不同材料整鑄支架式RPD基托的不同設計對基牙齦溝液中AST和ALP水平影響的實驗研究

[摘要]目的：探討三種材料整鑄支架式RPD基托的不同設計對基牙齦溝液中的AST，ALP水平的影響，為臨床可摘局部義齒基托邊緣位置的設計提供依據。方法：對牙列缺損患者采用鎳鉻合金、鈷鉻合金、純鈦三種材質的整鑄支架式可摘局部義齒修復。同一修復體的左右同名基牙分別采用高基托對抗和齦緣暴露兩種設計方式。分別在修復前，修復后1個月，3個月，6個月進行齦溝液內GCF量和AST，ALP總量的測定，分析其差異。結果：戴用義齒后1，3，6個月高基托對抗組和戴用義齒前相比，各項檢測數據明顯增高（P<0.05），差異有顯著性。鎳鉻合金，鈷鉻合金，純鈦三組之間各個時期的檢測數據差異無顯著性（P>0.05）。結論：基牙齦緣暴露的設計方式與基牙齦緣高基托對抗相比，設計方式更趨合理，對牙周組織的影響更小。

[關鍵詞]可摘局部義齒；牙科合金；齦溝液；天冬氨酸轉氨酶；堿性磷酸酶

[中圖分類號]R783.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）03-0217-03

可摘局部義齒是牙列缺損的一種常見的修復方式，因其具有牙齒磨除少，適用范圍廣，制作簡便，費用較低，容易清潔和修補等特點，受到許多患者的青睞。隨著我國進入老齡化社會，戴用RPD的人越來越多。可摘局部義齒在一定程度上改變了口腔微生態(tài)環(huán)境，容易造成口腔自潔能力下降，菌斑堆積，對口腔軟硬組織造成不利影響[1]。卡環(huán)與基牙之間形成有利于微生物附著的滯留區(qū)，使一些口腔微生物的數量增加[2]。因此，如何設計對口腔環(huán)境影響最小的可摘局部義齒是臨床工作者們一直關心的問題。但是目前臨床上的研究多集中在固定義齒，而對戴用RPD后對牙周組織的影響的研究非常有限。

通過對基牙齦溝液以及其中的天冬氨酸轉氨酶，堿性磷酸酶水平的檢測，從實驗室水平來了解基托邊緣覆蓋牙齦與否是否會對齦溝液的成分產生改變，進而影響基牙牙周健康，為臨床基托邊緣位置的設計提供一定的實驗室依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料的選擇：從2011年～2012年間我院口腔門診修復病例中選擇30例患者，男18例，女12例，年齡30～50歲。根據基托金屬材質的不同，隨機分為三組：鎳鉻合金組、鈷鉻合金組、純鈦組。每組10例，均為上頜整鑄支架式RPD，且同時選擇第一前磨牙或第二前磨牙為基牙的病例。要求從未戴過義齒；基牙無齲壞及充填物；全身健康狀況良好，無系統性疾病；牙齦無炎癥，牙周組織健康；無近期用藥史；無特殊的飲食習慣；無口腔黏膜病及口腔其他炎癥；無唾液腺及導管疾病；采用牙膏及自來水清潔及浸泡義齒。

1.2方法

1.2.1設計分組：義齒制作合理、小巧。一側基牙設計為高基托對抗，齦緣處緩沖；另一側同名基牙設計為對抗卡環(huán)臂，暴露基牙的齦緣區(qū)（齦緣區(qū)距基托邊緣>6mm），兩組基牙的頰側卡環(huán)設計均為單臂卡環(huán)。且基牙選擇隨機。

1.2.2 材料分組：鎳鉻合金（天津齒科設備廠）（Ni 62.9%、Cr 23%、MO 10%、Si 2.0%、Fe 1.5%、Ce﹤1）。鈷鉻合金（Bego 公司，德國）（Co 62.3%、Cr 29.3%、Ni 1.0%、Mo 6.2%、C 0.4%）。Rematitan 純鈦Ti 1（Dentaurum 公司，德國）

1.2.3齦溝液的采集：分別于戴用義齒后即刻及戴用義齒后1、3、6個月，采集基牙的齦溝液及其中的天冬氨酸轉氨酶，堿性磷酸酶的量。

1.2.4每個患牙確定檢查3個位點（腭側的近中軸角、中央及遠中軸角），將上述各位點隔濕吹干，將預先稱重的濾紙條沿牙面方向輕輕插入齦溝底，經30s后取出（如有血跡則棄之不用，隔日再取）。將其放入EP管中，再次稱出濾紙條的重量，兩次之差為GCF的量。取樣完成后，將標本迅速放入-80℃超低溫冰箱中保存。

