1450nm半導(dǎo)體激光治療痤瘡療效觀察

[摘要]目的：探討1450nm半導(dǎo)體激光治療痤瘡的療效及不良反應(yīng)。方法：應(yīng)用1450nm 半導(dǎo)體激光治療36例痤瘡患者3次，治療間隔時(shí)間3～4周。結(jié)果：總皮損和炎癥性痤瘡皮損分別減少57.1%與82.3%，隨訪6個(gè)月后皮損繼續(xù)減少，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后局部可出現(xiàn)紅斑、炎癥后色素沉著和局部水皰，但未發(fā)現(xiàn)色素減退。結(jié)論：1450nm半導(dǎo)體激光治療炎癥性痤瘡安全、有效。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；半導(dǎo)體激光；1450nm

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）03-0225-03

痤瘡是慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青少年。一般以口服和外用藥物治療為主，由于用藥周期長(zhǎng)且有毒副作用，患者很難堅(jiān)持用藥，療效不佳。1450nm半導(dǎo)體激光用于臨床治療痤瘡取得了較好療效，但目前1450nm半導(dǎo)體激光在中國(guó)應(yīng)用尚不普遍，臨床資料較少[1-3]，為探討1450nm半導(dǎo)體激光對(duì)中國(guó)人面部痤瘡的療效及安全性，筆者采用該激光治療輕、中、重度痤瘡患者，觀察療效并進(jìn)行隨訪，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1病例：入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Pillsbury分類法選擇，男女不限，年齡16～45歲。參閱Pillsbury分類法診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度（I級(jí)）：以粉刺為主要皮損，可有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；中度（II級(jí)）：有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31～50之間；中度（III級(jí)）：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51～100之間，結(jié)節(jié)小于3個(gè)；重度（IV級(jí)）：結(jié)節(jié)、囊腫性或聚合性座瘡，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)在100個(gè)以上，結(jié)節(jié)/囊腫在30個(gè)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女、繼發(fā)性痤瘡、治療前2周使用過(guò)其他藥物治療者、治療前2周內(nèi)暴曬過(guò)、有系統(tǒng)疾病者、精神或心理不正常者。

共入選患者36例，其中男11例，女25例，年齡16～45歲，平均為21.5歲。輕度（I級(jí)）14例，中度（II級(jí)）12例，中度（III級(jí)）8例，重度（IV級(jí)）2例。

1.2治療設(shè)備：1450nm半導(dǎo)體激光（Smoothbeam ，美國(guó)Candela激光公司生產(chǎn)）。

1.3治療方法：激光光斑直徑為6mm，能量密度8～2J/cm2，動(dòng)態(tài)冷卻（DCD）時(shí)間為22～30ms。常規(guī)清潔皮膚后，外涂復(fù)方利多卡因乳膏，1h后用激光對(duì)皮損進(jìn)行照射，光斑之間可略有重疊，重疊不超過(guò)10%。治療過(guò)程中根據(jù)部位調(diào)整能量密度，面頰可適當(dāng)調(diào)高能量密度，下巴、額頭、顴部可適當(dāng)調(diào)低能量密度，以防止水皰形成，治療后冰敷20～40min。所有患者均進(jìn)行治療前后對(duì)照，共治療3次，治療間隔3～4周，如有明顯色素沉著延長(zhǎng)治療間隔，待色素沉著減輕或消退后再進(jìn)行下次治療。

1.4療效判定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：①皮損計(jì)數(shù)：于每次治療前后，對(duì)皮損進(jìn)行計(jì)數(shù)并拍照，由同一名醫(yī)生對(duì)皮損進(jìn)行計(jì)數(shù)，同時(shí)記錄不良反應(yīng)，第3次治療后1周、3周及6個(gè)月分別進(jìn)行隨訪；②患者自評(píng)：每次治療前及治療后均記錄患者自評(píng)情況，自評(píng)結(jié)果分為：痊愈、顯效、有效、無(wú)效、惡化；③療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：療效指數(shù)=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損減少>90%；顯效：皮損減少60%～89%；有效：皮損減少30%～59%；無(wú)效：皮損減少<30%；惡化：皮損增加。

1.5統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS11.5軟件，治療前后的療效對(duì)比采用獨(dú)立樣本配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：36例患者隨著治療次數(shù)的增加，療效逐步提高。治療3次后，總皮損減少57.1%，炎性丘疹減少了82.3%，有效率78.0%。患者自評(píng)：62.3%對(duì)療效感到滿意（皮損痊愈和顯效），25.6%感到較滿意（改善），12.1%感到無(wú)效，其中95.0%的患者皮膚質(zhì)地得到改善。典型病例治療前后圖片見圖1～2。

2.2不良反應(yīng)：激光治療后，由于應(yīng)用能量密度大小不同，患者有不同程度的紅斑、疼痛、水皰和色素沉著出現(xiàn)。其中93.5%患者出現(xiàn)紅斑，治療后1～3天消退；26.8%患者出現(xiàn)色素沉著，1～6個(gè)月后完全消退；2.6%患者出現(xiàn)淺表水皰，經(jīng)過(guò)4～7天結(jié)痂掉痂；術(shù)中有不同程度的疼痛感，15%患者感覺(jué)疼痛較輕微，85%患者外涂利多卡因乳膏時(shí)間在1h以上才能完成整個(gè)治療過(guò)程。術(shù)后冰敷3～5min可明顯緩解疼痛感。

