外用普萘洛爾和噻嗎洛爾治療嬰幼兒顏面部血管瘤療效比較觀察

[摘要]目的：觀察外用鹽酸普萘洛爾和噻嗎洛爾治療嬰幼兒顏面部增生期血管瘤的臨床療效并進行比較。方法：43例顏面部血管瘤患兒，按治療方法不同分為普萘洛爾治療組（23例）和噻嗎洛爾治療組（20例），兩組分別門診使用鹽酸普萘洛爾注射液或噻嗎洛爾滴眼液于血管瘤體表涂抹，3次/天，治療4～16周后評價療效，同時觀察兩組患兒用藥后的不良反應并比較兩種藥物的臨床使用安全性。結果：普萘洛爾治療組： 23例，Ⅳ級療效8例（34.8%），III級6例（26.1%），II級5例（21.7%），I級4例（17.4%）；噻嗎洛爾治療組：20例，Ⅳ級療效7例（35.0%），III級6例（30.0%），II級4例（20.0%），I級3例（15.0%）。所有患兒均未見明顯不良反應發生。結論：外用鹽酸普萘洛爾和噻嗎洛爾治療嬰幼兒顏面部增生期血管瘤均有一定的療效，臨床顯效率無明顯差異。

[關鍵詞]鹽酸普萘洛爾；噻嗎洛爾；血管瘤

[中圖分類號]R732.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）03-0221-03

血管瘤是一種在嬰幼兒時期發生的良性血管腫瘤[1-2]，發病率可高達12%，尤其以面部常見，使患兒及家屬承受精神壓力，對于增生期血管瘤應樹立積極治療的觀念，對防止病灶增生造成的種種并發癥及后期的外觀恢復均有利。藥物治療、激光治療、冷凍治療、血管瘤銅針療法、手術切除等均可用于嬰幼兒血管瘤的治療，其中藥物治療又是最常見的治療方法，皮質類固醇激素、干擾素-α及抗癌類藥物等均在臨床上有所應用，但這些藥物治療效果不確切，且常見一些不良反應的發生。目前，外用普萘洛爾和噻嗎洛爾治療血管瘤是臨床上治療嬰幼兒增生期血管瘤的新方法，本文收集了自2011年9月以來筆者科室就診的嬰幼兒顏面部增生期血管瘤患兒病例，隨機應用普萘洛爾和噻嗎洛爾對患兒進行治療，對治療的效果進行觀察及隨訪，并對兩種療效進行比較，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：顏面部增生期血管瘤患兒共50例，年齡1～12個月，血管瘤直徑小于3cm，有藥物治療史的排除在外。隨機使用普萘洛爾和噻嗎洛爾外涂治療，其中43例隨訪成功，得到隨訪資料。

1.2治療方法：普萘洛爾組使用鹽酸普萘洛爾注射液（5ml：5mg）外涂于血管瘤表面，3次/天；噻嗎洛爾組使用噻嗎洛爾滴眼液（5ml：25mg）外涂于血管瘤表面，每日3次，用藥過程中注意觀察血管瘤變化情況，若連續使用4周無改善或血管瘤加重，則停止使用，根據具體情況改用其他治療方法，如：手術、激光等；治療過程中患兒每周來院復診，測量心率和血壓，總體治療時間為4～16周。治療前需告知患兒家屬普萘洛爾注射液及噻嗎洛爾滴眼液用于治療嬰幼兒血管瘤目前尚屬于超出處方的用藥，局部或全身的不良反應尚不明確，有可能會出現局部瘙癢、糜爛、破潰、瘢痕、色素沉著，心率或血壓降低等，患兒家屬知情同意后方給予治療。

1.3療效判定標準：對比治療前后照片評價療效，通過肉眼觀察血管瘤表面顏色的變化，測量治療前后血管瘤大小的變化，采用Achauer等[3]分級標準進行評價：I級（差）：瘤體縮小<25%；II級（中）：瘤體縮小26%～50%；III級（好）：瘤體縮小51%～75%；Ⅳ級（優）：瘤體縮小76%～100%。

2 結果

普萘洛爾治療組：23例，Ⅳ級療效8例（34.8%），III級6例（26.1%），II級5例（21.7%），I級4例（17.4%）；噻嗎洛爾治療組：20例，Ⅳ級療效7例（35%），III級6例（30%），II級4例（20%），I級3例（15%）。在治療中，無1例患兒出現全身或局部不良反應。典型病例照片見圖1～2。

3 討論

普萘洛爾和噻嗎洛爾是目前臨床上嘗試于嬰幼兒血管瘤外用治療的兩種藥物，兩者同屬β受體阻滯劑，國內外多家醫療機構均有應用普萘洛爾或噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤的報道[4-10]，且小劑量應用并未出現所擔心的心率或血壓降低等不良反應。外用普萘洛爾和噻嗎洛爾可以使嬰幼兒血管瘤瘤體萎縮、顏色變淺、皮膚張力下降，使血管瘤生長得到控制或促進瘤體消退，對大面積血管瘤的手術治療起到輔助作用。當然，臨床治療中也發現有部分患兒的血管瘤對藥物治療反應較差，考慮可能與本身血管瘤的性質或所處的生長周期有關，這需要進一步的研究證實，同時也更利于靶向治療的研究與應用。

總之，外用普萘洛爾和噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤是一種安全、有效的治療方法，但在部分患兒身上單獨使用仍存在一些局限性，也許通過對血管瘤發生機制及藥物作用機制的深入研究，能從機理上闡明這一人群差異性，對于治療方法的選擇和治療的有效性起到指導作用。

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[收稿日期]2013-12-19 [修回日期]2014-02-12

編輯/李陽利