脫細(xì)胞真皮基質(zhì)移植聯(lián)合固體硅膠假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合固體硅膠假體在隆鼻術(shù)中的運(yùn)用。方法：將脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修剪成合適厚度及形狀縫合在硅膠假體鼻尖部，置于患者鼻背筋膜下，進(jìn)行隆鼻。結(jié)果：本組40例，術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，沒有發(fā)生假體移位、下滑、外露，效果滿意。結(jié)論：應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合硅膠假體可以在患者鼻尖部形成“保護(hù)墊”增加皮膚厚度，避免假體移位、下滑以及外露等并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]脫細(xì)胞真皮基質(zhì)；隆鼻術(shù)；固體硅膠假體

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）03-0194-06

隨著人們美容需求的不斷提升，對(duì)鼻部形態(tài)要求塑形的也越來越多，隆鼻術(shù)是最常見的美容手術(shù)之一。2010～2013年，筆者根據(jù)患者自身的實(shí)際情況，對(duì)40例要求行隆鼻術(shù)的患者，應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)襯墊在假體表面與鼻尖組織之間，取得了滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組40例，全部為女性，年齡18～42歲，平均年齡25歲。其中2例為在其他美容機(jī)構(gòu)進(jìn)行隆鼻術(shù)后1年左右，發(fā)生固體硅膠假體下滑、移位，至鼻尖變形或破潰而采取本法重新置入假體。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前檢查血常規(guī)，凝血相，血壓，術(shù)前談話告知事項(xiàng)，簽署手術(shù)同意書，清潔鼻腔及術(shù)區(qū)，畫出鼻根部黃金分割點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾。

1.2.2 麻醉：2%利多卡因10ml加腎上腺素5滴，鼻尖部、鼻翼及鼻小柱術(shù)區(qū)皮下浸潤麻醉，鼻梁不用麻醉。

1.2.3 假體的選擇與雕刻：40例患者均采用“L”形一段式假體（韓士生科株式會(huì)社），根據(jù)患者的臉型及鼻的長度修剪假體至合適的寬度及長度，假體底面修剪成“U”形使之與鼻根鼻及背部的骨面、軟骨面相符，形成自然貼附，不能有死腔，假體底面還需要雕刻出棘突以增加摩擦力防止假體下滑。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)：剪取約2cm×2cm的橢圓形細(xì)胞真皮（Acellular dermal matrix，ADM）（北京桀亞生物技術(shù)有限責(zé)任公司）一塊。將脫細(xì)胞真皮基質(zhì)根據(jù)需要選擇合適層數(shù)厚度縫合至硅膠假體的鼻尖部，用6-0尼龍線縫合固定穩(wěn)妥，形成聯(lián)合假體。

1.2.4 切開分離放置聯(lián)合假體的隧道：選擇雙鼻翼緣延續(xù)至鼻小柱兩側(cè)終于鼻小柱根部的聯(lián)合切口[1]。切開皮膚，將鼻小柱掀起。用紋氏鉗進(jìn)行皮下組織分離，控制好剝離過程中皮膚組織的厚度。蚊氏鉗分離到鼻骨部位時(shí)要在鼻骨膜下分離，同時(shí)要注意分離的腔隙要直，以免假體放入后歪斜。分離要到黃金點(diǎn)后再向上分離2mm，這樣假體方可放到黃金點(diǎn)的位置。假體放入后的正確層次是在分破骨膜的鼻骨和鼻背筋膜之間。在手術(shù)操作的過程中要注意剝離的范圍要大小合適，過小可使假體變形或皮膚緊張而引起組織壞死，過大可使假體移植后移動(dòng)[2]。

1.2.5 聯(lián)合假體物置入：將引導(dǎo)器沿切口插入隧道，用紋式鉗夾持假體緩慢置入剝離出的腔隙，小心拔出引導(dǎo)器，反復(fù)調(diào)整聯(lián)合假體，以固定良好，不易活動(dòng)為度。調(diào)整整形后鼻尖部位置，使鼻尖部皮膚色澤正常，無蒼白或充血，且左右鼻孔大小對(duì)稱。切口皮膚以6-0尼龍線間斷縫合三針。

