皮膚軟組織擴張器治療瘢痕性禿發42例

頭部是人體的暴露部位，頭發的疏密程度對人體的容貌及心理健康有較大影響，頭部瘢痕性禿發毀損容貌，給患者帶來較大心理壓力，我科自2008年10月～2012年10月應用皮膚軟組織擴張器修復瘢痕性禿發患者42例。效果良好，現報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料： 本組瘢痕性禿發共42例，其中男28例，女14例，年齡13～52 歲。致傷原因，燒燙傷22例，電擊傷10例，外傷致頭皮缺損4例，年幼時感染所致4例，腫物切除植皮后2例。禿發面積最大為14cm×13cm，最小為6cm×8cm。使用擴張器1～4個。

1.2 治療方法： 手術分兩期進行，第一期手術根據頭皮瘢痕禿發面積及部位設計埋置擴張器的位置及數量，并初步估計擴張器須注水量及Ⅱ期手術擬轉移皮瓣的方式。一般我們按照擴張1cm2注水3.5ml來估算擬埋置擴張器的注水量[1]。首先在擬擴張的頭皮上用美藍標記出埋置擴張器的位置及剝離范圍，術前先檢查擴張器是否有破損及滲漏，然后抽空囊內空氣，本組均采用基礎麻醉加局麻的方式，在距瘢痕禿發邊緣0.5cm正常頭皮處做小切口， 在帽狀腱膜下層作鈍性分離，剝離范圍大于擴張器邊緣0.5cm。然后在瘢痕處或鄰近頭皮處再作一個小范圍的分離，置入擴張器及注水壺，保證注水管通暢，留置引流管后逐層縫合傷口。術后即注射適量生理鹽水（一般為擴張器容量的10%）以便檢驗注射是否順暢并適當按摩展平擴張器。術后7～10天開始注水，每周注射2次，達到擬注射容量后靜止2～3周便可進行Ⅱ期手術。Ⅱ期手術在全麻下進行，經原切口進入取出擴張器，根據缺損部位及血供情況設計皮瓣，并考慮毛發生長方向，缺損位于頂部，可采用顳部推進皮瓣修復。缺損位于顳部者多采枕部旋轉皮瓣及頂部推進皮瓣修復。取出擴張器后根據以上設計原則及皮瓣所能修復的面積切除瘢痕禿發區，轉移皮瓣覆蓋缺損，放置負壓引流管，縫合切口。

2 結果

本組42例術后皮瓣均成活良好，毛發生長密度及生長方向與周圍毛發一致，2例擴張中出現感染，予以抗生素治療并局部75%酒精濕敷后感染得到控制。2例因縫合后張力過大致瘢痕增寬約8mm，二次手術修復后。所有病例隨訪1年以上效果滿意。

3 討論

3.1 瘢痕性禿發的治療早期有頭皮插秧法，外觀多不自然，近年來出現了單株毛囊移植技術修復，但由于瘢痕區軟組織薄弱，血供差，移植毛囊成活受限且密度也較正常頭發有較大差距，均在一定程度上影響修復效果。皮膚軟組織擴張術能為缺損區提供與周圍毛發分布相似的頭皮，并且術后不會產生新的瘢痕和畸形。頭皮特點厚韌且血供豐富。擴張器下面有顱骨支撐，保證了其可迅速有效的擴張和單向擴張，提高了擴張效率。因此擴張器是頭部皮膚缺損修復最理想修復方法[2]。一般小于全頭皮面積 1/3 的禿發區域多能一次手術修復。

3.2 由于頭部擴張器并發癥較少，故手術成功的關鍵在于術前的設計及Ⅱ期手術時皮瓣的轉移方式。術前設計時應充分估計到修復所需皮瓣的面積及皮瓣的轉移方式，若預計不能一次擴張覆蓋缺損，須在設計時考慮到重復擴張時皮瓣的血運。本組所有病例均采用一次擴張覆蓋瘢痕禿發區，埋置擴張器1～4個，我們的體會是，同樣的缺損面積，能用一個擴張器修復的盡量不用多個，因為一個擴張器擴出的皮瓣多可采用水平推進方式覆蓋缺損，這樣能更充分利用擴出的皮膚。Ⅱ期皮瓣轉移時，在保證皮瓣血運的前提下，必要時可將纖維包膜的囊壁去除，或者在纖維包膜上用電刀劃出“#”切口，充分松解皮瓣，以便減輕皮瓣轉移時的張力。頭皮四周有多條軸型血管進入并在頭皮形成網狀交通支，故皮瓣轉移時可充分利用顳部、額部及枕部的軸型血管形成軸型皮瓣，可增大皮瓣轉移的距離，形成更大的長寬比例。在Ⅱ期手術時頭發多不剃光，留下長0.5cm頭發便于在術中辨認毛發方向，使修復后毛發方向自然。由于頭部擴張器在擴張過程可壓迫顱骨致骨質吸收，使其外形發生改變，擴張器下形成凹陷，一般在取出擴張器后6～12個月外形恢復正常[3]。

3.2 頭皮擴張器雖然并發癥較少，但如果操作不當，仍有較多并發癥發生[4]。主要包括感染，血腫，皮瓣壞死，擴張器外漏及術后毛發缺失等。感染多由于注射無菌操作不嚴格或局部毛囊炎波及所致，可在抗生素應用的同時結合75%酒精局部濕敷治療效果良好。頭皮血供豐富但帽狀腱膜下為疏松結締組織，故血腫多發生在Ⅱ期皮瓣轉移后，仔細的止血和通暢的負壓引流是預防的關鍵。本組有2例術后由于切口張力過大而出現瘢痕增寬，局部毛發缺失，1年后二次手術切除瘢痕后拉攏縫合。

[參考文獻]

[1]黎鰲，楊國凡，郭恩覃.外科手術學·整形與燒傷外科卷[M].北京：人民軍醫出版社，2011：400-401.

[2]魯開化，艾玉峰.皮膚組織擴張術[M].北京：金盾出版社，1991：106-113.

[3]吳國平，滕利，歸來.擴張器在頭額部的臨床應用[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，2（16）：18-21.

[4]陳榮亮，姜會慶，袁斯明.皮膚軟組織擴張術并發癥的統計分析[J].中國美容醫學，2009，18（7）：925-927.

[收稿日期]2013-12-16 [修回日期]2014-01-24

編輯/張惠娟