下組織少，與軟骨膜粘連緊密；后內(nèi)側(cè)面的皮膚與軟骨間有少量疏松的皮下組織，較為松動。根據(jù)耳廓的解剖特點，耳廓前面皮膚即使很小的瘢痕切除后，直接縫合后也存在張力。本組病例采用耳廓楔形切除術(shù)治療耳廓瘢痕疙瘩，術(shù)后未采取輔助類固醇類藥物注射或放射治療。治療方法的選擇主要考慮本組病例一個耳廓常穿多個耳孔，而出現(xiàn)瘢痕疙瘩的僅1～2個部位，而其它部位則未出現(xiàn)瘢痕疙瘩。筆者認(rèn)為造成耳廓穿孔后出現(xiàn)瘢痕疙瘩的原因是傷口局部感染或質(zhì)量不佳的耳飾品局部刺激所致。徹底去除局部刺激因素是避免耳廓瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。因此，筆者將耳廓復(fù)合組織瓣的設(shè)計和切取原則用于耳廓瘢痕增生的矯正。雖然多數(shù)耳廓瘢痕疙瘩體積比較大，但瘢痕疙瘩的基部通常不超過1cm，本組病例的瘢痕疙瘩基部的直徑一般在0.6～1.0cm，且瘢痕疙瘩的嚴(yán)重程度耳廓背側(cè)面較前面嚴(yán)重。郝鑄仁等[8]提出耳廓呈半圓形，按照圓周率推算，耳廓周邊每切除1cm，耳廓長度將縮小0.3cm，即使切取的移植片較大，耳廓的繼發(fā)畸形也常不明顯。因此，采用本法矯正耳廓瘢痕疙瘩，不會造成耳廓外形的明顯改變，同時手術(shù)徹底切除了瘢痕組織。楔形切除耳廓軟骨后可以保證耳廓前面皮膚傷口在無張力下縫合，減少了造成瘢痕疙瘩的致病因素。術(shù)后無需藥物注射、放療等輔助治療措施。本組病例隨訪3個月～1年，無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且耳廓均未出現(xiàn)繼發(fā)畸形。耳廓楔形切除術(shù)矯正耳廓瘢痕疙瘩適用于單發(fā)或散在的病例，而對于涉及范圍較大的病例，仍需采用手術(shù)切除瘢痕后植皮或瘢痕瓣回植等方法。

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[收稿日期]2013-11-28 [修回日期]2014-01-26

編輯/張惠娟