1.2.5 GCF樣本的處理和生化分析：從-80℃低溫冰箱中取出裝有濾紙條的EP管，常溫下解凍后，給EP管中加入100ml的樣本緩沖液，在脫色搖床上常溫振蕩1h后，高速臺式冷凍離心機上低溫離心10min后，使其懸浮于溶液中的雜質通過離心作用沉淀于EP管底，然后用微量移液器取上清液200μl，分為兩份，各100μl，分別置入2個新EP管中備用。放入全自動生化分析儀，立即測定其上清液中GCF-ALP及GCF-AST的活性水平。

1.2.6 統計學分析：各指標以受試牙為觀察單位，SPSS 10.0軟件統計分析，行t檢驗和方差分析。

2 結果

戴用義齒后1、3、6個月高基托對抗組與戴用義齒前相比，各項檢測數據明顯增高（P<0.05），差異有顯著性。而齦緣暴露組在各個檢測周期與戴用義齒前相比，各項檢測數據增加不明顯，差異無顯著性（P>0.05）。但鎳鉻合金組、鈷鉻合金組、純鈦組三組之間各個時期的檢測數據相比差異無顯著性（P>0.05）。見表1和圖1～3。

3 討論

可摘局部義齒基托覆蓋基牙的范圍比較大，缺乏口腔自潔作用，易發(fā)生牙齦炎癥，導致牙周損傷甚至基牙脫落[3]。戴用可摘局部義齒影響基牙的牙周健康狀況，導致牙齦退縮增加[4]。有學者報道，如果義齒基托覆蓋了牙齦緣，對牙周組織的影響會變得更加迅速[5]。即使保證了良好口腔健康狀況，覆蓋牙齦緣時較不覆蓋牙齦緣時牙齦指數明顯會升高[6]。

目前，可摘局部義齒對口腔環(huán)境影響的研究方法大多局限于傳統的臨床指標的檢測，這些指標通常反映的是牙周病的病變結果，而不是非活動期的客觀指標。而齦溝液（GCF）是反映牙周組織早期受損程度的敏感而客觀的指標，目前齦溝液成分的檢測成為研究熱點[7]。GCF是通過溝內上皮和結合上皮從牙齦結締組織滲入到齦溝內的液體。齦溝液滲出增多是牙齦炎癥的重要指標之一。因此，測定齦溝液的量可作為炎癥程度的一個較敏感的客觀指標。齦溝液內許多內容物的含量與牙齦的炎癥有關。如AST和ALP等水平隨炎癥加重而增高。天冬氨酸轉氨酶（AST）存在于許多組織的胞漿酶中，它是一種細胞內細胞質酶，當細胞壞死時，AST在胞內釋放到細胞外環(huán)境，GCF中AST的升高與白細胞的液化壞死有關。治療后隨臨床指標的好轉而下降，是牙周組織炎癥破壞的一項較為敏感的客觀指標。堿性磷酸酶（ALP）是組織礦化過程中常見的一種酶，在牙周組織中，它的活性被認為和炎癥的發(fā)生有聯系。ALP是齦溝液中最重要的宿主來源的酶，主要由多形核白細胞產生，齦溝液中的ALP水平反映亞臨床的牙齦炎癥，與牙周炎的活動性具有相關性。

筆者以GCF及其成分為研究對象，通過檢測其生化成分的水平變化，發(fā)現一些物質成分有明顯的質和量的改變，并與牙周組織活動性明顯相關[8]。本研究中各種材質的高基托對抗組在義齒戴入后的各個時間點GCF及GCF-AST，GCF-ALP均較戴入前顯著增加，而齦緣暴露組的各項指標和修復前相比，差異無顯著性。說明臨床基托邊緣覆蓋牙齦與否，對基牙的牙周組織會產生一定的影響。可摘局部義齒卡環(huán)、支托、基托影響了口腔的生理性自潔作用，形成了有利于微生物附著的新的滯留區(qū)[9-10]。GCF及其成分能夠客觀的評價可摘局部義齒對牙周組織的影響，從而為臨床基托的設計方式提供一定的實驗室依據，基牙齦緣暴露的設計方式與基牙齦緣高基托對抗相比，設計方式更趨合理，對牙周組織的影響更小。

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[收稿日期]2013-01-21 [修回日期]2014-02-25

編輯/張惠娟