自體顆粒脂肪移植聯(lián)合手術(shù)治療重度眉間紋臨床觀察

[摘要]目的：探討針對重度眉間紋效果穩(wěn)定的矯治方法。方法：采用在眉頭部切口離斷部分皺眉肌，輔助自體顆粒脂肪注射充填眉間凹陷區(qū)域，在動態(tài)及靜態(tài)重度眉間紋形成機(jī)理上分別給予針對性治療，通過二者結(jié)合，達(dá)到穩(wěn)定的治療效果。 結(jié)果：15例受術(shù)者術(shù)后隨訪6月形態(tài)滿意，眉間較術(shù)前飽滿，皺眉肌力明顯減弱，重度眉間紋根據(jù)術(shù)前不同程度變淺或消失，眉間部年輕化效果明顯。結(jié)論：在離斷部分皺眉肌基礎(chǔ)上輔助自體顆粒脂肪充填，對于重度眉間紋達(dá)到了標(biāo)本兼治的手術(shù)效果，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]重度眉間紋；自體脂肪移植；皺眉肌

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）03-0187-02

眉間紋的產(chǎn)生是降眉肌與皺眉肌共同作用的結(jié)果，隨著年齡增加，彈性纖維減弱或斷裂及皮下脂肪組織容量減少，眉間組織厚度減少外觀凹陷，加上降眉肌與皺眉肌長期反復(fù)作用就會導(dǎo)致明顯的“川”字溝樣外觀眉間皺紋以及明顯的眉間凹陷。筆者在常規(guī)眉間紋手術(shù)的基礎(chǔ)上輔助自體顆粒脂肪移植，收到了良好的效果。

1 臨床資料

本組15例，男3例，女12例，平均年齡35～60歲，平均年齡45歲。診斷：眉間皺紋， 均采用內(nèi)側(cè)眉上緣微小切口法皺眉肌切除術(shù)輔助自體顆粒脂肪注射填充術(shù)，脂肪注射量依據(jù)嚴(yán)重程度注射2～10ml不等，8例輔助額部脂肪注射（注射量另計(jì)），其它病例在眉間區(qū)，脂肪取材部位均在大腿外側(cè)。

2 手術(shù)方法

2.1 皺眉肌部分離斷：于雙側(cè)眉上緣眉毛內(nèi)1/3設(shè)計(jì)3mm左右切口線，局部浸潤麻醉，拉鉤拉開向下分離至骨膜下，注意保護(hù)眶上神經(jīng)血管束。將皺眉肌橫頭和斜頭游離，用血管鉗挑起皺眉肌肌束并剪斷，囑患者做皺眉動作，觀察矯正情況，如果仍存在皺眉時(shí)肌纖維明顯的收縮，需將殘余的肌束徹底切斷，充分止血后由助手加壓壓迫準(zhǔn)備脂肪注射。

2.2 自體顆粒脂肪采集：選取大腿外側(cè)作為供區(qū)，局部浸潤麻醉，10ml注射器低速、低壓做往復(fù)抽吸以盡量保持脂肪細(xì)胞完整性，收集靜置，清洗及過濾后，用注射器吸取中下層的顆粒脂肪備用。

2.3 自體脂肪注射：將備用的脂肪用轉(zhuǎn)換頭在密閉狀態(tài)下推注至1ml的注射器內(nèi)，6-0強(qiáng)生可吸收線及7-0單股尼龍線分層縫合左眉上切口，部分縫合右眉切口僅留注射針頭可插入大小即可，以防注射時(shí)脂肪溢出。自右眉上切口均勻注射脂肪并輕按眉間區(qū)至平整，縫合小切口，均勻包扎3天。

3 結(jié)果

眉間紋分級（A four-point rating scale）標(biāo)準(zhǔn)[1]為：0級，無皺紋；1級，輕度皺紋；2級，中度皺紋；3級，重度皺紋伴凹陷。本組15例病例均為3級重度眉間紋，經(jīng)過治療后術(shù)后均Ⅰ期愈合，眉間紋基本消失或變淺，眉間溝平坦，患者皺眉動作消失或減輕。隨訪3～6個(gè)月，效果良好，無麻木、疼痛等異常感覺。典型病例如圖1、2。