2.3隨訪結(jié)果：隨訪6個(gè)月， 36例患者，痊愈23例（63.9%），顯效10例（27.8%），無(wú)效3例（8.3%）。

3 討論

痤瘡一般青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布；發(fā)病與性激素水平、皮脂腺毛囊口角化、毛囊內(nèi)微生物及遺傳有關(guān)，另外與飲食、生活習(xí)慣和心理也有很大關(guān)系。目前，臨床上多以口服及外用藥物治療為主，需要系統(tǒng)治療，一般而言抗生素治療需要3～6個(gè)月、維A酸治療需要4個(gè)月左右，而性激素治療通常需要1年甚或更長(zhǎng)時(shí)間。由于藥物需要長(zhǎng)期應(yīng)用，可產(chǎn)生耐藥性、肝腎功能損傷、皮膚色素改變等諸多毒副作用，導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持應(yīng)用藥物，療效不佳[6]。

1450nm半導(dǎo)體激光以皮膚中水分子為靶色基，加熱深度為200～500μm，通過(guò)光熱效應(yīng)對(duì)淺表的皮脂腺（200～600μm）造成微小的損傷，減少皮脂腺分泌，同時(shí)熱效應(yīng)亦有一定的消炎殺菌作用。1450nm半導(dǎo)體激光配有DCD冷卻系統(tǒng)，可以在保護(hù)表皮的情況下，對(duì)真皮組織進(jìn)行加熱，從而提高治療的安全性。本研究顯示痤瘡患者治療后皮損明顯減少，3次治療后總皮損減少57.1%，炎性丘疹減少82.3%。臨床觀察對(duì)炎性痤瘡有明顯的治療效果，治療后患者的結(jié)節(jié)、膿皰、炎性丘疹等明顯減少，而且隨診半年，半年后患者治療效果與3次治療后效果相近，臨床復(fù)發(fā)率低。說(shuō)明激光對(duì)炎性痤瘡的治療效果滿意，在臨床上值得推廣。尤其對(duì)用藥效果不佳者或不愿意應(yīng)用藥物治療的患者，1450nm激光是一種比較理想的治療方式，但對(duì)僅有閉合性痤瘡（俗稱白頭粉刺）的3例患者治療不佳，分析可能原因是閉合性痤瘡角質(zhì)層較厚，不與外界相通，激光熱效應(yīng)治療雖然可以減少皮脂腺分泌，但是已經(jīng)形成的白頭粉刺不能排出，治療效果不佳。治療中，所有患者均有不同程度的疼痛感，通過(guò)增加外涂復(fù)方利多卡因乳膏的厚度和延長(zhǎng)涂敷時(shí)間來(lái)減輕疼痛感。術(shù)后冰敷20～40min，以減輕紅腫、疼痛等。術(shù)后出現(xiàn)色素沉著的幾率比相關(guān)報(bào)道要高[1-3]，可能與患者皮膚以Fitzpatrick IV 型為主和深圳緯度低紫外線照射比較強(qiáng)烈有關(guān)。一般中國(guó)人皮膚以Fitzpatrick III、IV型為多，皮膚基底層黑素含量中等，臨床觀察體會(huì)皮膚黑素含量低的患者色素沉著發(fā)生的幾率低，黑素含量高的患者色素沉著幾率比較高。色素沉著與患者皮膚分型、能量密度大小、DCD冷噴時(shí)間長(zhǎng)短、光斑重疊程度、紫外線照射等有關(guān)。根據(jù)患者不同部位選擇不同能量密度、DCD冷噴時(shí)間，光斑重疊不超過(guò)10%，囑患者術(shù)后嚴(yán)格防曬。如果一旦出現(xiàn)色素沉著，可延長(zhǎng)治療間隔時(shí)間。色素沉著經(jīng)過(guò)1～6個(gè)月可完全消退。個(gè)別患者出現(xiàn)水皰與能量密度過(guò)高和DCD噴射時(shí)間短有關(guān)，水皰恢復(fù)后留有色素沉著在1個(gè)月左右可以恢復(fù)。通過(guò)臨床觀察采用8～12 J/cm2，DCD噴射時(shí)間為22～30ms，比較適合中國(guó)患者，并且能夠取得很好的治療效果。在治療痤瘡的過(guò)程中，因?yàn)閷?duì)真皮的膠原蛋白輕微熱損傷，皮膚的天然修復(fù)功能啟動(dòng)促進(jìn)膠原的重構(gòu)，對(duì)痤瘡瘢痕也有一定的治療作用，且95%的患者皮膚質(zhì)地可得到改善，提高患者對(duì)治療的滿意度。

本研究有效率與文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道相近，但是低于楊青等文獻(xiàn)報(bào)道[7-10]，說(shuō)明 1450nm激光聯(lián)合應(yīng)用外用藥物治療可以提高療效，而筆者僅應(yīng)用1450nm半導(dǎo)體激光治療。在以后的臨床工作中也可嘗試應(yīng)用外用藥物配合激光治療和應(yīng)用其他激光或強(qiáng)脈沖光治療來(lái)提高療效。

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[收稿日期]2013-12-08 [修回日期]2014-02-11

編輯/李陽(yáng)利