1.2.6 術(shù)后處理：縫合的切口上涂紅霉素眼膏，術(shù)區(qū)冰敷3天，3次/天，10min/次；3天后熱敷，3次/天，10min/次，術(shù)后7天后拆線。術(shù)后1、6、12個(gè)月復(fù)診。

2 結(jié)果

本組患者40例，全部患者均門診回訪。回訪時(shí)間6個(gè)月～1年，未發(fā)現(xiàn)假體下滑、移位及鼻尖部皮膚破潰，假體外露現(xiàn)象，也無其他并發(fā)癥，效果滿意。

3 討論

目前隆鼻術(shù)多采用固體硅膠、膨體、自體軟骨及注射材料。固體硅膠假體價(jià)格適中，安全無毒，安放去除方便，使用最為常見[3]。但其并發(fā)癥也最為常見，主要表現(xiàn)為：假體的偏斜、下滑、外露，局部皮膚破潰，排斥反應(yīng)，鼻部外形欠佳等[4-8]。其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為假體的外露，其部位常見于在切口處或鼻尖部。其主要原因有：假體硬度偏高，或者假體修剪的過大、過長，假體表面雕刻的不光滑有尖角，分離放置假體的隧道時(shí)，分離的層次錯(cuò)誤不在鼻背筋膜下而處于皮膚下使得假體放置過淺，或出現(xiàn)慢性排異反應(yīng)，以及消毒不徹底導(dǎo)致感染等，最終導(dǎo)致患者鼻尖部皮膚血液循環(huán)不良，出現(xiàn)急慢性缺血變性，最終引起皮膚破潰，使得假體外露。此外硅膠膠體在體內(nèi)的“生存”形式也使得固體硅膠假體在受到撞擊時(shí)，容易脫出，缺點(diǎn)明顯[9]。

脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（acellular dermal matrix，ADM）是一種最近出現(xiàn)的組織替代物，利用生物工程技術(shù)將皮膚中的表皮層及細(xì)胞成分徹底去除僅保留真皮的細(xì)胞外基質(zhì)形態(tài)與結(jié)構(gòu)，成為一個(gè)網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)。ADM極少會(huì)誘發(fā)機(jī)體的排斥反應(yīng)，因?yàn)樗缓?xì)胞成分及有免疫活性的Ⅰ、Ⅱ型細(xì)胞相容性抗原。

應(yīng)用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與固體硅膠假體聯(lián)合隆鼻術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)：①脫細(xì)胞真皮基質(zhì)來源相對(duì)豐富，較取耳軟骨作為墊襯的術(shù)式來說患者無需在耳部取軟骨，減少患者痛苦和一些并發(fā)癥，脫細(xì)胞真皮基質(zhì)去除了免疫排斥反應(yīng)的細(xì)胞成分，保留了大部分真皮的外基質(zhì)和基底膜結(jié)構(gòu)，具有良好的誘導(dǎo)宿主細(xì)胞生長和膠原重建的能力，且不易發(fā)生排異反應(yīng)；②脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與鼻尖下組織愈合后，增加了鼻尖與假體之間的厚度，起到保護(hù)墊的作用，避免假體與鼻尖皮下組織的直接接觸，既減少了異物排斥反應(yīng)發(fā)生的幾率，又避免了鼻尖局部皮膚的張力過大，從根本上降低了假體外露的可能性，還使得鼻尖部形態(tài)更圓潤美觀；③脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合固體硅膠假體術(shù)中雖然硅膠假體組織相容性不如膨體聚四氟乙烯，但膨體硬度不足，鼻尖形態(tài)往往較差[10-11]，且組織會(huì)長入材料內(nèi)，造成以后取出困難；④脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合固體硅膠假體術(shù)中固體硅膠假體不會(huì)被組織吸收，價(jià)格適中，相對(duì)于玻尿酸等注射療法無需反復(fù)注射，經(jīng)濟(jì)效費(fèi)高。

脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與固體硅膠假體聯(lián)合隆鼻術(shù)該方法具有固體硅膠假體隆鼻的優(yōu)點(diǎn)，且大大降低了固體硅膠假體常見的術(shù)后并發(fā)癥，是一種較為理想的隆鼻方法。

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[收稿日期]2013-01-05 [修回日期]2014-02-21

編輯/張惠娟