清熱解毒湯治療腸胃濕熱型痤瘡療效觀察

[摘要]目的：觀察清熱解毒湯治療腸胃濕熱型痤瘡的臨床療效。方法：將111例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：56例，口服自擬清熱解毒湯，每天1劑，分2次飯后溫服；對(duì)照組：55例，口服羅紅霉素膠囊 0.15g，每天2次。兩組均以4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為92.9%，對(duì)照組為78.2%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：清熱解毒湯治療腸胃濕熱型痤瘡療效顯著。

[關(guān)鍵詞]清熱解毒湯；腸胃濕熱型；尋常痤瘡；中醫(yī)美容

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）03-0239-02

2013年1月～2013年6月，筆者科室選用清熱解毒湯治療腸胃濕熱型痤瘡患者，取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：所有病例均為醫(yī)院中醫(yī)外科門診患者，采用系統(tǒng)隨機(jī)化法，按就診先后順序，交替隨機(jī)分配為治療組和對(duì)照組。治療組：56例，男27例，女29例，年齡15～37歲，平均（25.18±5.54）歲，病程15天～9年，平均（20.34±27.45）個(gè)月；對(duì)照組：55例，男26例，女29例，年齡16～39歲，平均（25.35±5.67）歲，病程18天～10年，平均（21.32±25.47）個(gè)月。兩組在年齡、性別、病程方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]中“中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多見于青春期，多發(fā)于面部、上胸及背部等部位，皮損呈慢性病變過(guò)程，以黑白頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕為特征，伴有皮脂溢出。病情程度按Pillsbur分類法[2]：Ⅰ級(jí)：表現(xiàn)為黑頭粉刺或炎癥性丘疹；Ⅱ級(jí)：表現(xiàn)為炎癥性皮疹增多和伴有膿皰；Ⅲ級(jí)：表現(xiàn)為有結(jié)節(jié)等深在性炎癥性皮損；Ⅳ級(jí)：表現(xiàn)為有囊腫和瘢痕。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合腸胃濕熱證的癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿皰為主；②舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。次癥：①間有結(jié)節(jié)；②口臭；③便秘；④尿赤。具備主癥及2個(gè)以上次癥即可明確辨證。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常性痤瘡的診斷和中醫(yī)辨證為腸胃濕熱證， 病情程度在Ⅰ、Ⅱ級(jí)；②年齡13歲以上，40歲以下者；③簽署知情同意書者；④未服用與本病治療有關(guān)的中西藥物至少30天以上；⑤未使用與本病治療相關(guān)的外用藥7天以上；⑥治療前血常規(guī)、肝功能和血脂均正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在13歲以下，妊娠期婦女，有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者；②合并有糖尿病或精神病者，心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③治療前30天內(nèi)服與本病治療有關(guān)的中西藥物或7天內(nèi)使用與本病治療相關(guān)的外用藥物；④藥物引起的痤瘡或化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

2 方法

2.1 治療方法：治療組：采用清熱解毒湯口服（具體藥物組成：枇杷葉10g，黃芩10g，金銀花15g，連翹15g，黃連10g，梔子10g，丹參15g，茯苓10g，白術(shù)10g），每日1劑，水煎400ml，分2次飯后溫服；對(duì)照組：口服羅紅霉素膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）0.15g，每日2次。 治療期間注意日常護(hù)理，用溫水洗臉，忌食辛辣炙煿之物或肥甘厚膩之品。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。暫不使用化妝品，禁止用手?jǐn)D壓皮損。作息規(guī)律，保證足夠的睡眠，不熬夜，避免緊張情緒。

2.2觀察指標(biāo)：分別記錄患者治療前后的皮損數(shù)量（包括丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)），觀察治療前后皮損數(shù)量消退情況。兩組均以4周為1個(gè)療程，在用藥2個(gè)療程后比較兩組的臨床療效，根據(jù)皮損數(shù)量，丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)的消退率評(píng)價(jià)臨床療效。

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀和體征的改善程度判定療效[1]。皮損消退率=（治療前皮損量-治療后皮損量/治療前皮損量×100%。治愈： 皮損消退≥90%，僅有少許色素沉著；顯效： 皮損消退≥70%，癥狀減輕；有效： 皮損消退≥30%，癥狀改善；無(wú)效： 皮損消退<30%，臨床癥狀未改善。總有效率以治愈+顯效+有效計(jì)。治療后隨訪8周，并判斷臨床療效。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以例數(shù)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)；采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1治療結(jié)果：見表1。治療組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2不良反應(yīng)：兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組偶見輕微胃腸道反應(yīng)。未經(jīng)特殊治療，均自行消失。治療結(jié)束后血常規(guī)、肝功能和血脂均正常。

4 討論

痤瘡多發(fā)于青春期，皮損易反復(fù)發(fā)生，初起僅表現(xiàn)為黑、白頭粉刺或僅為針頭大小的毛囊性丘疹，若感染后，丘疹可變成紅色或形成小膿皰。皮損消退愈后，可殘留暫時(shí)性色素沉著，也可有輕度凹陷瘢痕。當(dāng)感染嚴(yán)重且感染部位較深時(shí)，常常形成聚合型痤瘡，而出現(xiàn)伴皮脂溢出的紫紅色結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫，不僅局部皮膚呈橘皮樣改變，甚至破潰形成竇道和較深的瘢痕。所以，筆者認(rèn)為應(yīng)該在痤瘡早期積極治療，防止皮損進(jìn)一步加重而影響容貌美觀，甚至影響患者心理健康，出現(xiàn)心理障礙[3-6]。

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生是素體陽(yáng)氣有余，陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)熱上壅，熏蒸面部肌膚而發(fā)；或過(guò)食辛辣刺激及肥甘厚味之品，損傷脾胃之氣，健運(yùn)失常，生濕生熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面肌膚而致；或素體脾氣不足，健運(yùn)無(wú)力，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，郁久化熱，熱灼津液，煉液成痰，濕熱瘀痰凝滯顏面肌膚而發(fā)。故肺經(jīng)風(fēng)熱為標(biāo)，腸胃濕熱為其根本[7-10]，故以清熱解毒為大法，方中枇杷葉、黃芩清泄肺熱，銀花、連翹清熱解毒，黃連、梔子清腸胃積熱使?jié)駸嵝岸緸a下而出，丹參活血以散積聚之毒，茯苓、白術(shù)在燥濕的同時(shí)能護(hù)脾，防止寒涼攻伐脾胃太過(guò)致脾胃損傷。諸藥合用，而達(dá)到清熱解毒的效果。

本組研究表明，清熱解毒湯治療腸胃濕熱型痤瘡療效顯著，經(jīng)治療后皮損明顯減少，達(dá)到較好的美容效果，且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2013-12-27 [修回日期]2014-01-14

編輯/李陽(yáng)利