4 討論

眉間皺紋的形成與肌肉運(yùn)動有關(guān)。通常分為動力性皺紋和重力性皺紋兩種，動力性皺紋可以通過肉毒毒素注射消失[2]，但是隨著年齡增大以及不正確的反復(fù)注射都會使網(wǎng)狀纖維消失，彈性纖維減弱或斷裂及皮下脂肪組織容量，并逐漸形成伴有明顯真性皺紋的“川字溝”以及眉間凹陷的外觀。對于眉間紋的治療，肉毒毒素直至目前在臨床應(yīng)用中仍占據(jù)很高的比例，創(chuàng)傷小、安全，但是效果相對短暫，患者需要反復(fù)注射。隨著對眉間紋產(chǎn)生機(jī)理認(rèn)識的深入，筆者發(fā)現(xiàn)，在對于額骨低平，眉弓突出，眉間凹陷以及前額額肌薄弱者單純應(yīng)用肉毒毒素注射存在一定的局限性。通過肉毒毒素注射輔助透明質(zhì)酸填充的治療，這種情況大為改善，透明質(zhì)酸雖安全有效卻也存在維持期較短的弊端。自體脂肪移植在維持期上可以很好地避免這一弊端，并且由于取材方便， 無排斥反應(yīng)， 植入后組織成活率較高， 操作簡單， 術(shù)后供區(qū)和受區(qū)無瘢痕，是一種較理想的填充材料。

脂肪組織是一種高度血管化的組織，它的血液供應(yīng)和毛細(xì)血管的密度是骨骼肌的2～3倍[3]。采用自體脂肪填充治療可以有效地減輕眉間皺紋并且使眉間凹陷達(dá)到飽滿的狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)證明脂肪移植后血供的形成主要依賴受區(qū)血管向移植脂肪的長入。因此若移植物過于聚集成團(tuán)時(shí)，中央?yún)^(qū)因血供的問題容易發(fā)生中央性壞死。血管生成是自體脂肪移植后成活的關(guān)鍵因素，因此在應(yīng)用中要注意適應(yīng)證，受區(qū)要求血供良好。眉間部位的血供豐富，脂肪移植后可以擴(kuò)充組織容積并提高局部皮膚張力，局部凹陷及褶皺的部位得到有效地膨脹和延展，以使眉間術(shù)后皮膚不易折疊[4]。

眉間區(qū)單次移植顆粒脂肪量根據(jù)術(shù)區(qū)情況可控制在5～10ml左右， 如填充脂肪量不足， 可半年后再填充，切忌移植單次注射量過大，否則較大脂肪移植塊中央的脂肪不能及時(shí)建立血運(yùn)，引起脂肪組織無菌壞死并釋放游離脂肪， 易發(fā)生中心性壞死[5]，影響脂肪組織成活率，反而效果不夠理想，筆者建議可以少量多次注射。移植前分離好間隙術(shù)后輕按摩眉間區(qū)及時(shí)加壓， 這樣可防止植入?yún)^(qū)組織術(shù)后高低不平的問題。

脂肪注射可以使眉間凹陷及褶皺的部位得到有效地膨脹，不僅在動力學(xué)上降低了肌肉運(yùn)動帶來的形成因素，而且在眉間區(qū)域內(nèi)增加了容積。由于皺眉肌與降眉肌的強(qiáng)大作用，單純脂肪移植僅能在靜態(tài)成因上解決部分問題， 如果不解決動力系統(tǒng)作用力，遠(yuǎn)期效果不佳。皺眉肌的處理是解決眉間皺紋動力成因的關(guān)鍵，通過眉頭上緣小切口的處理，簡單安全，可直視操作[6]，因此眉間小切口除皺輔助自體顆粒脂肪注射在動靜兩方面給予針對性治療，創(chuàng)傷輕微化，不會造成額肌、眼輪匝肌及降眉間肌等鄰近解剖區(qū)域內(nèi)表情肌的副損傷，能夠明顯地提高重度眉間紋的治療效果。該術(shù)式較好地增加面部上1/3的年輕化效果，是一種比較實(shí)用的重度眉間紋治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Honeck P，Weiss C，Sterry W.Clinical and laboratory investigations reproducibility of a four-point clinical severity score for glabellar frown lines[J].Bri J Dermatol，2003，149：306-301.

[2]于波，徐永成，解永學(xué).自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒素用于額部眉間充填除皺[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，6（18）：771-772.

[3]李峰，田衛(wèi)東.自體脂肪移植血供建立的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，39（1）：128-131.

[4]祝聯(lián)，李丹.自體脂肪移植治療眉間紋[J].組織工程與重建外科雜志，2012，8（3）：159-160.

[5]O.Onur Erol，M.D.Facial autologous soft-tissue contouring by adjunction of tissue cocktail injection （Micrograft and minigraft mixture of dermis，fascia， and fat）[J].Plast Reconstr Surg，2000（11）：1375-1387.

[6]張耀坤，李坤，高嵐.小切口去除眉間皺紋40例體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11（4）：369.

[收稿日期]2013-12-08 [修回日期]2014-02-07

編輯/張惠娟